赵国强

儿童髋关节滑膜炎其实是临床中比较常见的一类疾病，很多小孩子以步态跛行来就诊，有些儿童有前驱症状，早期有感冒、皮疹或有腹泻，还有小孩前一天可能爬山运动比较多，或滑滑轮车等都是诱因。 患儿可表现为突然起病，主要是局部髋关节疼痛。早期不一定会出现髋关节疼痛，而可能表现为膝关节疼痛，所以儿童膝关节疼痛一定要注意有没有髋关节问题。如果膝关节疼痛、髋关节体检有疼痛，有外在受限，要考虑有没有髋关节问题。 滑膜炎一般不会发烧，不会局部红肿，所以如果出现发烧、局部红肿，要怀疑可能不是滑膜炎，滑膜炎主要表现为步态跛行，严重的可能会有疼痛，大部分是无痛性跛行。还需要跟神经内科疾病鉴别，有些是肌无力或脊髓炎。所以如果跛行建议要看骨科，还要看神经内科，才能明确诊断。

小孩O型腿要从两方面看。O型腿根据不一样的年龄其实有不一样的定义。如果孩子小，在3周岁以内，其实O型腿是正常生理过程，很多小孩生下来2-3天，或者1-2个月小腿弯，家长就认为是O型腿，其实是正常现象，是人的正常生理反应，有利于胎儿娩出。 如果3周岁以上还有O型腿，可能考虑O型腿是病理性现象，不是生理性现象。如果是病理性O型腿，要排除是对称还是不对称，如果对称，还要排除有没有缺钙问题，如果不对称更要拍片判断有没有局部骨骺损伤或先天性膝关节发育畸形，如布朗氏病会出现单侧性O型腿特征表现。 如果3周岁以上出现O型腿，需要查找病因，查出病因以后要对症处理。如果早期没有手术干预指征，可以采取戴支具。如果有手术指征，可以做手术。O型腿大部分都是生理性现象，在小孩发育过程中正常补钙，一般可以治疗。

儿童锁骨骨折一般很常见，也是临床中骨科很多见的疾病，有些家长在孩子锁骨骨折以后比较焦虑，其实锁骨骨折对睡觉影响不是很大，也没有规定的睡眠姿势。如果真有疼痛，不会出现疼痛很明显、持续强迫体位的情况，所以对睡觉姿势没有要求。 锁骨骨折最主要的是注意制动肩膀，肩膀在运动时会带动锁骨远端活动，可能会出现锁骨移位，出现局部疼痛，所以锁骨骨折以后，需肩关节制动，而且不能背书包，不能出现上肢运动，一般通过休息便可以解决。婴幼儿基本上不用处理，如果儿童年龄偏大，可以通过八字绷带能够缓慢矫正。 总之，儿童锁骨骨折对睡觉姿势没要求，让小孩子睡得舒服即可。

儿童股骨头坏死的治疗目前方式有很多，年龄不一样，治疗方式也不一样，5周岁以内、5-8岁、8岁以上的孩子治疗不同，性别不同，治疗也不同，疾病早期治疗效果更好，晚期效果更差。保守治疗，早期可以少负重、制动，避免剧烈运动，可以局部做理疗，做下肢牵引。 如果病情程度严重，可能需要做手术治疗。儿童股骨头坏死是自限性疾病，要根据疾病程度决定治疗方案。儿童股骨头坏死是临床中比较常见的疾病，发病原因尚未明确，包括内分泌因素、血管凝结因素、静脉张力高等。

儿童腿抽筋其实是临床中常见的现象，腿抽筋有很多因素，可能跟运动前没有预热有关，肌肉突然大强度收缩可能会出现肌肉痉挛，出现功能障碍，从而导致抽筋。 有些人如果姿势不当或运动量过强过大，也会引起肌肉腿抽筋，或在游泳时，突然到很冷的地方，引起肌肉对局部外界环境的感受不一样，导致肌肉强烈收缩，也会出现腿抽筋。腿抽筋最主要的是要做好运动前预热工作，包括小跑、拉伸，让肌肉缓慢适应运动过程，可以减少腿抽筋的症状。

儿童驼背可以挂小儿骨科或小儿矫形科，驼背的原因有多种，一种驼背是侧弯，叫脊柱侧弯，为左右弯曲；另一种侧弯是往后弯曲，背明显向后弓，脊柱侧弯严重阶段，明显会出现驼背、弓隆起。病理性驼背如脊柱结核引起的驼背，还有高处坠落伤、机体发育不平衡会出现脊柱后突，从而出现驼背。 根据驼背的原因采取不一样的治疗方法，早期驼背可以通过锻炼形体、做体操缓解，如果解决不了，可以佩戴支具，严重的患者需要手术。如果是病理性驼背，如脊柱结核引起驼背或高处坠落伤、椎体发育不平衡引起驼背，可能早期要手术干预。

小孩经常扭脚其实在临床中比较常见，可能小孩左踝本身发育有问题，要看是不是左踝肌肉力量较薄弱，踝关节是否有先天性发育畸形，以及有没有明显足外翻，足外翻的小孩也很容易扭伤。或许小孩曾经扭伤一次，扭伤以后没有及时进行正规治疗，缓解后又去参加运动。其实韧带没有完全恢复，运动也很容易扭伤。 所以如果出现第一次脚扭伤以后，一般建议要制动。早期不建议参加剧烈运动，建议休息3-4周，让韧带有充分的恢复过程，慢慢恢复运动以后，可以在足踝部穿上护踝，让患儿有过渡阶段。如果能够慢慢缓解，没有症状，后面扭伤机会也会慢慢变少。

儿童跟骨骨骺炎是儿童骨科中常见的一类疾病，差不多四五年级开始，相对运动量多的孩子以及肥胖的孩子多见。跟骨骨骺炎其实主要发病原因是运动量大，跟腱支点与跟骨附着点局部无菌性炎症，其实也是一种自限性疾病。一般表现症状主要是行走时有疼痛，如果症状严重时行走时还会有跛行，症状如果轻，可能是运动时有疼痛，包括跳绳时小腿会疼痛。 如果出现跟骨骨骺炎需要根据程度进行治疗，如果程度轻，早期可以局部进行制动，不要参加剧烈运动，还可以进行局部热敷。如果很严重，可以建议患者，打石膏制动约2-3周，也可以采取辅助治疗包括理疗、局部热敷，还可以采用外用药物，如扶他林等药物，患者预后较好。不过家长要有心理过程，可能不是1-2天便可治愈，可能需要3-6个月，期间如果想运动，可以尝试游泳。

先天性髋关节脱位是很常见的疾病，从婴儿到成人的发育过程中随着年龄增长，疾病会越来越重，每个阶段的治疗方式不一样。现在做髋关节筛查比较好，早期髋关节脱位如果诊断出来，可以通过佩戴支具、吊带解决，如果使用支具、吊带失败，可能需要做手术或者石膏固定。 再大点的孩子可能做小手术解决不了，便需要做骨性手术，需要截骨，8-10岁的孩子如果是髋关节全脱位，便失去了治疗机会，所以先天性髋关节脱位一定要早期诊断、早期发现、早期处理，才能够恢复到接近正常的髋关节，如果在晚期发现，可能会出现很多并发症。

小孩如果出现手脱臼，不要惊慌，可以在家里简单尝试复位。家长可用一只手的大拇指顶住小孩的肘关节外侧桡骨头，另一只手进行牵拉，牵拉过程中一只手大拇指前臂旋后，旋后旋到底，肘关节屈到底，大拇指按压桡骨头。如果做两次后还解决不了，还是有疼痛，这时建议到医院请专业医生进行复位，一般没有后遗症，疗效较好。孩子手脱臼其实是很常见的疾病，主要表现在以下方面： 1、小孩在床上翻身可能会引起脱臼，或两个大人在交接抱小孩时会出现脱臼； 2、大人牵拉小孩的手时，或者在洗手时拉起小孩的前臂，可能会出现脱位。