贫血

曲克芦丁早在10-20年前就有，当时是老百姓家喻户晓的一种神药，只要是头晕老百姓都认为可能是脑供血不足，会积极买上一瓶曲克芦丁口服。曲克芦丁主要用于缺血性脑血管病，比如脑梗、血栓性静脉炎、中心性视网膜炎、血管通透性增高所致的脑水肿等。老百姓所说的脑供血不足包括很多头晕在内的症状，其中一部分是缺血性脑血管病，另一部分可能是周围性眩晕，也有可能是贫血或者其它非系统性头晕。 如果经过检查明确是缺血性脑血管病的症状，应该积极筛查危险因素，明确原因，针对性给予抗血小板、他汀类药物、改善循环等药物，配合曲克芦丁做治疗。平时遇到头晕、头闷、头疼的症状，一定要到正规的医院做正规检查。切记不要认为曲克芦丁是神药，而一味单纯服用延误疾病治疗。

老年人血压正常但头晕，原因有以下几方面： 1、脑血管疾病，脑供血不足可以造成头晕； 2、耳鼻喉科疾病，比如美尼尔综合征，可以表现出头晕； 3、颈椎疾病，可以造成头晕，但颈椎引起的头晕基本都是眩晕，有些患者会伴随耳鸣； 4、心脏疾病，可以造成头晕，比如突然出现心肌梗死引起血压下降，也可以造成头晕； 5、贫血本身也会造成头晕。 所以老年人血压正常头晕原因比较多，一定要详细问病史，通过相应检查，比如头颅CT、颈椎核磁了解头晕原因，以求进一步处理。

头晕有许多原因，脑部的疾病最常见的就是脑血管病。老年人有动脉硬化的病理基础，出现头晕、恶心、腿软无力，要考虑是否脑供血不足、血管狭窄、脑梗塞；年轻人出现头晕、腿软、无力，还要查全身疾病，有无低血压、睡眠问题，血压低，脑灌注不够会头晕，睡眠不好也会头晕、腿软、无力；心律不齐，心脏传导阻滞也会出现心源性脑供血不足，也会出现头晕、腿软、无力；还有很多其它的原因，比如贫血也会觉得头晕、腿软、无力，也是很常见的症状。 肾功能是否正常，有无肾脏疾病，包括心脏、肝、胆、脾，全身的抽血检查都是应该进行的，首先要把全身疾病排除，再考虑是否脑本身有特殊的情况。

30岁就出现脑供血不足的情况，比较少见，要先查明原因。如果患者年轻时，十几岁、二十几岁就有高血压，或存在明显的不良生活习惯，如长期熬夜、大量酗酒，经常醉酒、大量抽烟等，这时应注意戒酒、戒烟，另外需规律饮食、规律休息、避免熬夜、清淡饮食、避免油腻食物。还需少盐饮食，每日保证4.7g钾的摄入，每日＜6g盐的摄入。因此患者需多食用蔬菜、干果类、鱼类食物，少食用动物油，以植物油、橄榄油为主，并将血压、血糖控制在正常的范围。即患者需控制好基础疾病，改变生活方式，同时检查是否存在贫血、低血压、肾脏疾病等疾病引起的供血不足，基础疾病的治疗非常重要。

临床中对于治愈的界定是症状消失，生活恢复正常，可以通过使用药物进行调整，达到这个目标。所以，许多不安腿综合征的患者能够达到所谓的临床治愈。可能许多慢性疾病导致的不安腿综合征，只有把原发疾病，例如尿毒症、糖尿病、贫血改善之后，才能够达到所谓的临床痊愈。虽然患者不安腿综合征的症状痊愈了，但是不安腿综合征有可能是脑部退行性病变的前奏，常见的如帕金森。因此，需要长期随访患者，观察患者远期是否有发展成帕金森的可能，早期识别、早期给予干预，提高患者的生活质量。

不宁腿的治疗，临床多首选多巴胺能药物，包括复方多巴胺制剂、多巴胺受体激动剂。但部分患者使用多巴胺受体激动剂后，产生不良反应，表现无异常的病理性赌博、不受控制的冲动感等。同时不宁腿的治疗还可使用抗癫痫药物及肌肉松弛药物。此外，对于获得性不宁腿的患者，需重点针对原发疾病进行治疗，如通过改善贫血患者的贫血，不宁腿的症状得到缓解。

神经性头痛的诊断不是很明确，比较多见的是颈椎病，颈椎压到颈神经会引起大脑、颈部、头部疼痛。还有焦虑性头痛，比如焦虑、操心或者心情不佳会引起头痛。焦虑性头痛的治疗方法很多，最好还是进行心理治疗，心情要愉快，遇到事情要正确对待。如果过分焦虑就会出现头痛，叫焦虑性的疼痛。治疗比较多用的药物是阿司匹林，可以减少血小板的聚集，活血化瘀。 如果疼痛剧烈，可以用罗通定、芬必得，但是还是要少吃止痛片，很多人长期吃止痛片可能会引起肾脏损害。之前有患者出现贫血，认为可能是消化道出血，但是诊断后消化道没有出血，后来患者诉其经常头痛吃芬必得，查尿后发现尿蛋白++++，肌酐超过1000μmol/L。所以不主张吃止痛片，如果确实痛得很厉害时可以少量服用。

糖尿病肾病的症状表现： 1、蛋白尿，初为阶段性，逐渐转为持续性蛋白尿，用放免法测定尿中白蛋白或者微量白蛋白，可较早期诊断蛋白尿，对控制病情有益； 2、糖尿病肾病发生水肿时，多由于大量蛋白尿所致，这个阶段表明已发展为糖尿病肾病后期，多伴有GFR下降等肾功能减退临床表现，提示预后不良； 3、高血压出现比较晚，到糖尿病肾病阶段血压大多升高，可能与糖尿病肾脏阻力血管结构和功能改变有密切关系。此外，水钠潴留也是高血压的因素之一； 4、有明显氮质血症的糖尿病及肾病患者，可有轻度、中度贫血，贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效； 5、从蛋白尿出现到肾功能异常的间隔时间变化很大，如果糖尿病得到很好的控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常，若控制不好，会出现氮质血症、肾功能不全； 6、糖尿病性肾病往往伴有糖尿病视网膜病变。

据中心的统计，现在糖尿病肾病的透析生存率，已经可以达到较好的5年、10年，甚至更长的透析生存率。因为现在的透析技术已经比较发达，针对透析过程中出现的贫血、钙磷代谢紊乱、血糖控制不佳，以及其他糖尿病本身的并发症的处理，也能达到较好的处理。 所以目前糖尿病肾病的生存率可以达到5年、10年，甚至更长的时间，已经与慢性肾小球肾炎长期预后的生存率没有太明显的变化。而在国际上，目前慢性肾功能衰竭的主要病因是糖尿病肾病，而糖尿病肾病的预后也是非常好的。所以糖尿病肾病的长期预后，在目前的治疗水平上可以达到较长的存活，10年的中位生存率是较高的。

糖尿病肾病是由于糖尿病长期得不到控制，导致患者全身性的血管病变，使血管硬化，管腔变窄，累及到肾脏所致。糖尿病肾病早期较为隐匿，进展较慢，从发病到肾功能衰竭期，可经历25-30年左右的时间，与其它肾脏病变不同，糖尿病肾病主要以蛋白尿为主。早期出现少量蛋白尿时不会有任何的不舒服感觉，随尿蛋白进一步增高，排泄的蛋白越来越多，身体会出现低蛋白血症，此时可出下肢水肿、乏力、血压高、贫血、胸闷甚至出气不匀等症状，严重者可出现肾功能衰竭即尿毒症，此时需采取透析治疗。糖尿病需进行早期筛查、早期发现，等到已经出现症状时即错过最佳治疗时间和最佳治疗效果。