贫血

白血病儿童单纯依靠血常规诊断属于白血病后期，才能发现外周血常规改变。早期可能结合发热、肝脾、淋巴结肿大情况，进行骨髓穿刺检查，早期明确诊断。骨髓浸润发展到一定程度才会侵犯到外周，出现外周血白细胞当中，存在原始幼稚细胞，这时可以考虑白血病。 血常规出现白细胞异常增高，排除感染情况要考虑白血病。外周血出现白细胞减低同时伴有贫血、血小板减少，这时除考虑再生障碍性贫血以外，还要考虑是否存在白血病骨髓浸润情况。所以血常规评判只是在中末期时才可以，已经浸润到一定程度才能释放到外周。需要结合骨穿涂片情况诊断白血病，利于儿童早期诊断和治疗。

小儿腿痛较为复杂，青春发育期儿童可能存在生长痛。大部分需要观察关节痛的部位，如膝关节或髋关节疼痛或相应肌肉疼痛。如果儿童活动较多，第二天可能会出现肌肉酸痛，与白血病无关。儿童关节疼痛疼痛伴有发热需要考虑有无类风湿关节炎情况，属于免疫系统出故障，也会出现疼痛。 如果不明情况的儿童外周血象改变，如白细胞增高或减低伴有贫血或血小板改变，同时出现髋关节或膝关节、腰部关节疼痛，需要考虑血液系统疾病。检查血常规的同时，还应进行骨髓穿刺检查，明确是否存在血液系统疾病，尤其白血病情况不能忽视。生长痛儿童可能单纯补充维生素D即可。同时还建议家长带儿童外出活动，多晒太阳，补充维生素D。

白血病没有哪种类型最严重的说法。白血病属于恶性肿瘤，也就是白血癌、血癌，任何一种白血病如果到了晚期都会比较严重，都可能威胁生命。现在白血病的分类较多，不同种类的白血病在不同的发病时期会有不同的临床表现，对身体有不同的危害。 每种白血病到晚期都会有较严重的危害，只要早治疗都可能期待较好的疗效，甚至治愈。比如急性淋巴细胞白血病，发病很急、症状严重，往往表现为高热、贫血、乏力等比较严重、难受的临床表现。但是只要早治疗，治愈率较高。儿童急性淋巴细胞白血病目前的治愈率可能达到90%，是非常好的治疗结果。

白血病可表现为鼻出血，但鼻出血不一定是白血病。 小孩鼻出血原因很多，大体分为局部因素和全身因素。儿童鼻出血一般是局部因素引起，比如挖鼻、用力打喷嚏，以及鼻外伤引起鼻骨、鼻中隔骨折等，引起鼻腔黏膜血管损伤。各种鼻腔、鼻窦炎症也可以引起鼻黏膜血管损伤、出血。 引起鼻出血全身性疾病很多，比如急性发热性疾病，如流感、麻疹等，因发热时导致鼻黏膜充血、肿胀，局部黏膜干燥致毛细血管破裂出血。此外血小板减少、凝血功能异常疾病，如血友病、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，都可以出现鼻出血。

血常规红细胞偏低常见原因复杂，需结合患者病史、症状、体征进行综合判断。常见因素如骨髓造血障碍，包括再生障性贫血、白血病等；消耗增多类因素，如溶血性贫血等。 应先判断是否贫血，可通血常规检查判断，只要低于标准值即可确诊。确定贫血之后，需寻找病因，进行综合判断，并根据不同病因进行不同治疗。首先可进行原发病的干预治疗，还应给予支持治疗，如紧急情况要输血等。如果明确为贫血需给予铁剂、叶酸和维生素B12等治疗。

嗜碱性粒细胞是体内比例较低的细胞，对其研究在不断深化。在临床上多数患者嗜碱性粒细胞都正常或偏低，如果患者出现嗜碱粒细胞偏高，需警惕血液系统疾病，特别是慢性粒细胞白血病。 慢性粒细胞白血病是血液系统里相对较常见的白血病，主要表现是白细胞高、中性粒细胞偏高。患者早期可以没有贫血，血小板也正常；后期可以出现贫血、血小板升高。即便以后出现贫血和血小板下降，但在其疾病过程中重要的特点是嗜碱性粒细胞升高。所以看到嗜碱性粒细胞升高，特别是较高时，需想到慢性粒细胞白血病的可能。

地中海贫血是珠蛋白的合成障碍引起，而促红素是促进体内EPO的生长，所以使用促红素无治疗效果，促红素更多用于肾性贫血。如果检测出胎儿有地中海贫血，则需要根据具体情况进行选择是否终止妊娠。如果父母双方只有一个是地中海贫血的携带者，则不需要终止妊娠。如果父母双方都是携带者，则需要患者当事人决定是否终止妊娠。重型地中海贫血的患儿，会出现地贫面容，如鞍形鼻、宽眼距。

地中海贫血为珠蛋白合成障碍性贫血，由于遗传性珠蛋白基因缺陷致使血红蛋白中一种或多种珠蛋白合成缺乏或不足导致的贫血。该病为遗传病，是因基因缺陷导致的疾病。

轻型地中海贫血可以长期生存，对日常生活无影响。中间型和重型地中海贫血会出现中度或重度贫血，甚至需要输血。重型β地贫和中间型α地贫需要定期输血和去铁治疗。重型α地贫基本上不可能存活下来，如果能幸存到出生，但出生后很快会死亡。地中海贫血是一种遗传病，如果父母没有地中海贫血，孩子也不会有，如果夫妻双方都没有地中海贫血，但是携带地贫基因，胎儿如果携带基因，也可能存在地中海贫血。

中间型和重型地中海贫血会造成严重的贫血，怀孕期间可能会导致胎儿死亡。新生儿出生后，如果为中间型、重型地贫，会出现严重的贫血症状，需要进行输血和去铁治疗，费用较昂贵，会给家庭带来较大的经济负担及精神压力。母亲怀孕期间，如果胎儿为中间型和重型地贫，尤其是α地贫，除出现胎儿严重水肿外，孕妇也会出现妊高症、胎盘早剥，指检、产时、产后大出血等，对孕妇的生命造成一定的危害。