赵宏光

食管癌前病变可以治好，因为食管的癌前病变还没有发展成癌，只是癌前阶段的病变。没有进一步发生浸润或远处转移，此时通过手术切除肿瘤即可达到根治。根治后无需再做放疗、化疗，理论上癌前病变并不面临着复发风险，可以通过手术治愈。 此外，部分癌前病变可以采用内窥镜治疗，将局部黏膜切除。但局部黏膜切除后还需定期复查，观察是否后期有复发可能。总之，手术是根治性的方法。因此癌前病变为可以根治性的病变，需要积极治疗，使其不再复发。

小细胞肺癌分期有两种分期方法，具体如下： 1、美国退伍军人肺癌协会的分期方法：分为局限期和广泛期，基于曾经认为小细胞肺癌，是一种全身性肿瘤性疾病，不能手术治疗。其中局限期是局限于一侧胸腔和相应的淋巴结区域，可以采用同步放化疗和放化疗血管治疗。而广泛区域是超出区域的范围，不能放疗，通常为以化疗为主的综合性治疗。对于控制较好的患者可以再加用局部放疗； 2、TNM分期方法：原来用于非小细胞肺癌，但最近几年发现小细胞肺癌同样适用。参照非小细胞肺癌分期方法，对于早期的小细胞肺癌可加用手术治疗，能取得较好效果。

恶性肿瘤发生骨转移提示晚期，无法治愈。纵隔肿瘤常见的恶性肿瘤为胸腺肿瘤，可以发生全身转移。其它区域也可发生相关肿瘤，但恶性肿瘤相对少见。 骨转移后属于肿瘤晚期，需要进行相关止痛治疗、稳定骨骼，如应用双膦酸盐稳定骨骼。此外，骨转移后还会出现病理性骨折，患者需要进行相关的外科干预。同时骨转移可压迫骨髓，导致患者截瘫，此时需要进行相关手术处理或放疗，如肿瘤骨转移引起疼痛可采取放疗处理。

纵隔肿瘤是发生在纵隔区域的肿瘤，主要依靠影像学检查发现。胸腺位于前纵隔；中纵隔可发生气管、食管囊肿。后纵隔肿瘤均可通过CT发现，发现后可采取手术切除，再通过病理学确诊肿瘤类型。且纵隔肿瘤多数没有症状，通过CT检查可早期发现。但部分患者不进行CT检查时，随着肿瘤缓慢增长患者可出现相关症状。通过症状就医后，CT发现肿瘤较大，此时手术等治疗相对难处理。 此外，纵隔因为被胸骨遮挡，穿刺病理学并不容易。如果纵隔肿瘤外延侵袭至肺，可通过穿刺等手段取得病理，以明确诊断。也可通过气管镜做EBUS，即超声支气管镜，或通过食管镜明确肿瘤性质。

部分纵隔肿瘤会恶化。纵隔肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，通常良性肿瘤生长缓慢。患者可通过手术治疗，通常不易发生恶化。但恶性纵隔肿瘤，如最常见的胸腺肿瘤，为胸腺部位的肿瘤。当发现胸腺瘤时，应尽早切除，如果为早期胸腺肿瘤则可达到根治效果。但恶性程度较高的胸腺肿瘤，通常分期比较晚，治疗效果较差。 此外，其他纵隔肿瘤，如生殖源性肿瘤，治疗效果较差。因此，建议患者应尽早干预防止恶化，其次若纵隔肿瘤发现时已为晚期，仍需采用积极的综合性治疗。

通常纵隔肿瘤需要手术治疗，因为纵隔区域较狭小，肿瘤一旦生长较大可压迫周围组织导致相关问题。及时手术切除后，可防止周围组织压迫或损伤。 此外，部分心包囊肿穿刺可导致肿瘤减小，且部分囊肿性疾病尤其老年人，手术耐受情况较差，体力也较差。此时若为良性纵隔肿瘤，且未导致周围组织压迫，引起相关并发症，可以继续观察肿瘤的生长情况。因为良性肿瘤较缓慢，较小的良性纵隔肿瘤，处理意义较小。如果通过定期随访，肿瘤并未生长则可继续观察。但如果良性肿瘤生长压迫周围组织，则需通过手术解除压迫。

前纵隔是以胸腺为主，心脏大血管后方的称为后纵隔，后纵隔区域发生肿瘤称为后纵隔肿瘤。但后纵隔肿瘤要排除器官相关肿瘤，如食道肿瘤及气管肿瘤。将食管和气管这肿瘤排除后，剩下的区域肿瘤则为后纵隔肿瘤。后纵隔肿瘤常见为神经源性肿瘤，而间叶源性肿瘤相对少见。 神经源性肿瘤可以压迫脊髓内导致截瘫，所以需要提高警惕，一旦发现后纵隔肿瘤，应尽早进行相关治疗。及早将肿瘤切除后，防止后纵隔肿瘤再压迫脊髓导致截瘫发生。

纵隔肿瘤7cm不是晚期。纵隔肿瘤并不是按照肿瘤大小进行分期，其中常见纵隔肿瘤主要为胸腺瘤。胸腺瘤是发生在胸腺部位的肿瘤，有单独的分期体系。主要按照肿瘤的侵犯情况、肿瘤脱落，及肿瘤的淋巴结转移、血行转移等因素进行分期。 其他肿瘤包括后纵隔肿瘤均以良性为主，后纵隔恶性肿瘤相对比较少见。但均不是按照肿瘤大小进行分期，通常都是按照肿瘤的侵犯情况分期，所以纵隔肿瘤7cm并非肿瘤晚期的标志。部分良性肿瘤可以达到7cm，需要积极治疗，若未明确外侵或外侵能够切除时，应尽量切除。因为纵隔区域较狭小，肿瘤长大后挤压其他组织，对机体的心、肺可造成损伤。

小细胞肺癌是一种全身性肿瘤疾病，预后较差，早期即可发生全身转移。目前研究发现早期肺癌手术效果较好，术后较多患者可获得长期生存。肺癌采用两种分期方法，根据美国退伍军人肺癌协会的分期方法，分为局限期和广泛期；以及国际TNM分期。 根据肿瘤分期决定治疗方案，部分早期患者可采用手术治疗。手术治疗之后再根据病理分期，明确是否进行化疗，或继续随访。此时患者比广泛期的肿瘤患者，或相对分期较晚的患者预后好。但小细胞肺癌预后相对较差。所以需早期发现肺癌、早期诊断、早期治疗。小细胞肺癌患者手术后需要定期随访及相关综合性治疗，以获得较好的预后。

小细胞肺癌局限期，是根据美国退伍军人肺癌协会建立的分期方法进行的分期。因曾经小细胞肺癌被认为是全身性的肿瘤性疾病，不能手术治疗。将其分成局限期和广泛期，具体如下： 1、局限期：局限期指肿瘤局限于一侧胸腔或相关淋巴结转移区域，伴有胸水，可以加用放射治疗。患者可以进行同步放化疗或者放化疗序贯治疗，治疗效果相对较好； 2、广泛期：肿瘤为全身的广泛性转移，建议进行以化疗为主的综合性治疗。如果肿瘤患者疾病控制良好，即肿瘤局限于局部。此时无论局限于何处均可加用放疗，对于脑转移的患者，也可以加用全脑的放疗。但广泛期因肿瘤较广泛，因此治疗效果相对较差。 总之，小细胞肺癌的局限期和广泛期为不同的概念。