贫血

肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，24小时尿蛋白定量＞3.5g/天，血糖白蛋白＜30g/L，可以有浮肿、高脂血症。引发肾病综合征的原因，有原发性肾脏病、继发性肾脏疾病等，具体如下：1、原发性肾脏疾病：最常见的是微小病变，多见于青少年，成人也有发生。还有膜性肾病，较多发生于中年人，老年人或青少年也有少量发生。还有局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、膜增生性肾小球肾炎，可以表现为肾病综合征，出现大量蛋白尿、低蛋白血症，较早出现补体C3下降、贫血，进而出现肾功能异常；2、继发性肾脏疾病：其中较多见的是糖尿病肾病，糖尿病肾病随着病变进展，容易出现大量蛋白尿、低蛋白血症。还有狼疮性肾炎，也可以出现肾病综合征，特别是Ⅴ型狼疮性肾炎。另外如紫癜性肾炎，一部分疾病的患者也可出现肾病综合征。

对于化疗效果不佳的年轻患者，如果一般状况良好，可考虑异基因造血干细胞移植。异基因造血干细胞移植理论上可以彻底根治白血病，但由于并发症多，而且死亡率相当高，其临床使用受到明显的限制。所以，在临床上若确诊为慢淋，多数临床大夫都会给予药物治疗。并且慢性淋巴细胞白血病它是一种惰性肿瘤，要根据个体情况制定治疗方案。一般来讲，若患者早期没有临床症状，不主张治疗，观察即可。但如果患者白细胞增殖过快，有贫血、血小板减少、发热、淋巴结或肝脾明显增大的表现，要联合化疗。

肾脏的功能主要分为以下几个方面： 1、排出毒素：因为摄入人体的很多物质中存在对身体无用甚至有害的部分，这部分有害物质能够溶解在水中，通过尿液排出体外，所以肾脏最重要的功能是帮助体内排出毒素； 2、调节水电解质、酸碱平衡：因为人体要保持稳定的内环境，水过多、过少、过酸、过碱对身体均不利。一些重要的电解质，如钾、钠、氯、钙、磷等。如果体内某些物质过多，需要通过肾脏排出一部分； 3、内分泌功能：肾脏可分泌促红细胞生成素，如果患者肾功能衰竭则会出现肾性贫血； 4、调节体内骨代谢：肾衰的患者如果1，25-二羟维生素D3缺乏则会引起肾性骨病； 5、分泌肾素：调节血压。

肾功能受损，假如是CKD，也就慢性肾脏病Ⅰ-Ⅲ期的患者，没有任何症状，或者是仅有的是乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。如果进入CKD的Ⅳ期，病人上述症状就更趋明显。然后到CKDⅤ期的时候，可出现急性左心衰，也就是气短、不能平卧，夜间阵发发作，严重高钾血症，消化道出血、恶心、呕吐症状更明显，中枢神经系统障碍，比如昏迷、抽搐、癫痫样发作，甚至威胁到生命的安全。 所以对于这类病人，尤其是慢性肾脏病的病人，没有任何症状，但是谨记要查肌酐加肾功能。很多慢性肾脏病病人，在临床已经到后期，在早期的时候肾功能受损，没有症状时，不知道体检、查尿或者化验肾功能，到最后发现的症状比较明显。已经有明显贫血，消化道症状，这时候来医院，已经到了慢性肾脏病Ⅳ期甚至Ⅴ期，已经不可逆。 所以要警惕患者，如果肾脏的早期有损害，一定要到医院查尿，做肾功能的检查来及时给予处理，延缓肾脏病的进展。

大多数50岁女性都处于围绝经期，即更年期阶段，月经的不正常其实并不奇怪，常见表现如下： 1、月经后错、闭经，即半年甚至一年才有一次月经，此时患者应关注自己是否存在更年期综合征的表现，如潮热、汗出等。对于此类患者，临床一般不太关注月经周期，因为患者的卵巢功能衰竭为必然的生理过程； 2、部分患者表现为淋漓出血、崩漏等现象，甚至因为出血而导致贫血、休克等，需要进行积极处理。另外，在围绝经期如果出现崩漏、功血，还应警惕子宫内膜癌的发生。 综上，患者出现了反复的阴道出血时一定要进行处理，除止血外还应明确患者子宫内膜是否出现病理性改变，如子宫内膜增生、子宫内膜癌前病变、子宫内膜癌等。

怀孕胎盘低要个性化处理，具体措施如下： 1、最佳解决方式是一定要去规范比较好的医疗单位就诊，根据胎盘状况还有妊娠时机，去做孕期保健，包括孕期休息方式、孕期观察指标、分娩方式和分娩时机等一系列复杂问题； 2、最重要的是妊娠期并发症的纠正，孕期贫血治疗等问题。因为有机的整体，并不是单一个体，所以某一个器官病变，可能会影响到全身，在孕期尽量延期孕周，避免并发症发生，给分娩创造机会，保证母儿安全，这是要做的问题； 3、在早期时即24周以前胎盘位置低，如果不是完全覆盖宫颈内口，随子宫峡部到子宫下段，可能有一部分会向上移； 4、如果到中晚期，即28-32周以后，胎盘位置还是比较低，距离宫颈内口＜3cm，甚至是部分或全部覆盖宫颈内口，这种胎盘低置叫前置胎盘，分娩方式应该选择剖宫产，而不是阴道分娩。但一定要注意阴道出血，而且前置胎盘往往是无痛性出血，所以在任何时段、任何位置，如果出现阴道无痛性出血，应第一时间到医院就诊。

讲解医师：申文雯  （主治医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白或红细胞压积低于正常。由于婴儿和儿童的红细胞数、血红蛋白和红细胞压积随年龄不同而有差异，因此在诊断贫血时，必须参照不同的年龄正常值。 对于新生儿，血红蛋白应该是高于145g/L，如果血红蛋白在120-144g/L，可以诊断为轻度贫血；血红蛋白在90-119g/L，诊断为中度贫血；血红蛋白在60-89g/L，诊断为重度贫血；血红蛋白低于60g/L，诊断为极重度贫血。

单纯的小儿厌食症仅表现为食欲不振、面色发白、形体消瘦，一般不影响患儿生长发育、营养状况。长期厌食可表现为食欲不振、营养不良、贫血、抵抗力下降，易引起感染等并发症。由于小儿厌食症病程较长，一旦发现，需及时治疗，通过合理喂养，纠正不良的饮食习惯，积极治疗并发症或者通过小儿推拿、捏脊疗法、中药调理等改善患儿厌食症状，达到预防治疗效果。

缺铁性贫血通常由于铁摄入不足、吸收减少、需要增加、铁利用障碍或丢失过多等原因所致，其治疗方法具体如下： 1、病因治疗：去除缺铁性贫血的病因比治疗贫血更为重要。是根治缺铁性贫血的关键所在，铁剂治疗虽然可以缓解病情，但如果不能去除病因，贫血治疗将疗效不佳或者难免复发，且可延误原发病的诊断和治疗； 2、铁剂治疗：首选口服铁剂，安全且疗效可靠。铁剂的种类比较繁多，分无机铁和有机铁两大类。无机铁有硫酸亚铁，有机铁有葡萄糖酸亚铁、右旋糖酐铁和多糖铁复合物等。铁剂于餐前或两餐间服用，吸收较好。服用铁剂后，患者网织红细胞开始上升，在7-10天可以达到高峰，可用于早期的疗效判断。血红蛋白多在治疗2周后开始升高，1-2个月后恢复正常。血红蛋白恢复正常后，仍应继续服用铁剂3-6个月，以补足机体的铁储备，防止复发。

多糖铁复合物胶囊和其它富马酸铁等一样，是铁剂的一种，属于有机铁。而临床上常用的是无机铁，即硫酸亚铁，但随着医疗技术的发展和制药发展，将多糖铁复合物做成了缓释剂，一天只要吃1-2片即可，可以减少胃肠道反应，且能维持体内的铁储存。 当贫血纠正后，在服药过程中，医生也会检测血红蛋白情况，即使血红蛋白达到110g，即贫血已经治愈，但并不代表着就治疗完毕。对缺铁性贫血而言，其是一个缓慢的发生过程，也是一个缓慢的康复过程，所以即使血红蛋白达到110g，医生仍会建议患者再服用3-6个月，让体内的铁离子维持较好的浓度。