贫血

慢性肾衰竭是由于各种原因引起的肾脏慢性改变，慢性肾衰竭是慢性肾脏病里比较严重的一种，患者的血肌酐比较高。慢性肾衰竭治疗的主要目的是调节影响肾脏功能的因素，保护肾脏功能，延缓肾脏病程的进展。肾脏衰竭的治疗一般分为透析治疗与非透析治疗，非透析治疗要积极治疗引起慢性肾衰竭的原发病，比如高血压、糖尿病，把血压、血糖控制好才能防止肾脏功能进一步损伤。同时应避免加重肾脏损伤的因素，比如贫血、严重失血、感染，比如肺部感染、尿路感染，必须要及时进行纠正。患者应经常复查指标，比如血常规、肾功能、尿常规。 把因素全部去除后，通过药物治疗，常见的药物有尿毒清、金水宝、肾衰宁等。现在市面上治疗肾衰竭的药物比较多，但是各种药物的选择，特别是在中成药的选择上，最好在中医肾科的医生指导下进行使用。因为有些病人并不一定会适合中成药，比如便秘的病人可以使用尿毒清、肾衰宁，肾阳虚的病人可以用西药方面的活性炭，通常只是药用炭片，起到吸附毒素的作用。 进入氮质血症期的病人会出现一些反应，比如恶心、呕吐比较严重。一般情况下主要是降低尿素氮，可以使用包醛氧淀粉、药用炭片，吸附毒素可以减轻症状。有些病人因为食欲下降会出现贫血的症状，如果出现贫血的症状，可以适当使用治疗贫血的药物，比如生血宁，属于中成药，如果患者缺铁可以使用乳酸亚铁进行治疗。 到肾衰竭期、尿毒症期，病人的症状比较严重，贫血会进一步加重，尿量进一步减少，食欲下降，精神状态也不是很好。 一般情况下透析标准并没有严格的界限，有些病人会合并心脏病，有严重的心衰、肺水肿的病人应该及早进行透析治疗。糖尿病病人在肾小球滤过率小于15ml/min/1.73m^2时，要进行透析前的准备，比如要进行动静脉内瘘造瘘术，为下一步的透析做准备。患者肌酐可能只有300-400μmol/L左右，并没有达到707μmol/L ，因为症状已经反应的比较明显。对于单纯性由于高血压、肾炎引起的病人，其他方面比较良好的情况下，可以等到肌酐在707μmol/L左右时再进行血液透析治疗。一般建议及早进行动静脉内瘘的造瘘术，为透析做准备。同时，推荐腹膜透析治疗，比较方便，在相关的医生指导下都能进行。针对年龄比较小、经济条件比较好的病人，可以进行换肾治疗。

肾衰竭早期由于毒素、代谢废物在体内堆积，无法排出，身体会感觉不适，出现恶心、呕吐、睡眠不佳、食欲不佳的情况，也可出现皮肤瘙痒、疲劳。肾功能衰竭后人体内促红素分泌不足，身体出现贫血，皮肤苍白、感觉寒冷、疲劳；并且因为少尿或无尿，会出现浮肿，主要表现为眼睛周围浮肿，肢体水肿，用手按压患者的足部可能会出现凹陷，还有可能表现为气短。 患者患肾功能衰竭时间较久后，还会出现尿毒症面容，面色通常较深，会表现为萎黄且会存在轻度水肿。出现这些面容的原因与患者贫血、尿酸沉积有关。 另外，肾衰竭的患者易发生肾性骨病，可能会表现出骨疼痛、行走不便、易骨折等情况，与维生素D不足、营养不良、代酸有关。

肾衰竭患者的贫血程度和肾衰竭程度平行，肾脏不但有排泄体内毒素、调节水电解质平衡的功能，还有内分泌功能。肾脏可以产生促红细胞生成素，肾衰竭时影响促红细胞生成素生成，所以红细胞会减少，患者产生贫血。 而慢性肾衰竭时出现酸中毒还会影响患者的饮食，导致形成红细胞的原料不足，也会出现缺铁性贫血。还有慢性肾衰竭以后体内毒素增加，影响红细胞寿命，也会导致贫血。所以对于贫血需要积极治疗、增加营养，补充促红细胞生成素。

类风湿性关节炎的危害包括： 1、关节方面，会造成关节的炎症、晨僵、变形，甚至畸形； 2、关节外的危害，会形成一些类风湿结节，这些结节可以发生在关节的附近，也可以发生在身体的其他部位； 3、继发其他疾病，如干燥综合征、贫血，引起肾脏血管的炎症；引起皮肤的改变，如皮肤的坏疽，指端的溃疡；引起呼吸道的病变；引起肾脏的病变、神经系统的病变、心脏的病变等。

类风湿关节炎男性女性都可以患病。多见于中老年女性，是男性的2-3倍，但是症状和男性一样，症状主要就是关节肿胀、疼痛，主要指第一近端指间关节、掌指关节、腕关节为主的关节，也会出现其他关节肿痛，甚至可以出现颞颌关节肿痛，甚至可以出现口干、眼干症状。除了关节症状以外，还可以出现关节外症状。关节外的症状如下： 1、类风湿结节：在皮下关节突起部位受压的部位出现类风湿结节； 2、呼吸系统受累：比如出现肺纤维化。还可以出现心血管受累，出现心律失常，传导阻滞问题； 3、血液系统问题：比如可以出现贫血，多数都是慢性病贫血或长期吃非甾消炎药慢性失血造成的贫血； 4、泌尿系统、神经系统：均可以出现症状。比如神经系统可以出现正中神经受损的表现，还有手指麻木、颈椎的问题。颈椎可以出现半脱位影响到脊髓的功能。 主要还是关节肿胀，腕关节、掌指关节和近端指间关节的症状。

儿童类风湿疾病主要危害在于关节炎、发热、皮疹以及脏器功能受损，内容如下： 1、关节炎：关节肿胀和疼痛不仅会影响日常生活。如果关节炎持续未控制，后期容易发生骨质破坏。骨关节结构容易受到损害，会导致关节强直畸形，严重者会遗留后遗症导致残疾，甚至丧失劳动能力； 2、患者可以出现长期发热。部分患者伴随有皮疹出现。此症状不仅影响儿童健康，更是造成临床上误诊和漏诊重要因素； 3、儿童类风湿病可以促使心脏、肝脏、脾脏、肾脏受到损伤，严重者可以危及生命； 4、长期患病可能会出现贫血以及生长发育不良。 所以在儿童时期，如果孩子有发热、关节痛、脏器功能受损等临床表现时，一定要及时到专科医院去规范就诊，防止疾病进一步发展。

急性胃出血患者需禁食，随病情好转，可逐渐食用流质、半流质以及软质食物。缓解期胃出血患者饮食需注意定时、定量，不宜暴饮暴食，多食用软质、易消化食物，禁食辛辣刺激食物；患者应戒烟限酒，避免饮用咖啡或茶。建议食用铁含量较高的食物以防止贫血，如菠菜、猪肝和蛋黄等，还可以适当进行中药食疗，如黄芪、当归、党参、熟地等，达到益气补血的目的。

儿童消化道出血止血同时需要明确病因，对因治疗。如果患者消化道出血量大，造成贫血、血红蛋白下降、血压下降时，会危及生命。需要监测并维持患者正常生命体征，出血量较大需要禁食补液治疗。在生命体征稳定的前提下，判断出血原因。通过病史询问，体格检查以及初步实验室检查判断出血原因。常见实验室检查为血常规，明确血红蛋白是否下降、凝血功能方面是否异常。如果小儿出现腹痛，可以做超声检查是否有肠套叠。 不同病因的治疗方法不同，如通过病史询问，判断为上消化道出血。常见原因包括贲门黏膜撕裂综合征、消化性溃疡疾病，患者需要通过胃镜检查。如果为下消化道出血，判断出血部位来自于结肠，最简单直接的方法为做肠镜。而小儿常见下消化道出血的原因为结肠息肉，以及便秘引起的肛裂、痔疮。如果为便秘引起，便秘治疗后，肛裂、痔疮可好转。如果为息肉导致，经过息肉摘除后，患者症状即可好转。

消化道出血常见并发症包括以下几种： 1、贫血：因失血后血液丢失造成血红蛋白下降出现贫血，患者会出现头晕、乏力表现； 2、失血性休克：出现大出血时出血量超过1000ml或循环血量的20%，患者可以出现严重循环衰竭状况，要随时准备抗休克治疗； 3、上消化道出血患者常发病较为突然，出血量较大时呕血、呛咳，神志不清时易导致窒息，属于严重并发症，必须立即抢救治疗； 4、继发并发症，如果患者之前存在肝硬化或急性胰腺炎病史，再次出现消化道出血时易出现自发性腹膜炎、腹水等从而增大治疗难度。此类患者需针对原发病进行治疗，积极采用对症治疗、支持治疗及抗生素治疗、纠正水电解质平衡紊乱及其它治疗措施；如果患者存在冠心病或心脑血管病，还有可能发生心梗、脑梗等严重并发症。

消化道出血治疗一般分为以下几个方面： 1、卧床休息，记录血压、呼吸、脉搏、神志等生命体征，记录出入量，保持呼吸道通畅并监测中心静脉压，避免患者呛咳引起窒息等，需要及时补液； 2、补充血容量，患者出血量较大时需输血以纠正失血性贫血及休克。肝硬化静脉曲张出血患者补充血容量略少，以减少因输血而增加门静脉高压导致再出血的可能性； 3、药物治疗，口服止血剂，如去甲肾上腺素加入冰盐水分次口服。抑制胃酸药物如质子泵抑制剂； 4、内镜下止血措施，内镜下止血措施对弥漫性出血病变作用较小。对局灶出血病灶可以进行止血，如激光止血、电凝止血，喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等。对憩室所致出血不宜采用激光、电凝等止血方法，易导致肠穿孔； 5、内科治疗如果疗效不佳必要时还需手术治疗，切除或缝合出血部位及介入治疗栓堵出血部位的供血血管。