贫血

献血一次最多可以献的血液量需要根据献血者的体重来决定，因为人体的血液总量与体重成正比，全身血液重量约占体重的7%-8%，60kg左右的成年人献血时一般献血量不要超过300ml。体重在70-80kg的成人献血量可以达到400ml，献400ml血液对人体的健康没有明显影响。 如果是体重低于60kg的成年人，献血量可以在200ml左右，最好不要超过300ml，如果超过300ml，可能会引起献血后贫血症状，表现为面色苍白、头晕、乏力、活动后心慌、胸闷，对健康产生不利影响。按照《中华人民共和国献血法》的规定，献血年龄是18-55周岁，两次献血间隔6个月以上，每次献血200-400ml。

孕期缺铁性贫血的发病机制，与怀孕生理状态改变有关。铁元素是组成血红蛋白的主要物质，如果出现铁缺乏，血红蛋白合成会减少。孕期由于需满足孕妇、胎盘的需要，保证胎儿生长发育，还有孕期因各种生理原因，饮食结构需求也会改变，可能导致孕期铁元素相对缺乏，出现孕期贫血。对于孕妇贫血，除关注铁缺乏的原因外，还要关注是否合并其他疾病，包括血液性疾病如地中海贫血，以及由基因控制的缺铁性贫血。对于常见的孕期缺铁性贫血，通常是饮食中补充铁元素不足导致，因此在孕期指南中，孕妇应常规进行铁元素、钙元素的补充，更加注重膳食营养。

孕期缺铁性贫血，如果不治，对母儿都有一定危害，主要危害如下：1、对孕妇的影响：孕中期随着血容量增加，可能会导致生理性贫血，通常通过补充铁剂以纠正贫血。但是部分孕妇可能无法耐受铁剂的副作用，或不接受铁剂的补充，可能会导致缺铁性贫血逐渐加重。如果孕妇为中重度贫血，可能会出现头晕、乏力、走路无力，甚至走路后出现胸闷、气憋等早期心衰症状。当孕妇缺血严重时，可能会导致神经系统症状，如失眠、多梦、睡眠障碍等。另外，如果贫血得不到纠正，严重情况下，在产时、产后可能会出现子宫收缩乏力，导致产时、产后大出血。因此临床上应积极给孕妇补充铁剂，如果孕妇无法耐受当前应用的药物，可以换用另一种药物补充；2、对胎儿的影响：如果孕期缺铁性贫血逐渐加重，对胎儿也会造成一定影响，如可能会导致胎儿生长发育受限，导致胎儿过小，也可能影响后期新生儿的生长发育。

对于孕期缺铁性贫血，通常没有效果最快、最好的药物，临床上常用铁剂进行治疗，主要包括多糖铁复合物胶囊和琥珀酸亚铁类药物。随着孕周增加，孕中期血容量增加，孕妇可能会出现生理性贫血，因此孕24周左右需要测血清铁蛋白，评估是否存在生理性贫血，以及体内储备铁是否充足。因此通常情况下，自孕22周起常规补充铁剂，以满足孕妇对铁的生理需要量。临床上通常选择多糖铁复合物胶囊，且该药物使用相对方便。通常需补充2-3周，再评估铁剂是否有效，通过检测血常规，观察血色素是否回升。如果补铁效果不错，可继续补充，直至孕足月。但部分患者补充铁剂的效果较差，可能要辅助用药，如使用维生素C、叶酸等促进铁剂吸收。如在使用琥珀酸亚铁时，通常需要补充维生素C，以促进铁剂吸收。除药物补充外，还可通过饮食调节，以辅助升高血色素、血清铁蛋白、血清蛋白，如食用瘦肉、猪血、鸭血等铁含量较丰富的食物。需要注意的是，补充任何铁剂可能都会存在副作用，较为常见的是胃肠道症状，如恶心、呕吐，部分孕妇可能会发生腹胀、便秘等不良反应，还有部分孕妇甚至会出现胃黏膜损伤。因此选择铁剂时，应尽量避免副作用发生。

孕期如果发生轻中度贫血，通常不严重。孕期轻、中度缺铁性贫血对孕妇、胎儿的主要影响如下：1、对孕妇的影响：如果出现轻度贫血，孕妇自身可能没有感觉。但是如果出现中度贫血，孕妇可能出现头晕、乏力、走路无力等，甚至部分孕妇有略微心悸等症状。此时需及时补充铁剂，大部分孕妇上述症状可以改善；2、对胎儿的影响：如果孕妇存在轻、中度贫血，通常对胎儿不会有明显影响。但如果孕妇长期贫血不进行处理，血色素可能会持续下降，使胎儿生长发育受到限制。如果孕妇单纯出现轻度贫血，可能仅需饮食调节，如多吃瘦肉、蛋白、猪血、鸭血等，即可调节贫血情况。如果孕妇出现中度贫血，可能要适当给予铁剂补充，常规应用多糖铁复合物胶囊或琥珀酸亚铁，同时辅助进行饮食调节。

对于孕期缺铁性贫血，通常从以下几方面进行判断：1、临床表现：孕妇会出现面色苍白，或眼睑、睑结膜发白等临床表现；2、血常规检查：孕妇在产检过程中定期查血常规，如果血红蛋白＜150g/L，也可以判断是孕期贫血；3、测血清铁蛋白：如果血清铁蛋白低于一定水平，如＜15μg/L时认为是缺铁性贫血。每次产检时都会对孕妇进行评估，孕中期血容量增加，可引起生理性贫血，因此常规会补充铁剂，但补充过程中，部分孕妇吸收好，部分孕妇吸收不好。因此要判断孕妇贫血的程度，如面色苍白，甚至说话无力、眼睑发白，给孕妇适当增加补铁的剂量。如果血色素在补铁过程中持续下降，可能也需要再加大补铁铁剂的剂量。血清铁蛋白代表的是体内储备铁，如果储备铁低于一定水平，如血清铁蛋白＜15μg/L，说明孕妇体内储备铁少，有必要再补充铁剂，使储备铁增加，血中血红蛋白才会逐渐升高。

在孕期尤其是中晚孕期，缺铁性贫血较为常见，因此补铁也较为常见，但不是每个孕妇在孕期需额外补充铁剂。如果每天能摄入4mg铁剂，通常可以满足孕妇和胎儿的需要。孕妇出现缺铁性贫血时，应根据血色素决定补铁的剂量。如果只是轻度贫血，即血红蛋白为90-100g/L，一般每天补充铁剂即可。如果是中度贫血，血红蛋白＜60g/L，此时不仅需要补充铁剂，还需要输注血制品，即红细胞悬液，因此每个人补充铁剂的剂量不同。由于亚洲人如中国人的饮食习惯偏碳水，如蔬菜类食物，而碳水类食物的含铁剂量相对较低。如果饮食中蛋白质的主要来源是动物性蛋白，此类食物中含铁相对较高，吸收率也较高，此时未必需额外补铁。所以在饮食中，孕妇需要注意补充动物性蛋白，如牛肉，羊肉，鸡、鸭血汤，动物肝脏等，而菠菜、红豆中的铁含量相对较少。

缺铁性贫血是较常见的营养性贫血类型，血象主要表现为白细胞计数以及血小板计数正常或轻度减低。缺铁性贫血是一种慢性疾病，每个人临床症状表现不同，患者大多会出现皮肤和黏膜苍白，头晕、头痛、眼花等症状，部分患者甚至会出现异食癖，严重患者会出现指甲凹陷呈勺状，又称匙状甲。缺血性贫血的患儿会出现生长发育迟缓、智力低下、指甲缺乏光泽、脆薄、易裂，患者通过血常规可以明确有无贫血。 小细胞低色素性贫血是指血红蛋白下降，红细胞平均体积，平均血红蛋白量，平均血红蛋白浓度均低于正常下限。缺铁性贫血是因为缺铁所造成的贫血，患者可以通过检测血清铁、铁蛋白指标进一步明确。主要治疗是根除病因，补足储存铁，补铁治疗可以通过口服补铁或通过静脉补铁。而无论口服补铁还是静脉补铁，在整个治疗过程中都要监测血象，通过明确血红蛋白以及网织红细胞上升情况进一步评估补铁是否有效。

中度贫血指血红蛋白在60-90g/L，中度贫血对于患者造成的影响常见如下：一、对身体主要脏器的影响：1、心血管系统：出现胸闷、心慌、心悸，尤其在运动、活动量加大时，患者心率明显升高；2、神经系统：出现头晕、眼前发黑、注意力不集中、影响睡眠，甚至对情绪也有影响；3、呼吸系统：贫血会导致免疫力下降，容易出现感染症状；4、消化系统：胃肠道吸收功能减弱，表现在临床上为食欲不振、消化不良。二、对于不同类群的患者的影响：1、年老患者：在运动后会出现类似心绞痛的表现；2、青少年患者：注意力不能集中、无法专心上课、情绪容易暴躁；3、女性患者：影响月经量，导致月经量减少，甚至闭经。

巨幼细胞性贫血是常见非恶性疾病，常见确诊方法如下：1、临床表现：患者症状为头晕、乏力、心慌、气促以及厌食等，可能有不同程度周围神经病变改变，主要表现为周围神经麻木，或平衡感失衡，老年人可能有行走困难。患者可能有胃炎表现，表现为乏力、纳差；2、体征：主要为面色苍白、皮肤黏膜苍白，患者常有镜面舌的重要体征，即舌质较红，而舌苔较少或没有，舌体类似光滑的镜子；3、实验室检查：多数细胞形态为大细胞表现，骨髓或外周血有巨幼样改变。此外，患者可出现造血原料即叶酸与维生素B12缺乏，对于维生素B12缺乏时，可以进一步做肠道自身抗体检查，有利于发现恶性贫血。此类患者治疗与传统巨幼细胞性贫血有所区别，维生素B12肌肉注射可能需终身替代治疗。