贫血

贫血型心肌病是由长期慢性严重贫血导致的心腔增大、心力衰竭等一系列综合征，特点具体如下： 1、患者有明确贫血病史，且多为中度以上贫血，持续未予治疗或治疗效果差； 2、临床上可检出心脏扩大，并出现相关胸闷、气促、呼吸困难等表现。心脏彩超可明确提示收缩功能减退，或心电图出现明确的ST段、T波缺血性改变； 3、患者经抗贫血治疗，如输注压积红细胞迅速纠正贫血后，上述表现可在短时间内明显改善。进一步除外瓣膜性心脏病、缺血性心肌病及原发心肌病后，可诊断为贫血型心肌病。 对于贫血型心肌病，治疗主要在于原发病纠正，即积极纠正贫血，并寻求贫血相关原因。在输注压积红细胞纠正贫血后，病程会大幅改善，甚至心脏恢复正常体积及功能。

患者在检查过程中发现T波异常可能认为存在心肌缺血，这种情况一般要先找原因。T波异常引起侧壁心肌缺血在临床上比较少见，最常见以前壁、下壁心肌缺血为主，但也可以有侧壁心肌缺血。 侧壁心肌缺血治疗原则跟其它心肌缺血治疗原则基本一样，从病因上，心脏血管小分支或者侧支堵塞会引起侧壁心肌缺血，要清楚血管导致的心肌缺血原因，比如其它诱因、继发性原因，像甲亢、贫血导致的继发性心肌缺血，肥厚型心肌病也可以引起心肌缺血。 所以，在治疗上要先明确原因，如果是血管堵塞引起的心肌缺血，治疗原则以治疗血管狭窄为基础。如果狭窄严重，可能需要做支架甚至搭桥。如果狭窄不严重，可能需要按照冠心病进行相关治疗。如果心肌缺血是因为继发因素或者心肌本身病变引起，就要根据具体情况治疗原发病，或者针对心肌本身进行治疗。临床上也有治疗心肌缺血、改善心肌代谢的药物，比如曲美他嗪可以治疗心肌缺血。

临床上绝大多数心肌缺血患者确实是由于冠心病引起，或由于心脏因素引起，首先要选择心血管内科。但同时也要考虑，如果是年纪轻的患者，也可能会出现心肌缺血，可能要结合更多因素，如患者比较瘦，特别容易出汗，可能是甲状腺功能异常，可能需要选择内分泌科。如果患者脸色苍白，可能整个精神状态不是特别好或脸偏黄，又是女性，如月经比较多，可能是贫血引起，需要选择血液科、妇科。 所以对于不同的心肌缺血，要针对自己的情况来选择。年纪轻的患者可能要在排除心脏疾病之后考虑其它科室。年纪比较大的患者，如50多岁，有高血压、抽烟的男性，经常喝酒，相对心脏病的可能性更大，首选心血管内科。

年轻人心脏供血不足如果确诊为心肌缺血，能否治愈与病因有关，具体如下： 1、因冠状血管疾病导致者，完全治愈的可能性很小，但可缓解。一旦出现明显的冠状动脉粥样硬化情况，需要用药物处理时，他汀类药物治疗和抗血小板治疗基本上是终生治疗； 2、因血管痉挛导致者，通过应用解痉药物、改变生活方式，可使其少发生甚至不发生； 3、因严重贫血导致者，纠正贫血后即可治愈。

血压指体循环血液对血管壁产生的压力，正常人血压收缩压在90-140mmHg，低压在60-90mmHg，如果低于上述范围，考虑是低血压。低血压和体重没有直接关系，胖也有可能会出现低血压。发生低血压原因可能和家族遗传、饮食结构、生活习惯等都有关系，继发其他疾病也可以导致低血压，比如严重贫血、急性创伤、肾上腺皮质功能减退，其他代谢性疾病以及各种严重心脏病比如冠心病、心肌梗死等原因，也会引起短期低血压发生。 针对低血压要及早明确，对症治疗，适当运动，控制体重，低盐低脂饮食。

老年人血压低的治疗方法应根据发病原因而定，具体如下： 1、如果是生理性血压降低，即基础血压偏低，年轻时血压就是90/60mmHg，甚至不到90mmHg，患者也没有头晕、黑蒙等外周血液灌注不足的症状，不需要治疗； 2、由于心功能不全、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症、贫血、消化道失血引起的低血压，要针对于原发病进行治疗，只有改善原发疾病的状态，血压才会有一定程度的回升。如果患者有严重外周血液灌注不足的表现，比如头晕、黑蒙、四肢湿冷等休克早期的表现，需要及时去医院就诊，应给予升压药进行抢救，提高患者的血压，保证外周血液灌注，比如心脑肾灌注，维持患者的基本生命体征平稳。 因此，对于低血压的状态来说，要根据不同的情况具体分析，评估有无危害性再给予对症处理。

血压低和贫血有一定的关系，但不是绝对的关系，血压低不一定是由于贫血引起，且贫血不一定会导致血压低，有的贫血、大量失血可以导致血压低。大量失血、生理性补充不足，造血原料缺失导致的贫血，巨幼细胞性贫血、营养不良或者一些血液疾病，如再生障碍性贫血，只有这种大量失血，导致低血容量时，患者才出现低血压。 血压低包括生理性低血压和病理性低血压，生理性低血压，像一些年轻女性，血压收缩压在90mmHg，舒张压在60mmHg，这种情况没有任何不适，不需要治疗。病理性血压低可能是因为出现了急性心梗、大量失血，有外伤、休克状态，这种情况血压会特别低，需要住院进一步升压补液等对症治疗。

低血压和贫血关系密切，血压的形成与心肌收缩力、外周血管阻力、血容量有关系，血容量较为重要重要，只有充足的容量才能形成血压。发生贫血时，急性贫血、慢性贫血都会造成血容量减低，伴随有血压下降，尤其是严重失血导致突发性贫血，容易因低血压而导致休克。对于长期慢性贫血的患者，血压多处于较低水平，可以出现头晕、心慌、乏力症状。此种类型低血压如果明确发现有贫血所致，且贫血达到重度，需要进行扩容输血治疗，当改善血容量后贫血纠正，同时患者的血压会有所升高。如果以低血压就诊，特别需要完善血常规检查，注意血红蛋白水平。如果发现为贫血，要寻找导致贫血原因，是丢失过多，还是因生成障碍所导致，及时纠正贫血才能改善血压。

心慌、心跳加速的原因，要考虑生理性和病理性两方面，如下所示： 1、生理性原因：情绪激动、剧烈运动、饮用大量咖啡、浓茶或进食比较辛辣、易引起胃反酸的食物等，均可导致神经调节功能不平衡，从而导致心慌和心跳加快； 2、病理性原因：心房纤颤、房性早搏、室性早搏、室上性心动过速等，可由心脏的原发病出现，也可以是全身性疾病在心脏上的表现；如甲状腺功能亢进患者，会出现心慌、心跳增加、贫血等表现；由于其血色素比较低，需心跳加快以保证足够的氧供应量；精神疾病、焦虑症中的惊恐发作患者，都可以出现心慌、心跳加快的情况。

生理性窦性心动过速不需要做任何处理，但如果轻微运动就导致心动过速，可能伴有器质性病理性心动过速存在，需要进行鉴别；部分人群不太运动，偶尔运动会导致心动过速，需要加强运动。 功能性窦性心动过速患者不能过量饮酒，避免诱因即可。病理性窦性心动过速的治疗主要有对因治疗，比如贫血病人要进行纠正贫血的治疗，有甲状腺机能亢进的病人要进行病因治疗，发热患者要进行体温控制。如果没有诱因也出现窦性心动过速，或者控制诱因窦性心动过速仍然存在，则需根据伴发疾病的不同，选择不同的减慢心率药物进行治疗。 窦性心动过速可以分为生理性窦性心动过速、功能性和病理性三种类型，若运动跑步后出现心率＞100次/分，称为生理性窦性心动过速；饮酒、浓茶等情况下出现心动过速，称为功能性窦性心动过速；伴有病理性窦性心动过速，则称为器质性心脏病。