赵丹

卵巢癌的一线维持治疗，是相对于铂敏感复发以后的维持治疗的定义。一线治疗是初治的卵巢癌经过手术、化疗病情达到完全或部分缓解以后，用PARP抑制剂，如尼拉帕利来进行维持治疗，或用抗血管生成药贝伐单抗来进行维持治疗，指初治卵巢癌的一线维持治疗。卵巢癌很多情况会发生复发，复发以后面临着再化疗，化疗以后如果还是能达到完全缓解或部分缓解以后，可以进行维持治疗，是指铂敏感复发化疗以后的维持治疗，但总体维持治疗的目的是尽量巩固手术与化疗的疗效，来延缓卵巢癌复发的时间，改善患者的预后。在卵巢癌的一线治疗中，手术、化疗，以及化疗以后的维持治疗都不可或缺，也是卵巢癌现在新的治疗理念和治疗格局，目的是想最大可能地改善卵巢癌的治疗效果和改善卵巢癌的预后。

卵巢癌目前维持治疗的药物主要有两大类，第一大类是PARP抑制剂，比如尼拉帕利、奥拉帕利，另外一种药物是抗血管生成药，如临床上常用的贝伐单抗。目前卵巢癌的维持治疗是以两种单药或双药联合维持治疗为主，PARP抑制剂就是通过抑制肿瘤细胞的复制与增殖，从而达到促进肿瘤细胞凋亡，以及杀灭肿瘤细胞的作用。该方法可以在手术与化疗后进一步控制镜下残存病灶，起到杀灭肿瘤的效果，来延缓肿瘤的复发。肿瘤要想生长，需要新生血管来滋养，因此通过抗血管生成药，相当于可以起到饿死肿瘤的目的，也可以起到控制手术跟化疗以后的残存病灶，从而延缓复发。

晚期卵巢癌最常见的症状是消化系统症状，主要表现为腹胀、盆腹腔包块、腹水，主要分析如下：1、腹胀：是因为卵巢原发处的病灶恶性程度非常高，早期非常容易出现盆腹腔的广泛转移，可以转移到肠管表面或形成网膜饼，导致肠管之间的癌性粘连，从而导致病人无法正常进食；2、盆腹腔包块：肿块长得很大，也可以出现肿块的压迫症状，甚至出现不全肠梗阻的情况，因为卵巢癌的肿块严重的可以把直肠长穿，甚至穿透肠管，引起肠梗阻的表现，病人吃不下饭，甚至无法排气、排便；3、腹水：如果盆腹腔病灶非常广泛，会刺激产生恶性、癌性胸水，此时病人腹中满是水分，肠管表面又都是病灶，因此会导致病人吃不下饭，病人就会出现短期内的体重下降、肿瘤消耗，以及消瘦明显的晚期肿瘤恶液质表现。因此，上述症状是晚期卵巢会有消瘦、腹胀等消化系统症状表现就诊的原因。

卵巢癌手术后出现结节，应该去医院做进一步的检查，如果肿物确实不太大，很难判断到底是良性还是恶性，此时不应放松警惕，应做细致的评估，检查时可以选择PET-CT来判断良恶性。PET-CT是敏感度更高的检查方式，通常对1cm以上的结节有一定的判断效果，如果是1cm以下的结节，甚至5mm以下的结节，目前现有的影像学的手段，很难明确评估是良性还是恶性。通常PET-CT的敏感性最高，但必须是在5mm或者是1cm以上才能判断，并且通过摄取的高低来判断良恶性。如果卵巢癌术后出现特别小的盆腔结节，建议应该积极去做PET-CT检查，明确是良性还是恶性。如果是恶性，应考虑下一步的治疗，如果是考虑良性的可能性大，应继续随诊和复查。

卵巢癌和卵巢腺癌一样严重，卵巢癌特指上皮来源的恶性肿瘤，统称为卵巢癌。80%-90%的卵巢癌是高级别的浆液性乳头状囊腺癌，是一种卵巢腺癌，因此卵巢癌和卵巢腺癌基本是一个意思。高级别的浆液性乳头状囊腺癌恶性程度很高，很快容易出现盆腹腔的广泛转移跟复发，号称为隐匿杀手，是女性生殖道三大妇科恶性肿瘤中致死率最高的一种恶性肿瘤，在治疗上最棘手、最困难。70%的卵巢癌一发现是晚期，70%的人经过手术、放化疗能够获得一定程度的缓解，但即使是这样，70%-80%的人在2年之内都复发。因此5年生存率基本波动在40%，经过反复治疗，10个人里面有4个人能活过5年，总体预后很差。

卵巢癌维持治疗中CA-125如果连续4次都有少许升高，通常不除外复发风险。CA-125是卵巢癌比较敏感的肿瘤标志物，有时甚至转移的病灶或复发病灶在影像学上或B超、CT都没有发现，但CA-125已经表现为升高，此时叫生化复发，应严密监测CA-125。CA-125升高早于出现影像学可见的病灶，如果连续4次都有上升的趋势，同时也要观察这个趋势，但这是不好的信号，此时应进行更好的评估。因为B超发现不了特别小的病灶，因此要进行更好的影像学评估手段，可以做CT甚至是PET-CT，检查是否已经有很小的复发病灶出现。如果在维持治疗中CA-125已经连续4次少许升高，提示要警惕复发，进行更详细的评估来排除复发。但有时小范围的波动，如果是正常值范围以内波动，影像学上又没有发现病灶，也可以不必太担心，先观察变化趋势，如果再有明显升高，再做进一步的评估。

高级别浆液性卵巢癌是卵巢上皮癌常见的病理类型，也是恶性程度最高，通常不容易早期发现。大部分卵巢癌一经发现就是晚期，但也有一部分早期发现的卵巢癌，通常是在做体检时或超声检查时发现一侧附件区有囊实性肿物，或伴随着CA-125的升高，可能临床上怀疑卵巢癌。大部分高级别浆液性卵巢癌，通常发现时都是以消化系统的症状就诊，有时去看消化科，因为起发症状通常是腹胀、腹水，有时去查是否是肝脏的问题，因此去消化科就诊。但在消化科会发现除了有大量腹水以外，还能发现盆腹腔的广泛转移灶，腹水里面发现恶性肿瘤细胞。如果通过胃肠镜排除消化系统来源的肿瘤，通常CA-125也会明显升高，排除了消化系统的肿瘤以后，通常会高度怀疑卵巢来源是高级别浆液性的卵巢癌。此时病人会到妇科就诊，到妇科发现腹水、腹胀，病人严重消瘦，盆腹腔CT提示有盆腹腔广泛的肿瘤转移，附件区也可以看到囊实性肿物，CA-125明显升高，通常会超过1000U/mL，此时高度怀疑卵巢来源的高级别浆液性卵巢癌。

卵巢癌PARP抑制剂是目前卵巢癌治疗的一种新方法。卵巢癌常规治疗方法是卵巢肿瘤细胞减灭术，再结合术后辅助化疗，但因为卵巢癌大部分是发病的时候期别比较晚，出现了盆腹腔的广泛转移，因此复发率非常高。随着科研的进步，在想方设法如何在手术与化疗以后，尽可能延长卵巢癌不复发的时间，尽可能延缓复发。科学家发现，PARP抑制剂可以通过抑制肿瘤细胞DNA的修复，肿瘤细胞也要生长，因此需要不断分裂，而PARP抑制剂通过抑制肿瘤细胞DNA修复，以促进肿瘤细胞的凋亡与死亡，从而达到抗肿瘤的作用，因此目前PARP抑制剂已经成为卵巢癌治疗中很重要的部分。手术与化疗还是最重要的治疗基石，手术要做的规范、标准，尽可能把肿瘤全部都切除干净，做到满意的减瘤手术，术后用足量按标准、按疗程方案的化疗，使肿瘤的残存病灶尽可能降到最低，并使用PARP抑制剂进行维持治疗，达到延缓肿瘤复发的目的，达到延长卵巢患者生存的目的。

晚期卵巢癌很难治，现在的治疗方法有很多进步，但到目前为止，晚期卵巢癌的治疗上没有一个特效药。目前晚期卵巢癌的治疗是以手术、化疗，以及化疗以后的维持治疗三段式治疗，是目前治疗上最新的理念跟进展。手术是卵巢癌治疗的基石，要做最大限度的肿瘤细胞减灭术，把肿瘤切得越干净越好，化疗也不可替代，在手术之后给予标准、足量、足疗程的化疗，可以最大限度杀死残存的肿瘤细胞。在手术和化疗之后，肿瘤已经被杀灭到最小的肿瘤负荷时，再用副反应很小的维持治疗药物来进行维持治疗，来延缓肿瘤复发的时间，这也是目前卵巢癌治疗的新进展和新理念。该方法能够维持治疗副反应低，而且又可以达到延缓肿瘤复发的目的，可以进一步巩固手术与化疗的疗效，从而延长晚期卵巢癌的生存与预后。即使没有特效药，未来随着科学技术进步，各种新药、新的治疗方法的涌现，卵巢癌患者以后一定会受益到更多新的治疗方法当中。

对于卵巢癌的诊断，PET-CT相对评估较为准确。卵巢癌很容易出现盆腹腔的广泛转移，PET-CT有特殊优势，可以评估全身病灶，更精准地发现微小转移灶。但由于该方法存在着经济费用比较高的问题，因此如果承受不了PET-CT，可以做盆腹腔增强CT全面扫描，也可以评估从颈部到盆腔的病变范围，以及转移程度。核磁是另外一种评估的手段，如病灶局限在盆腔，只是盆腔的囊实性肿物，核磁评估这个肿物的界限，或肿物囊肿是单房还是多房，囊肿里面是液体还是血液，是实性还是囊性，囊内壁是否有乳头，以及囊肿与周围子宫、输尿管、膀胱的关系，都可以用核磁来评估，效果也非常好，也是卵巢癌评估中不可或缺的一种方法。