败血症

细菌性痢疾根据患儿的明显症状，如婴儿大便时哭闹，腹泻次数很多，每次便量很少，大便色红、黏液，则提示细菌感染，应及时到医院就医，夜间应到急诊儿科就诊。细菌性痢疾根据病情治疗，如果精神、胃口尚可，可先用抗菌素，先用抗菌素，主要应用第三代头孢菌素，因为婴儿最常用第三代头孢菌素。部分患儿症状较轻，可口服青霉素类药物，如阿莫西林加点舒巴坦，使用此类加霉的抗菌素或第三代头孢菌素部分患儿可痊愈，但风险较大，可能进展迅速发展为感染性休克、败血症，需立即抢救。因此建议尽快使用第三代头孢菌素，若对其敏感，可很快痊愈，2-3天即可。如果药物不敏感可能加重病情，所以应认真观察其疗效，及时采用抗菌素。

新生儿血糖低可由以下多种原因造成： 1、糖原与脂肪储存不足：如低出生体重儿，包括早产儿、小于胎龄儿储存能量少，出生后代谢所需能量相对较高，易发生低血糖； 2、糖消耗过多：新生儿患有严重疾病如窒息、硬肿症、败血症、呼吸窘迫综合征等均因伴有代谢率增加、缺氧、低体温及摄入减少，易发生低血糖； 3、高胰岛素血症：高胰岛素血症患儿常见于糖尿病母亲生产的婴儿、溶血病、巨大儿、胰岛细胞增殖症等，出现胰岛素水平高而导致血糖降低； 4、内分泌与遗传代谢性疾病：可引起新生儿血糖低，包括垂体功能、甲状腺功能、肾上腺皮腺、肾上腺皮质等功能低下、生长激素缺乏、胰高血糖素缺乏、半乳糖血症、糖原贮积症、乳糖不耐受、果糖不耐受、枫糖尿症等。此类遗传代谢性疾病均可引起新生儿低血糖。

胆管癌目前主要介入方法有经皮穿刺胆道引流术和胆道支架植入术。胆管癌介入治疗的副作用主要包括： 1、出血：术中穿刺过程中，穿刺针对肝内血管损伤导致其出血； 2、胆道感染：特别是经皮肝穿刺胆道内外引流术，因肠道正常菌群迁移至胆管内引起胆道感染，甚至菌血症或者败血症，抗感染、对症治疗即可； 3、动静脉瘘：穿刺过程中会穿刺动静脉，发现后可行肝动脉栓塞术治疗动静脉瘘； 4、胆汁性腹膜炎：胆汁从引流管与胆道之间的缝隙渗出流入腹腔，导致胆汁性腹膜炎发生，此时可更换大一号引流管即可解决； 5、肝功能损伤：术中穿刺过程中对穿刺路径，肝细胞损伤可行超声实时引导下，尽可能减少肝功能损伤，术后行保肝治疗即可。

慢性胆囊炎可能是消化不良出现生化指标的异常，进而出现局部轻微症状，比如小腹疼痛、隐隐胀痛、胀气等。长期严重的炎症会出现胆囊穿孔、破溃，胆液、消化液往腹腔流动，最后形成急腹症，导致相邻脏腑急性炎症，甚至最后形成败血症、脓毒血症、多器官衰竭的情况，所以慢性胆囊炎也不能忽视。 如果患者胆囊腔里面结石较多或者胆囊息肉大于1cm、胆囊萎缩，或者是其他梗阻比较严重的情况，建议及时治疗，不能忽视。如果有手术指征，也要及时进行手术，平常也要进行积极的中医药调理或者注意饮食、生活习惯，尽量避免诱发慢性胆囊炎的多次发作。

在自然流产中有80%属于早期流产，即在妊娠12周之前发生的流产。除生化妊娠流产无需过多处理之外，其他类型的流产具体情况如下： 1、稽留流产：指胚胎在宫腔内停止发育，但未排出宫外。时间较长后可造成凝血功能障碍，甚至引起严重出血； 2、不全流产：部分妊娠组织由宫腔内排出，但仍有部分残留于宫腔内，并可导致继发出血和感染，此时需通过清宫术进行处理。 3、流产时如果合并的生殖道炎症未得到及时的控制，或者非法堕胎可能造成流产合并感染，感染严重者可引起高热、败血症甚至感染性休克，危及生命。 一旦发生流产，女性需及时至正规医院接受治疗。

新生儿低血糖诊断标准与成年人或大年龄患儿不同，一般定义为全血血糖低于2.2mmol/L。临床上常见新生儿低血糖原因如下： 1、最常见原因为新生儿糖储备不足，尤其早产儿或低出生体重儿糖储备不如足月儿或成年人，因此容易出现低血糖； 2、新生儿期出现糖消耗过多，也可出现新生儿低血糖，如患儿出现新生儿感染、新生儿败血症、新生儿肺炎及新生儿缺血缺氧性脑病，均可导致糖消耗过多，患儿出现低血糖表现； 3、激素调节问题，如部分患儿出现胰岛素水平增高，临床常见于糖尿病产妇所生患儿。由于母体内胰岛素水平较高，患儿出生后可出现暂时性高胰岛素血症，导致新生儿低血糖； 4、先天性高胰岛素血症临床较罕见，由于自身胰岛素水平分泌过多导致低血糖； 5、特殊代谢性疾病，如糖代谢性疾病或氨基酸代谢疾病均可导致新生儿出现低血糖。

小儿发热常见于以下几种类型：1、稽留热：指孩子的体温数天或数周持续＞39℃，临床上比较常见于大叶性肺炎；2、弛张热：指孩子体温最高可以＞39℃，但在24小时内孩子的体温波动可以＞2℃，临床上常见于败血症；3、间歇热：指孩子突然出现发热，体温＞39℃，持续2-3天后体温可以突然恢复正常，间隔1-3天之后会再次出现发热；4、波状热：指孩子每天体温发烧的情况呈波浪状波动，常见于疟疾；5、不规则热：孩子发热的情况没有任何规律。

睑腺炎最危险的动作就是挤。睑腺炎成熟后出现脓头时，千万不可用手挤压或者用针挑破，这是十分危险的行为。因为面部血管十分丰富，眼部的血管又与颅内血管相通。另外，面部的静脉血管没有瓣膜，不能阻止血液反流。所以，如果挤压、用针挑睑腺炎脓肿，有可能将含有大量细菌的脓腋挤入血液并流入颅内，引起脑膜炎、脑血肿以及败血症等。若患者习惯配戴隐形眼镜或者经常化妆，在治疗期间及患病期间，不建议配戴隐形眼镜及化妆，特别是眼妆，可导致毛孔堵塞加重麦粒肿的症状，延缓病程。

讲解医师：张武栋  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
新生儿败血症的症状，早期出现精神、食欲欠佳、哭声减弱、体温不稳定等，发展较快可迅速进入不吃、不哭、不动、面色不好、神萎、嗜睡，体壮儿常伴有发热，体弱儿、早产儿常体温不升。如出现以下特殊表现时常提示为败血症：一、黄疸，生理性黄疸消退延迟或退而复现。黄疸迅速加重与无法解释的黄疸，应怀疑本病。二、肝脾肿大，出现较晚。三、出血倾向，可有瘀点、瘀斑，甚至出现DIC。四、休克表现，面色苍白，皮肤出现大理石样花纹、脉搏细速、尿少、尿闭、肌张力低下。

讲解医师：齐慧敏  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院抗感染科
败血症的预防对于细菌感染的病人，或者是真菌感染、厌氧菌感染这些病人来讲，要及时的治疗，有针对性的治疗，把病菌限制在局部，不让它进入血流是最关键的。这样的就可以让它不发展成败血症，对于已经发展成败血症了，有没有可能把病菌传播给其他人。患了败血症这种细菌，它的独立性比较强，繁殖速度比较快，这时候要做好隔离，断绝传播途径。医护人员要把病人分不同的房间，没有这个条件的时候，要把它隔断隔开，另外，医护人员要及时的洗手，避免，把这个病人的细菌带给其他的患者，就是我们要做好隔离，做好感染的预防工作，切断它的传播途径。