赵宏光

食管癌早期通常不会出现打嗝现象。打嗝常为膈神经、膈肌受到侵犯后，刺激膈肌不断运动产生。早期肿瘤侵及黏膜层、黏膜下层，通常未侵及周围组织。故膈神经未受累，理论上不会出现打嗝现象。但部分中晚期患者，即使没有侵犯膈神经也可出现打嗝现象。通常患者可自行缓解，并不会产生长期打嗝。因长期打嗝多为侵犯膈神经或膈肌产生刺激引起。 总之，早期食管癌因为无侵犯周围组织，不会引起相关的并发症。只是食管本身的感觉，如进食哽咽感、烧灼感、疼痛感。

食管癌术后因为喉返神经损伤，造成声音嘶哑。而麻醉过程中造成喉黏膜损伤，亦可以造成声音嘶哑。食管处有锁骨下动脉，绕行右侧喉返神经。手术需要将整个食管游离出，则可造成右侧喉返神经损伤。同时左侧的喉返神经，绕行主动脉弓，在处理食管的同时也可损伤左侧喉返神经。此时在游离食管时，左右喉返旁的淋巴结，需要特殊清扫。 所以，根治手术时触及喉返神经但并没有离断时，通常短期内可产生声音嘶哑。如果单侧喉返圣经损伤则表现为声音嘶哑、双侧损伤则为呼吸困难。可以暂时观察，如果超过6个月仍声音嘶哑，则考虑喉返神经离断，通常治疗困难。

早期食管癌的鉴别诊断，包括食管其他恶性肿瘤、食管良性肿瘤、食管良性病变、食管外压性疾病。具体如下： 1、食管其他恶性肿瘤：肉瘤等； 2、食管良性肿瘤：如平滑肌瘤、间质瘤，均可引起食管的狭窄，引起相关疾病； 3、食管良性病变：如食管结核，过去结核性疾病较多，目前虽不普遍但仍存在； 4、食管化学性烧伤：如患者吞服强酸、强碱，导致食管烧伤，引起食管相关性疾病； 5、食管外压性疾病：如食管周围的肿瘤或淋巴结压迫，均会引起食管狭窄相关性疾病，需要进一步鉴别。

恶性肿瘤发生骨转移提示晚期，无法治愈。纵隔肿瘤常见的恶性肿瘤为胸腺肿瘤，可以发生全身转移。其它区域也可发生相关肿瘤，但恶性肿瘤相对少见。 骨转移后属于肿瘤晚期，需要进行相关止痛治疗、稳定骨骼，如应用双膦酸盐稳定骨骼。此外，骨转移后还会出现病理性骨折，患者需要进行相关的外科干预。同时骨转移可压迫骨髓，导致患者截瘫，此时需要进行相关手术处理或放疗，如肿瘤骨转移引起疼痛可采取放疗处理。

食管癌可引起食管狭窄，患者无法进食，导致全身恶液质、营养障碍、水电解质平衡失调。食管癌作为肿瘤，可引起相关的消化道出血，甚至呕血，此时患者可出现相关并发症。此外食管癌可引起吸入性肺炎，患者声音嘶哑，发生器官性转移。若食管癌超过食管范围可导致食管坏死，坏死食管则会穿孔，侵及其他组织。包括食管侵及气管、大血管、脊柱引起相关并发症。如侵及气管后气管推压、狭窄；侵破气管则会引起气管食管瘘；侵到气管、血管，会引起大出血。 此外，如果进行食管癌相关治疗，亦会引起相关并发症。如手术治疗会引起并发症，放疗也可引起放射性肺炎等相关并发症。所以食管癌并发症需要及时发现、正确处理。

食管癌Ⅲ期为食管癌的中晚期，通常患者的5年生存率为20%-30%。食管癌需要综合性治疗，虽然手术可以改善患者的5年生存率，但是手术同时还需强调放疗、化疗的综合性治疗。 肿瘤一旦出现复发则需进行相关治疗。因此食管癌手术后需定期随访，如果肿瘤出现复发征象，则需采用放化疗的手段尽早干预。可提高患者5年生存率，但总体而言肿瘤食管癌Ⅲ期的5年生存率并不理想。

食管癌晚期发生肺部感染需明确原因，部分患者只是单纯肺部感染，此时使用消炎药后，患者可逐渐好转。但因食管在气管后方位置特殊，食管癌如果发展到晚期会侵犯到气管。侵犯到气管后破裂，导致出现食管气管瘘和食管支气管瘘。甚至侵犯到肺造成穿破肺组织，造成感染。需要进行胃镜检查，明确是否为食管气管瘘。此时单纯的抗感染治疗意义不大，需要明确食管癌治疗方式，缓解症状。 食管癌晚期多数采用放置支架的方式，将洞堵塞后，再加用抗炎治疗、肺部感染，即可逐渐缓解。此外，食管癌晚期部分患者会产生误吸或误咽，误咽之后形成吸入性肺炎。治疗相对麻烦，但仍以抗炎治疗为主，可逐渐控制感染。

患者可通过自身症状感知，食管癌早期可出现轻微进食后烧灼感、异物感。若临时出现不适，1-2天症状消失，此时无需特意治疗，日常注意即可。若症状长期存在，需要及时就医。因食管癌治疗效果比较差，建议患者早发现、早治疗。 中晚期食管癌相对容易发现，患者会产生进食哽咽，随着时间延长，进食哽咽加重。同时医生需进行相关的检查，如CT、胃镜明确食管是否存在占位。如果有占位可通过病理学检查诊断，需要及早干预。此外食管癌高发群人群没有症状时，可通过筛查尽早明确，可得到较好的治疗。

食管癌前病变可以治好，因为食管的癌前病变还没有发展成癌，只是癌前阶段的病变。没有进一步发生浸润或远处转移，此时通过手术切除肿瘤即可达到根治。根治后无需再做放疗、化疗，理论上癌前病变并不面临着复发风险，可以通过手术治愈。 此外，部分癌前病变可以采用内窥镜治疗，将局部黏膜切除。但局部黏膜切除后还需定期复查，观察是否后期有复发可能。总之，手术是根治性的方法。因此癌前病变为可以根治性的病变，需要积极治疗，使其不再复发。

小细胞肺癌分期有两种分期方法，具体如下： 1、美国退伍军人肺癌协会的分期方法：分为局限期和广泛期，基于曾经认为小细胞肺癌，是一种全身性肿瘤性疾病，不能手术治疗。其中局限期是局限于一侧胸腔和相应的淋巴结区域，可以采用同步放化疗和放化疗血管治疗。而广泛区域是超出区域的范围，不能放疗，通常为以化疗为主的综合性治疗。对于控制较好的患者可以再加用局部放疗； 2、TNM分期方法：原来用于非小细胞肺癌，但最近几年发现小细胞肺癌同样适用。参照非小细胞肺癌分期方法，对于早期的小细胞肺癌可加用手术治疗，能取得较好效果。