贲门癌

常规恢复顺利的贲门癌患者，一般情况下7-10天就可以出院。目前这个问题也是特别热点的问题，常规术后第6天或者第7天，要做上消化道造影，如果患者一切恢复顺利情况下，造影证明吻合口愈合良好，一般就让患者7-8天出院。 但是也有非常不幸的患者会出现吻合口瘘或严重肺炎，或者其他手术并发症，可能患者需要1-2个月，甚至更长时间去进行恢复。

贲门癌的微创手术方案叫Ivor-Lewis手术，Ivor-Lewis手术是指腹腔镜游离胃。简单说，就是在肚子中打几个小眼，把胃彻底游离好之后，再开右胸，开右胸也打几个1-3cm的小眼，或者开一个10cm左右切口，把胃提到胸腔，把病变切除之后，拿残存食管和胃进行吻合，这就是所说的贲门癌微创手术方案。 事实上，贲门癌的微创手术和肺癌微创手术不一样，因为肺的微创手术只是破坏性手术，切掉一部分病变肺就可以，因为还有其他肺叶可以进行呼吸，而贲门癌微创手术还要切一部分胃，涉及到消化道的重建手术，所以手术技术难度非常高。

如果是早期贲门癌，即Ⅰ期和Ⅱ期贲门癌，尤其是Ⅰ期生存率能接近90％左右，中晚期手术联合化疗、放疗，5年生存率也已经接近50％，使更多患者能够延长生命。贲门癌的手术存活率跟多种因素相关，第一是患者因素，第二是医生治疗因素。患者因素主要跟患者TNM分期，比如肿瘤浸润深度、有没有淋巴结转移、有没有远处转移扩散、肿瘤分化程度等。高分化癌、中分化癌、低分化癌都跟术后存活率有直接关系。以前都是先进行手术，再进行化疗，经过全世界医学专家探索，发现术前新辅助治疗，即术前进行化疗和放疗，再联合手术治疗，这种治疗模式的生存率要远远好于先手术后化疗。

贲门癌手术后，刚开始进食时，一般要求病人吃流食，即没有残渣的食物，如牛奶、豆浆、不带米粒的米汤、水。患者吃流食没有问题的情况下，医生会指导患者在1-2天后进食半流食。半流食是固体食物和流体食物混合，如各种稀饭、粥都是半流食。 患者吃粥和半流食没有重大变化，没有吻合口瘘的情况下，会再次指导进行固体食物的食用，如馒头、包子、面条。在进食固体食物、流体食物都没有问题的情况下，鼓励吃富含营养的食物。部分患者只喝小米粥、青菜，不利于疾病恢复，在有条件的情况下，尽量多吃富含蛋白质、维生素和微量元素的食物，有利于恢复。

贲门癌即发生在贲门恶性肿瘤，内镜下会有以下几种表现： 1、贲门区出现一明显隆起性病变； 2、病变通常表现为溃疡型和隆起型； 3、溃疡型贲门癌会出现糜烂、出血、梗阻等情况； 4、内镜下可看到贲门癌边缘不整齐，底部有凹凸不平感，内镜触碰到后会引起出血现象； 总之，贲门癌最终诊断需要依靠内镜下病理活检来诊断。患者若出现贲门癌，早期可以通过内镜进行切除或者外科手术进行治疗。

贲门癌常见症状具体如下： 1、出血：食管癌、贲门癌患者有时会出现呕血、黑便，贲门癌的肿瘤可浸润大血管，会发生致命性大出血； 2、上腹疼：胸骨后、背部、肩胛区持续性钝痛，表现为贲门癌向外侵犯，引起食管周围的纵隔炎。贲门癌引起疼痛也可以发生在上腹部，应注意贲门肿瘤有穿孔的可能； 3、梗阻：贲门癌患者还可以有持续性的呕吐黏液，这是食管癌的浸润，炎症的反射性引起的食管腺，涎腺分泌增加所致。黏液积聚在食管腔内可导致反流，引起呛咳甚至发生吸入性肺炎； 4、吞咽困难：为贲门癌临床表现中比较典型的症状，一般出现此症状时说明肿瘤已经侵犯到食管周径2/3以上。常伴有食管周围组织浸润及淋巴结转移，总体呈进行性加重，且呈持续性； 5、体重下降、消瘦：患者因进食困难、营养不良、身体消瘦、肿瘤广泛转移后出现厌食症状，声音嘶哑。常因肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫喉返神经所致。

贲门癌手术几天可以出院这个问题其实不是那么好回答，通常情况，做贲门癌的手术，我们现在主流的观点认为做全胃切除的几率高，也就是说我们做完全胃切除之后多长时间能够出院。一般胃肠功能的恢复，也就是说可以做到排气、排便正常的情况下，通常会在术后3-5天的时间；如果我们做常规的开腹手术，这个过程会适当延长，也就是说病人一般情况下，会在术后3-5天的时间胃肠功能恢复，然后再过渡一下饮食，比如他吃了轻流食或者半流食之后，没有特殊异常，我们就可以达到出院的条件，有引流管的患者会在术后6-7天的时候，引流管就拔除了，如果没有放置引流管的患者，术后恢复会更快，也就是说通常会在术后一个星期左右就可以达到出院的条件。对于早期贲门癌的患者，我们会采取一些腹腔镜或者机器人的手术方式等等，这些微创的方法会减少对患者的打击，在术后的胃肠功能恢复的时候会更快，病人的打击小了之后，影响身体的因素也就变少，术后恢复过程当中快，整体的出院时间就会提前，在术后四五天的时间，贲门癌的病人就可以出院。

贲门癌指生长于贲门的恶性肿瘤，所谓的贲门即食管和胃交界的部位。该部位如果发生恶性肿瘤，由于是交汇口的位置，很容易发生梗阻。一旦癌进展到一定程度，堵塞贲门之后，病人无法进食，甚至无法饮水。所以贲门癌的治疗原则首选是手术治疗，即通过手术开胸、开腹，或者做胸腹联合切口，将肿瘤完整切除，进行周围淋巴结清扫，手术以后再根据病理分型，进一步后续的治疗，比如化疗、放疗等情况。因此对于肿瘤，手术治疗是首选方案，其他治疗只能作为辅助治疗。如果有医生告知贲门癌病人不需要手术，仅通过服用药物或进行综合治疗，服用中药方即可治愈，绝对是错误的。因为在世界上，贲门癌的首选治疗是手术治疗，但是仍然有些病人患有贲门癌，首选治疗不是手术治疗，仅限于以下的几种特殊情况：1、病人的身体情况非常差，不能耐受手术，手术死亡率非常高，这种情况下可能只能进行姑息性治疗，如免疫治疗、中医中药、化疗、放疗等；2、肿瘤比较大，手术很难切除或者切除不彻底，在手术前可以先做辅助性治疗，即现在常说的新辅助治疗。在手术前先给病人做几个疗程的化疗或者放疗，等肿瘤有一定程度的缩小之后再做手术，手术效果比较好。只有在这几种少数情况下先给病人做非手术治疗，在大部分情况下首选治疗仍然是手术治疗。

因为对贲门进行放疗，胃黏膜就会受到射线的一些损伤，黏膜可能会充血水肿，甚至破溃，那么在这种过程中，在临床医生可能也要去保护胃黏膜的一些用药。当然因为在放疗的部位是胃部的贲门位置，周边还有一些正常的组织器官，可能会出现一些胃肠道的反应，比如像恶心、呕吐，需要去对症处理、去止痛用药。在放疗的过程中也有可能出现，比如骨髓抑制，也有可能对胃肠道造成一些反应，可能需要病人去复查、处理。另外还有放疗过后，患者的饮食方面，建议要进食清淡、营养、少渣、易消化的食物。辛辣、不新鲜，或者腊肉、泡菜，尽量不吃或少吃。此外，在治疗过程中，或者是放疗过后，对病人的心理、精神、情绪等方面的关注也很重要。

贲门癌是胃癌的特殊类型，又称作食管胃结合部肿瘤。贲门癌的主要治疗方法是手术，以及手术后辅助化疗和放疗，晚期贲门癌以化疗为主。免疫治疗在贲门癌的效果不理想，早期贲门癌很少应用免疫治疗，只有在晚期贲门癌才可能考虑到免疫治疗。从发表的数据看，化疗失败的病人，应用免疫治疗有效率大概是10%，有效率比较低。但是考虑到这类病人是应用其他方法治疗都失败了，已经没有可选择的方法，再用PD-1抗体治疗，有效率还能达到10%，这个结果是可以接受的。因此美国FDA已经批准PD-1抗体应用于胃癌，包括贲门癌的免疫治疗。