贲门癌

贲门癌可于胃镜下进行观察，胃镜是诊断和确诊贲门癌非常有效的方法，也是临床上经常用到的检查方法。在胃镜下贲门癌早期只是发生在贲门部，即食管与胃的结合部，黏膜只是存在红斑或黏膜呈糜烂、颗粒状，或者存在小的结节改变。 随着贲门癌的发展，这些表现会进而向着黏膜或者黏膜下层浸润，进而形成中晚期的表现，会形成菜花状的新生物或者形成恶性的深溃疡状的新生物。 随着疾病的再发展，贲门癌还可以向上侵犯至食管下端，向下侵犯到贲门下，或者侵犯到胃体，此外还可以随着疾病的发展侵犯到胃角，进而影响整个胃。

贲门癌晚期的时候，因为它多半侵犯了周围器官、组织，比如对于肝脏、门静脉，或者周围其它血管都有些侵犯，同时又因为患者不能进食，所以贲门癌晚期患者，往往存活时间比较短，有的一个月、两个月、三个月，或者半年。贲门癌晚期病人，其治疗主要是从两个方面去着手： 1、营养：解决营养问题，通常可以采用空肠造瘘解决全身营养问题，因为静脉营养没有办法长期满足正常人体的需要； 2、根据原发病进行积极的治疗：比如放疗、化疗失败以后，可以选用，比如生物治疗、靶向治疗、热疗等治疗方式。

晚期贲门癌的放疗，一般可以分为术前放疗、术中放疗和术后放疗。术前放疗其实在临床上使用的并不多。术中放疗在手术的过程中，如果合适，可以采用电子线在手术室进行这么一种放疗，这在日本及国内可能有个别的医院在应用。可能更多的还是术后辅助性的放疗。对于胃癌的组织来源是腺细胞，对于射线是不敏感的，所以就是单纯去进行根治性的放疗，这种一般来讲做的比较少，可能相对的治疗，主要还在于能够早期手术，如果手术过后，根据淋巴结的清扫情况，或病理的一些提示情况，再来辅助性的进行放疗化疗。

贲门癌手术的治疗方法有很多种，目前比较主流的有两种方法，第一是根治性的全胃切除，第二是根治性的近端胃大部切除。 目前采用比较多的是第一种，因为近端胃大部切除术，术后出现食道反流性食管炎的可能性比较大，可能对患者造成一定的不适，因此现在临床上以根治性全胃切除比较多见。其它的还有一些手术方法，现在已经用到不多了。 根治性全胃切除，优势是在于它需要做Roux-en-Y吻合，因此发生反流性食管炎，造成病人胸骨后疼痛的症状会明显的减低，所以说我们现在临床上普遍都是采用根治性全胃切除这种手术方法。

胃底贲门癌，通常5年存活率可达50%-60%，但胃底贲门癌总的存活率，取决于是早期癌还是进展期癌。早期癌转移风险较低，故5年存活率更高，通常可达5-10年。若发现较晚，则患者的存活周期较低，通常为2-3年。胃底贲门癌存活率，应根据胃底贲门癌的性质、分化程度、是否有远处转移而定。肿瘤分化程度越低，则恶性度越高，远处转移时间越早，远处转移机会越高，则患者的存活周期越短。及早发现胃底贲门癌，即使是分化程度低的癌，亦可根治，5年生存率或10年生存率均较高，通常可较早得到根治，达到临床治愈。若在早癌时段发现贲门癌或胃底癌，即可及早进行内镜下干预，达到临床治愈。

贲门癌治疗有效通常会出现进食哽噎感或吞咽困难逐渐减轻，甚至消失，上腹部隐痛或呕吐黏液的次数减少，这些表现都表明肿瘤由于相应的治疗得到良好的控制。狭窄通道再次打开会使胃能够容纳更多食物，患者的进食量会有所增加，营养状况也会有所改善，体力活动的耐量也会增加，同时患者的贫血，由于黏膜没有病变、坏死、出血，因此也会有所好转，如果在经过治疗的过程当中出现上述表现，则说明贲门癌的治疗有效。贲门是衔接食管和胃的重要通道，也是消化道中最为狭窄的通道，当出现恶性病变时，通道狭窄受阻会使患者进食困难，出现进食后停滞感，甚至完全梗阻不能吞咽，此时患者的营养状况急转直下，体力状况和活动耐量也明显下降。

较多贲门癌患者存在肝转移情况，主要是由于为贲门提供血供的血管，在经过贲门循环后，静脉回流到肝脏。肿瘤细胞从局部贲门肿瘤脱落后进入血液循环，随着静脉回流进入肝门静脉。在肝脏循环过程中寻找适合生长的地点，在局部发生增殖，进而出现肿瘤转移的情况。如果贲门癌患者伴有肝转移，说明血液循环系统中存在贲门肿瘤细胞，如果贲门肿瘤患者要想治疗肝脏转移，或者预防肿瘤肝脏转移，需针对性地在血液循环中注入药物，即静脉化疗或静脉靶向治疗。免疫治疗至关重要，目前除传统化疗药物外，如顺铂、卡铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂，新型靶向药物阿帕替尼、免疫药物PD-1单抗等，都可以为贲门癌伴肝转移患者，提供良好的治疗效果。

让贲门癌的患者不吐黏液的方法，主要取决于贲门的肿瘤控制是否良好。手术切除的根治治疗以后，贲门癌患者很少发生呕吐黏液的情况。经过系统的术后恢复，患者通常不会出现呕吐黏液的状况。处于疾病晚期、无法手术的患者，只能通过肿瘤内科的治疗，尽量减少呕吐黏液的状况。胃腔为具有分泌功能的消化道器官，平常所进食的食物均要通过胃液进行消化，通过消化后才能进入肠道，使人体吸收营养。当受到肿瘤的刺激后，具有分泌功能的细胞会不断分泌出胃液，因此患者会出现呕吐黏液的情况。要减少该症状，必须将胃部的肿瘤进行良好控制，即进行全身化疗，如应用氟尿嘧啶类药物或铂类药物。另外，可通过最新的免疫治疗方法，给予免疫检查点抑制剂，如PD-1治疗，减少呕吐黏液的症状，提高患者的生活质量。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
贲门癌是位于食管和胃交界处的癌症，简单的说区分早晚期，主要看有没有出现转移。如果贲门癌主要是发生在局部，并且没有侵犯到周边的器官，比如旁边的肺脏、横膈、胰腺等等，周边这些器官没有被侵犯，而且没有出现远处转移，比如没有淋巴结的转移、没有重要器官的转移，这就是一个早期，可以通过及时的术前新辅助化疗，以及手术来达到根治。\n如果不是上述说的情况，就是中晚期，尤其是如果有远处器官转移，就是标准的晚期。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院肿瘤科
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，胃贲门癌是指发生于胃的入口的恶性肿瘤。胃贲门癌的早期症状有以下几个方面，有患者早期可以没有明显的症状，也有患者早期出现类似慢性胃炎、慢性胃溃疡的症状，如上腹部饱胀不适感、上腹部隐痛不适感、反酸、恶心、食欲下降，偶有呕吐、嗳气、黑便等。 有患者可以出现进行性的吞咽困难，进行性的吞咽困难早期是进固体饮食时严重，到晚期可能就会在进食流质饮食时也有梗阻感，说明病变向内生长已经堵塞胃的入口所导致。