贫血

临床上医生给孕妇诊断缺铁性贫血时，孕妇可能会认为缺铁性贫血是由气血不足导致。但气血不足是中医诊断，中医一般将气虚、血虚诊断为气血不足。气血不足和缺铁性贫血一般紧密联系在一起，虽然两者表现有共性的方面，但两者也有差异，主要联系如下：1、共性：气血不足的患者一般会有多汗、乏力、失眠、精神萎靡，缺铁性贫血的孕妇也会出现头晕、乏力、失眠、异食症等现象，因此两者有共性表现；2、差异：气血不足的患者并不一定会有缺铁性贫血，缺铁性贫血患者也并不一定会有气血不足。对于缺铁性贫血的诊断，需依赖血液化验，如检查血液中的血清铁蛋白是否低于正常值，低于时会诊断为铁缺乏。还要检查血色素水平，低于正常值时也可以诊断为铁缺乏。如果缺铁性贫血得到及时改善和纠正，一般气血不足的现象也会明显改善。如果能积极纠正缺铁性贫血，由缺铁性贫血导致的症状如头痛、失眠、乏力、精神萎靡等会得到改善。同时要合理膳食，增加营养，如果增加营养并补充铁剂，身体健康状况会得到明显提升，气也足、血也足，气血不足症状会得到改善。

孕期如果发生轻中度贫血，通常不严重。孕期轻、中度缺铁性贫血对孕妇、胎儿的主要影响如下：1、对孕妇的影响：如果出现轻度贫血，孕妇自身可能没有感觉。但是如果出现中度贫血，孕妇可能出现头晕、乏力、走路无力等，甚至部分孕妇有略微心悸等症状。此时需及时补充铁剂，大部分孕妇上述症状可以改善；2、对胎儿的影响：如果孕妇存在轻、中度贫血，通常对胎儿不会有明显影响。但如果孕妇长期贫血不进行处理，血色素可能会持续下降，使胎儿生长发育受到限制。如果孕妇单纯出现轻度贫血，可能仅需饮食调节，如多吃瘦肉、蛋白、猪血、鸭血等，即可调节贫血情况。如果孕妇出现中度贫血，可能要适当给予铁剂补充，常规应用多糖铁复合物胶囊或琥珀酸亚铁，同时辅助进行饮食调节。

小孩缺铁性贫血，需从药物、食物方面来补铁，具体如下：1、药物方面：适用于中重度贫血，如部分小孩血红蛋白5-6g/dL，可使用补铁药物如富马酸亚铁、枸橼酸铁、琥珀酸铁等。琥珀酸铁含铁量高达35%，富马酸铁含铁量33%，总体上补铁比食物更快；2、食物方面：为轻度贫血首选治疗方法，主要是摄入肉类，如动物肝脏及动物血均含有大量铁，包括猪肝、鸡肝、鸡血、鸭血等，其次是瘦肉。另外，还有红枣、黑木耳等植物性食物也可以补充铁。

地贫即地中海贫血，贫血程度不同，血红蛋白指数不同，中间型为60-90g/L，轻型为90-110g/L，而重型为＜60g/L。但患者需进行基因检测明确，观察患者是否出现α、β缺失或突变，以及珠蛋白链长度，可以考虑贫血程度。地中海贫血患者血红蛋白正常为120g/L，但细胞体积均较低。地中海贫血是中国沿海一带常见遗传性疾病，有时根据血常规可判断是否为地中海贫血，如果引起小细胞低色素性贫血，则血红蛋白正常，基本可以判定为地中海贫血。通常根据血常规考虑可能为地中海贫血患者，建议做基因检查，进行宣教指导，预防重型地中海贫血孩子出生。

再生障碍性贫血是由多种因素所引起造血功能衰竭，从而造成血象三系减少，根据重型与慢型情况需要及时治疗。可逆性再生障碍性贫血，通常是指由于药物或病毒感染引起，如化疗药物、免疫抑制药物以及特别抗生素，导致类似于再生障碍性贫血症状。此疾病由于是继发因素所导致，及时发现并通过减停可疑药物，去除病毒感染因素或抗病毒治疗，再生障碍性贫血三系减少可自行恢复。此类患者多数不需要特殊治疗，一般预后较好。

再生障碍性贫血，主要并发症如下： 1、感染：由于白细胞减少导致免疫力较低，此类患者易发生感染，包括肺部感染、消化道感染以及血流感染。如果出现发热，可能需进行相关鉴别诊断与诊断，多数为感染性发热，需要进行抗生素治疗；2、组织器官出血：由于血小板减少可导致组织器官出血，如鼻腔出血、牙龈出血、皮肤出血，严重时可有上消化道及下消化道出血，女性可有月经量增多。此时需要输注血小板，并及时治疗原发病；3、全身表现：由于血红蛋白可携带氧气，若出血贫血，可有全身表现，包括头晕、乏力、心慌、气促以及厌食等。根据贫血严重程度，必要时予以输血等对症支持处理。

脾切除应用于遗传性球形红细胞增多症引起的溶血性贫血时，效果最为显著。其次在自身免疫性溶血性患者中，若经过激素治疗无效，则脾切除也可作为二线治疗方式进行。自身免疫性溶血性贫血是临床上较常见的溶血性贫血疾病，主要由于患者自身免疫调节功能异常，产生针对自身红细胞的抗体，从而导致红细胞遭到破坏而发生溶血现象，称为自身免疫性溶血性贫血。根据红细胞抗体最佳发挥温度可分为温抗体型和冷抗体型，常见引起自身免疫性溶血性贫血诱因，包括病毒感染以及淋巴瘤等淋巴恶性增殖性疾病。另外，还包括系统性红斑狼疮等自身免性疾病，以及青霉素、头孢菌素等药物，均可引起自身免疫性溶血性贫血。针对此类溶血性贫血治疗首选糖皮激素，若糖皮质激素治疗无效则可考虑进行脾切除手术。除脾切除外，患者还可加用免疫抑制剂进行治疗，因此脾切除对于自身免疫性溶血性贫血患者而言有效，但不作为一线治疗方式存在。

孕期较容易出现贫血，以缺铁性贫血最为多见，主要症状是乏力、眼前发黑，还容易出现心跳加速、心悸、呼吸困难、气短、腿重等。孕期出现上述表现时，需要检查孕妇血常规，检查有无血红蛋白减少，是否达到孕妇贫血诊断标准。孕妇诊断标准是以血红蛋白≥115g/L为诊断标准，如果＜115g/L诊断为孕妇轻度贫血、中度贫血或者重度贫血，依据不同贫血程度给予相应治疗。比如口服铁剂纠正贫血、静脉输入铁剂，严重贫血可以通过输入同型红细胞输血纠正贫血。

小细胞低色素性贫血包括缺铁性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血，以及少见铁幼粒细胞性贫血，根据病因进行治疗，主要内容如下： 1、缺铁性贫血：需要补铁治疗，包括口服药物以及针剂，如果患者消化道吸收欠佳，可通过静脉给予补铁，抗贫血治疗尽量通过口服。此疾病根治需明确病因并去除病因，缺铁性贫血可治愈；2、地中海贫血：分静止型、标准型、中间型、重型，不同类型治疗有所不同。如果是静止型或标准型，无需治疗。对于中间型，若患者能耐受不影响人体生长发育，则可以观察，受到感染、药物影响后，可能血红蛋白偏低，可适当输注红细胞改善贫血。如果是重型地贫，需间断输注红细胞改善贫血，还需进行去铁治疗，并通过移植、基因等手段治疗；3、慢性病性贫血：需要明确导致贫血的疾病，并控制疾病，可适当注射促红细胞生成素改善贫血。

如果宫外孕患者发生贫血或者失血性休克，通常要进行输血。通过补铁进行补血较快，但无法纠正至完全正常情况。宫外孕术后可以给予补充铁剂，如琥珀酸亚铁进行治疗。此外还可以加部分补气、补血的药物，如当归、黄芪、猪血颗粒等治疗。宫外孕常见的症状为停经、腹痛、阴道出血、失血性休克，以及晕厥。大部分宫外孕在以前通常表现为急腹症，即腹腔内出血，通常表示已经发生宫外孕的流产或者破裂。由于宫外孕的局部血运较丰富，一旦发生破裂，出血会较凶猛，需要尽快进入腹腔止血。无论采用开腹或腹腔镜，需要尽快止血。因为不止血，会持续出血，可能危及患者生命，需要争分夺秒。同时可以给予血液的重新再利用，重新吸收，重新自体输血，还可以给予异体输血，但是术后通常还会出现贫血的情况。