赵国强

儿童髋关节发育不良是发育性疾病，随着年龄增长，治疗效果越来越差。现在国内很多地方在做髋关节筛查，主要目的是为了早发现、早治疗。如果早期发现髋关节发育不良，特别是全脱位，通过早期戴支具可以解决。有些病人如果支具解决不了，简单打石膏也可以解决。如果打石膏也解决不了，还可以通过做手术解决。 6个月以内的患儿如果能够得到髋关节复位，又能够很好的维持，远期效果相当好，基本上可接近正常髋关节。如果小孩子到行走以后，走路步态跛行，可能需要做骨性手术，其与早期软组织手术有差别，所以骨性手术做得再好，或多或少会留下后遗症，可能在50-60岁时会出现髋关节骨性关节炎，最后表现为关节疼痛、不能负重、功能障碍，需要进一步干预。

儿童髋关节发育不良根据年龄不同而有不同临床表现，家长可观察患儿有无长短脚，皮纹是否对称。当儿童会走路时观察走路有没有步态异常，髋关节发育不良的儿童常会出现走路跛行，而且不能很好进行单腿站立，可能需要注意有没有髋关节发育不良的问题，需要到医院来就诊。 儿童髋关节发育不良不会出现疼痛，也不会出现肌无力，所以很多家长认为孩子很好，能走、能跳，但不是能走、能跳便没有髋关节发育不良的问题，因为髋关节发育不良中，髋臼发育不良和髋关节半脱位早期很难通过外观表现出来，需要通过专业体检和影像学检查辅助诊断才能判断。

儿童脖子转动时出现响声可由以下原因引起： 1、有些小孩子可能是先天性现象，自己感觉脖子扭动时不舒服，触摸时会发现其实是一种肌肉滑动感。一般是小孩心里紧张引起，如果孩子反复刺激，局部反复摩擦，有些会引起局部肌腱无菌性炎症； 2、从临床神经内科中常见抽动症患儿，虽然这类儿童就诊于骨科，但其实疾病是抽动症，儿童抽动症原因包括心理因素、家庭教育、家庭紧张引起强迫性运动，反复强迫性运动而引起肌肉无菌性炎症。 儿童脖子转动时出现响声需要于骨科就诊，要排除有没有骨骼方面的问题，建议拍常规颈椎片，必要时可能要做磁共振来判断有没有软组织问题。如果排除骨骼或软组织问题以后，建议在心理科就诊，看有没有精神紧张方面的问题。

6岁的孩子有X型腿，其实也是正常生理反应。X型腿要看程度，小孩子生下来是O型腿，到3岁左右还是直腿，基本上没有O型腿，也没有膝外翻，到3周岁以上有膝外翻，需要根据程度治疗。 正常人膝外翻2-3cm是很正常的现象，如果膝外翻程度过大，如为5-6cm，可能超过一般的中位数，需要引起重视。要到骨科来随访，看有无缺钙，还需要拍膝关节片子看骨骼发育有没有畸形；如果8-10cm，又排除其它内科病理性疾病，如肾性佝偻病或低龄性佝偻病，这类需要在内科治疗基础上进行外科矫形；一般手术指征是如果膝外翻间距超过10cm，可以建议做手术，疗效较好。 对于膝外翻的患儿，家长不需要焦虑，如果不放心，可以到医院就诊。

矫正小儿足内翻要根据足内翻程度、小儿年龄来决定，要看患儿是小婴儿还是婴幼儿，是2-3岁的婴幼儿还是学龄期的儿童，3周岁以内的足内翻很多都是生理性现象，小孩子自然生长发育即可。 如果到3周岁以上小孩的足内翻还是很明显，可以到医院来评估，早期足内翻若未严重影响生活，可以通过纠正生活姿势，不要跪着坐，通过盘腿坐能解决一部分问题。如果持续存在，还解决不了，需要进行体格检查和影像学检查，综合判断有没有存在病理性问题，如果是病理性问题，早期可以通过佩戴支具治疗，晚期可以通过手术治疗。

孩子膝盖疼痛其实是儿童门诊中最常见的疾病，很多父母亲带着孩子来看病主诉脚痛，脚痛特点是不固定，有时可以自行缓解，可能的原因如下： 1、要考虑有没有局部感染，有无红肿、热痛，或者局部有没有长新生物，主要是肿瘤、骨囊肿、骨纤维结构不良； 2、要排除内科疾病，有些血液系统疾病，如白血病，内科结缔组织性疾病、风湿性关节炎也会出现关节疼痛； 3、如果在排除内科与外科疾病的基础上，又找不到阳性体征，可能考虑是生长痛，生长痛也是儿童当中特有的一类疾病。生长痛的特点是晚上多见，疼痛时可能比较剧烈，一般通过局部按摩、抚触或局部热敷都能缓解，很少超过24小时持续疼痛，第二天可恢复正常步态，不会再次出现疼痛。

打球闪腰其实需要根据程度来判断，具体治疗方法如下： 1、运动前做好热身，以免引起肌肉损伤，急性肌肉劳损，急性肌肉出血，可能是由于运动方式不对或某个姿势不对引起肌肉强烈收缩，需要制动，马上停止运动，然后局部冷敷，后续通过热敷，通过外用扶他林处理； 2、扭伤比较严重，可能出现椎间盘问题，如椎间盘突出、本身有基础疾病，原来椎间盘发育不是很好或原来本身有轻度椎间盘膨出，如果在体育运动中由于姿势不对、方法不对引起椎间盘突出，这时不但需要卧床休息、制动，也需要做牵引。如果严重椎间盘突出，影响脊髓压迫，有些可能还需要做手术，一定要早期到医院评估，通过做磁共振来判断损伤程度，做运动之前一定要进行缓慢热身，减少这类损伤的发生。