贫血

慢性肾功能衰竭何时进行透析治疗，应根据患者临床表现、原发病、实验室检查结果，再根据患者医疗条件和经济情况决定透析什么时候开始，采取什么方式进行透析，慢性肾功能衰竭透析指征具体如下： 1、肾小球滤过率＜10ml/分钟，糖尿病肾病肾小球滤过率＜15ml/分钟时开始接受透析治疗； 2、当尿素氮＞28.6mmol/L，肌酐≥707.2μmol/L时，可开始接受透析治疗； 3、也可以根据其它症状而定，如果患者有急性左肾衰、高钾、严重贫血、尿毒症脑病、严重喉肿、容量负荷过重等情况，应尽早进行透析治疗。如果病人病情比较危重，且年龄比较大，要尽早接受透析治疗。

多数慢性肾功能衰竭患者会出现贫血，处理方法具体如下： 1、加强透析，充分透析； 2、可用使用促红细胞生成素治疗； 3、静脉和口服补铁治疗，也可适当补充叶酸等治疗； 4、患者可以吃富含铁食物，如猪血、猪肝等食物，但要严格限制含高钾食物摄入。如果病人有心衰、高血压、无尿的情况，水摄入也要适当控制。 贫血原因主要是毒素引起红细胞破坏增多、营养摄入不足、叶酸摄入不足、造血原料不足、铁剂缺乏、感染，还有慢性失血等。贫血可以出现面色苍白、乏力、心悸、气促，严重者可以引起心脏扩大、心衰等表现。

透析主要是排出体内毒素，主要有血液透析、腹膜透析。血液透析一般是在医院进行，但是透析一定要充分。一般的透析疗程、透析的时间每周12个小时，每周一般3次比较合适。透析要把体内的毒物都要排出干净，把水分尽量也要排出干净，没有水钠潴留。所以病人透析后，要感觉到舒适、生活质量也比较高，这样才能够保证透析效果。 除了透析每周12小时外，还要控制并发症，减少并发症的发生，对于贫血可以用药物，促红细胞生成素、铁剂等治疗纠正贫血，肾性骨病可以补钙，或增加透析频率。做血液透析滤过或血液灌流等治疗，来减少并发症的发生。

肾功能衰竭的表现具体如下： 1、胃肠道症状，病人由于肾脏不能排毒，这些毒素在肠道里可造成恶心、呕吐，多数患者因消化道症状而发现肾功能衰退； 2、肾炎表现，患者会在肾功能不全的基础之上，出现肾炎症状，如水肿、高血压； 3、出现贫血，慢性肾功能不全患者由于肾脏不能产生促红素，所以会出现贫血表现； 4、肾脏不能产生1,25-二羟维生素D3，引起钙磷代谢异常，病人出现血液里的磷增高，血液里面钙降低，皮肤出现瘙痒临床表现，这是钙磷代谢的变化； 5、病人由于消化道以及皮肤损伤、精神症状引起的营养代谢异常，所以病人饮食减少，出现消瘦，血液里面的白蛋白降低、脂肪水平降低，甚至低密度脂蛋白增高； 6、心血管系统，在病人高血压的基础上引起尿毒症的心脏疾病损伤，同时这些病人血管也可出现变化。尿毒症是全身损伤疾病，各个系统都可出现。

肾脏会排出体内的代谢废物，对于肾功能衰竭的患者，随着肾功能进行性减退，肾脏对体内代谢废物清除率下降，可造成多种物质在血液和组织内蓄积，并产生相关尿毒症的症状或功能异常。这些异常毒素在体内可以累及全身，引起困倦、乏力等非特异性症状。 此外，尿毒症患者本身还存在贫血、营养不良等慢性相关并发症，也可以导致困倦等非特异性症状的产生。所以这些症状对于肾功能衰竭的患者要引起重视，患者应定期到正规医院进行相关检查，早期发现疾病，及时进行控制。

对于发生尿毒症、肾功能衰竭的患者，只有依靠血液净化，才能达到长期存活的目的。本科室曾经出现的江西省血透之星，已经存活了20年，就是在肾功能完全衰竭以后进行透析，国内报道最长的透析维持有30多年。 对于医疗条件更好的国家，患者存活的时间可能更久。通过血液透析，一般是一个礼拜做2-3次，患者可以达到长期存活，通过人工肾代替肾脏的功能。所以尿毒症患者，也不要灰心丧气，通过良好的治疗，同时纠正贫血，保持血色素在110g/L。此外，需注意补充钙质、补充营养，患者一般可以达到长期存活的目的。

尿毒症患者使用的药物包括以下几类：1、利尿剂：包括排钾利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、布美他尼等；2、降压药：如果患者未进行透析治疗，便不可使用降压药物中的CCB(钙离子通道阻滞剂)类降压药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，可以应用β受体阻滞剂、ɑ受体阻滞剂等其它药物，如果透析以后的患者，也可以应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗；3、对症治疗：尿毒症患者大多存在贫血，可以应用促红细胞生成素，伴随缺铁的患者需要给予铁剂治疗。已经进入透析的患者，为改善贫血症状，可以集合静脉应用左卡尼汀等药物进行治疗。尿毒症患者使用的药物除药物外，还可以针对合并症，如高钾血症等应用降钾药物。

尿毒症引起的心衰治疗如下： 1、控制慢性心力衰竭，纠正心律失常：心衰患者应保持健康生活方式，限制盐摄入，适当活动，避免呼吸道感染导致心衰突然加重。根据医嘱服用相应药物，如利尿剂、抗心律失常药物等； 2、透析治疗：透析可直接清除血液中的心肌毒性物质，如尿素、肌酐等。同时可纠正人体内环境紊乱，处理体内过多液体潴留。因此，从心肌损害角度考虑，尿毒症患者一旦出现心功能不全应尽早透析； 3、纠正贫血和低蛋白血症：纠正贫血可明显改善患者心功能，多食用优质高蛋白食物； 4、纠正钙磷代谢紊乱，降低血中甲状旁腺激素； 5、肾脏移植：可以终止尿毒症心肌病起始因素，从而使心功能恢复正常，逆转心脏形态结构，透析后心功能无明显改善应考虑肾脏移植。

尿毒症期的治疗方式包括透析治疗和并发症的治疗。尿毒症是在各种慢性肾脏病的基础上逐渐出现的血肌酐进一步升高，肾小球滤过率下降，肾脏的功能逐渐恶化，而出现终末期肾病。此阶段的患者肾功能，肾小球滤过率<15ml/分，而逐渐出现调节钙磷代谢、调节酸碱平衡以及调节水代谢的能力下降，临床症状表现为钙磷代谢紊乱、酸中毒、水肿、贫血、乏力、纳差、恶心、呕吐，甚至胸闷、喘憋等症状。当诊断尿毒症时需要考虑肾脏的替代治疗，替代方式包括3种，即血液透析、腹膜透析和肾脏移植。在临床上比较常用的治疗方法是血液透析和腹膜透析，血液透析是在透析室进行血液净化，通过透析机的功能清除体内的毒素以及水分。腹膜透析是居家透析，通过患者自己腹膜的功能维持生命，尿毒症的并发症治疗包括调节电解质紊乱、纠正贫血和纠正肾性骨病等治疗。

尿毒症是指终末期肾病，患者的血肌酐明显升高，肾小球滤过率下降，此阶段患者需要考虑进行血液透析和腹膜透析治疗。尿毒症后期通常可以影响到多脏器，而导致脏器功能受损，常表现为以下几个方面：1、血液系统：患者表现为乏力，出现贫血或血小板下降等症状，存在出血倾向，可以表现为皮肤紫癜，甚至是皮肤黏膜出血；2、心血管系统：患者可以表现为心律失常、心力衰竭；3、呼吸系统：患者通常合并严重水肿，表现为肺水肿、咳嗽、咳痰，甚至是呼吸困难等表现；4、消化系统：尿毒症长期的毒素刺激，可以刺激到胃肠道黏膜，使胃肠道黏膜水肿，患者可以出现恶心、纳差、呕吐、食欲不佳等消化系统等表现，还需注意是否有合并消化系统出血，而出现黑便等症状；5、神经系统：尿毒症后期患者的血肌酐水平通常较高，毒素刺激出现尿毒症脑病，出现昏迷、嗜睡，甚至是意识障碍，表现为胡言乱语、抽搐等症状。另外还需注意是否存在电解质紊乱，如严重高钾血症、低钙血症、高磷血症、酸中毒，以及肾性骨病，PTH(甲状旁腺激素)升高、骨痛等症状。