贲门癌

因为对贲门进行放疗，胃黏膜就会受到射线的一些损伤，黏膜可能会充血水肿，甚至破溃，那么在这种过程中，在临床医生可能也要去保护胃黏膜的一些用药。当然因为在放疗的部位是胃部的贲门位置，周边还有一些正常的组织器官，可能会出现一些胃肠道的反应，比如像恶心、呕吐，需要去对症处理、去止痛用药。在放疗的过程中也有可能出现，比如骨髓抑制，也有可能对胃肠道造成一些反应，可能需要病人去复查、处理。另外还有放疗过后，患者的饮食方面，建议要进食清淡、营养、少渣、易消化的食物。辛辣、不新鲜，或者腊肉、泡菜，尽量不吃或少吃。此外，在治疗过程中，或者是放疗过后，对病人的心理、精神、情绪等方面的关注也很重要。

胃底贲门癌即胃贲门癌，极易发生周围淋巴结转移，通常可以经过精密CT扫描进行判断，明确淋巴结转移的程度再进行相应治疗，具体如下：1、轻度转移：对于转移数量较少且体积较小的情况，可以通过手术方式将胃肿瘤进行同期切除，后续再配合化疗，多数可以得到较好的控制；2、中重度转移：如果周围淋巴结转移较多或体积较大，甚至已经粘连周围器官，无法进行手术切除，患者不宜勉强进行手术。通常可以应用药物治疗，或通过化疗、放疗的配合，在肿瘤或淋巴结变小、变少后再行手术，治疗效果更佳；3、远处转移：如果转移的淋巴结不在胃肿瘤周围，而是发生远处转移，如转移到颈部、胸腔甚至盆腔等部位，此时也无法进行手术切除，通常需要通过药物治疗控制疾病。

贲门癌尤其是胃食管结合部的肿瘤，手术方式是微创还是开胸仍然较有争议，主要取决于患者肿瘤长度、淋巴结转移及身体条件，具体如下：1、微创：若患者肿瘤长度较短，如1-2cm的食管下段肿瘤，同时分期较早，并未发生区域淋巴结转移，为减小手术创伤，可经过微创方式进行肿瘤切除，也可达到根治手术的效果；2、开胸：患者肿瘤下段长度>3cm且位于食管下段，此时很难通过单纯的微创手术切除肿瘤，同时保证将肿瘤周围淋巴结进行安全清扫。为保证根治手术效果，需进行开腹或开胸手术。由于胃食管结合部解剖部位的复杂性、肿瘤长短的差异性及淋巴结转移情况不同，对胃食管交界处贲门肿瘤的手术方式因人而异，需与外科专家一起进行详细探讨。

贲门癌由早期发展到晚期所需要的时间因人而异，与肿瘤生长速度、病理类型、患者身体状况及患者年龄等因素有关，具体如下：1、年轻患者：代谢速度较快，肿瘤生长速度也较快，若此类患者未及时检查或检查方法有误，可能造成短期内从贲门肿瘤早期进展成晚期。曾出现在不足3个月内，肿瘤由早期进展成晚期的案例；2、老年患者：基础代谢率较低，肿瘤生长速度相对缓慢，部分患者从贲门早期肿瘤进展到晚期，可能需3-5年时间。特别在进展期应用间断的抗肿瘤药物进行治疗，或积极手术治疗和镜下治疗等方法，都可有效延缓肿瘤进展，使患者停留在肿瘤早期或早中期，从而为患者赢得生存时长，使患者有机会能够接触更新且疗效较好的抗贲门癌治疗药物。出现症状应及时到专科就诊，完善内镜检查，按规律复诊、复查，是获得更好疗效的前提条件。

贲门癌晚期患者经过治疗后突然恢复进食功能，可能是治疗有效，根据统计数字显示，晚期贲门癌患者经内科治疗有效，平均生存时长可达到1年左右。在目前新治疗形势下，具有更好的靶向治疗药物如阿帕替尼，和免疫治疗药物如PD-1单抗。对于适合靶向治疗和免疫治疗的患者而言，即使诊断时已处在贲门癌晚期，仍可达到长期存活。许多贲门癌晚期患者接受免疫治疗后，获得2年以上存活时长。因此新治疗手段的纳入使晚期贲门癌患者的生存得到明显延长，患者有望从靶向和免疫治疗中，获得较长生存期和良好的生活质量。即使确诊为晚期贲门癌，也希望患者和家属不要气馁，应积极完善胃镜检查，明确细胞的病理分型和基因分型，积极寻找靶向和免疫治疗措施，从而帮助患者获得更好疗效。

贲门癌术后化疗根据国际国内指南的推荐，通常进行4-6次。常用的化疗药物主要为氟尿嘧啶类药物，既有静脉输注的5-氟尿嘧啶，又有口服的药物，如卡培他滨等。除此之外，对于贲门肿瘤还需联合铂类药物，如顺铂、奥沙利铂等。常用的贲门癌术后化疗药物全身治疗，通常在贲门术后1个月开始进行，对于身体条件允许的患者，通常推荐2种药物联合应用。应用的周期为4-6周期不等，主要取决于患者肿瘤的分期，即是否浸润到了胃壁的全层、有无淋巴结转移，淋巴结转移的数目等因素。贲门癌手术之后化疗的具体方案、药物剂量或用药周期，需术后患者与主管医生进行详细咨询，根据手术后病理的情况、肿瘤增长的速度、分化的程度以及淋巴结转移的情况，进行详细规划。

若3个月由贲门炎发展为贲门癌症，说明肿瘤增长速度较快，建议前往专科医院就诊，明确目前的肿瘤分期。如果有手术治疗机会，需及早进行手术治疗。如果肿瘤已经蔓延到周围淋巴结或远端器官，已无法手术，建议立即行胃镜检查，明确病理和基因学诊断，以便选择相应靶向药物，如阿帕替尼、PD-1单抗等免疫药物进行相应治疗。正常情况下，贲门位于食管与胃连接处的狭窄空腔，若贲门出现肿瘤，可导致空腔进一步狭窄，此时可导致进食时顿挫感，甚至可能出现恶心、呕吐或完全不能进食的情况。在肿瘤不断生长、侵犯下可造成黏膜破损出血，此时患者还会出现呕血、黑便以及重度贫血现象。如果肿瘤继续生长，并转移至周边淋巴结，压迫腹膜后神经丛，则可能出现上腹部剧痛不适、难以忍受等情况。此外，肿瘤可以经过血液循环转移至肝脏、脾脏、肺脏等器官。因此一旦确诊为贲门癌，一定要及时前往专科医院进行就诊。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
贲门癌主要的症状是由于贲门，也就是胃食管结合部产生了肿块，这种肿物持续增长引起，相对长见的症状包括胸骨后的胀闷或者疼痛，但这种症状并非持续存在，尤其在早期时，更多的是间歇性或者在快速进食时出现，患有就是吞咽食物的时候，这种不舒服，甚至异物感，因为这个地方有阻隔，所以会有吞吃东西时的障碍感，包括吃东西好像永远咽不下去或者咽不完的感觉，但这种情况往往在早期时比较轻微，并且不是持续存在。\n进食时出现停滞或者紧促感，因为进食的管道下段比较狭窄，如果是比较严重的程度，到了后面可能会出现进食的梗阻，还包括胸部胀满、胀闷、紧缩感，这是由于这个位置在胸腔和腹腔交界的地方，部分病人会有胸部的感觉。此外，还有就是上腹部的饱胀和轻度的疼痛，一旦有这样的症状，而且有这样的考虑，甚至还有出现大便呈黑便的情况，就非常建议去做胃镜排查。

讲解医师：富皓白  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科
医学上食管胃连接部的肿瘤治疗方法分两大类。一、手术，目的是切除病变的食管胃连接部的肿瘤，重建消化道，恢复进食，术后辅以化疗和放疗，让患者恢复经口的进食获得长期的生存。二、对于不能手术的食管癌患者，如果消化道有梗阻，可以用食管食道支架的方法让患者恢复经口进食，辅以化疗、放疗。也可以结合热疗、免疫治疗、营养支持使患者能够生存一段时间。这就是目前食管胃连接部肿瘤的治疗方法。

贲门癌出血是贲门癌比较常见的一种合并的情况，出血的速度往往会比较快。贲门癌出血是比较凶险的情况，也会有一些情况是瘤体本身的出血，而不是一些胃的大动脉出血。贲门肿瘤本身的出血，可能速度会相对慢一些。但不管是哪种情况的出血，都可能会造成病人贫血...