谢卫国

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤瘢痕治疗的方法有多种。传统治疗方法：第一、各种治疗瘢痕的药物。第二、压力治疗。压力治疗是一种既常用又相对有效的方法。在瘢痕增生的部位施加一定的压力，使瘢痕的颜色由充血变为苍白，阻断、减少瘢痕的血液供应。起到压迫瘢痕，阻止瘢痕进一步增生，促使它逐步萎缩的治疗作用。第三、硅酮产品。硅酮产品被用在瘢痕治疗已经有很长时间了，它起到软化瘢痕，改善症状，促进萎缩、成熟的治疗作用。另外还有很多不同的传统中草药也被用在瘢痕治疗中。这些传统的治疗方法，大部分治疗作用比较缓和，效果来得比较慢。有些治疗方法可能效果并不明显。瘢痕治疗已经有几千年的历史，传统的治疗方法，包括药物治疗，硅酮类产品以及压力治疗，很难完全控制瘢痕，通过这些传统方法也不能让它彻底平复。用得较多的是手术治疗，手术治疗的方法很多，可以植皮，也可以松解瘢痕。但并不是所有的瘢痕都适合手术治疗。此外手术本身也是一个创伤，如果通过植皮的方法，在取皮的部位又会形成新的瘢痕。另外儿童瘢痕，手术治疗也需要慎重。儿童在发育过程当中可能瘢痕会复发，或者形成新的粘连，所以需要根据儿童的具体年龄，在适当的时候考虑手术治疗。近些年来发展起来的激光治疗是损伤较小的微创治疗方法，疗效确切。激光有多种不同的光，它的原理是通过一定波长的光照射到瘢痕，针对瘢痕的组织起到一定的作用。比如早期充血性的瘢痕，采用585nm的激光照射瘢痕，它作用的靶组织是血红蛋白，可以使血管萎缩，或者破坏。瘢痕的血管破坏，瘢痕没有血液的供养，就会萎缩，这是早期充血性瘢痕的治疗方法。成熟性的瘢痕或者特别肥厚的瘢痕，可以用其他种类的激光治疗，比如二氧化碳激光、铒激光等等。这一类激光，以点阵的方式照射瘢痕使其破坏。这个破坏可以控制到只有非常小的损伤。近些年来激光医学有了很大的发展，很多新型的、高档的激光被用在瘢痕治疗上，起到了非常明显的效果。它最大的优点是微创，治疗时也不需要住院，很快就会完成。激光治疗成本较高，设备昂贵。有些激光会有成本，比如染料激光，它本身是消耗染料的，成本也比较高昂。另外激光治疗要有耐心，往往需要多次治疗，每一次治疗的损伤非常小，微创基本上不形成伤口，两、三天就会恢复。但是需要一次一次的来治疗，一般来讲可能每隔1-3个月治疗一次，要重复多次治疗。未来激光用于瘢痕治疗，有很大的前景，因为它创伤小，疗效确切。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤伤口的治疗主要有四个目的：第一、保护伤口；第二、减轻疼痛；第三、防治感染；第四、促进愈合。第一、减轻疼痛。伤口疼痛是人体对损伤的一种反映，减轻疼痛能起到治疗作用。烧伤和烫伤刚发生时，皮肤局部的温度很高，损伤还在继续进行，伤口的深度会不断加深。这时用自来水或干净的水来冲洗伤口能够起到降低皮肤温度的治疗作用。同时也能减轻疼痛，水降低了局部的温度以后，人体皮肤会感觉到损伤减轻。第二、保护伤口。一旦发生烧伤或者是其他的创伤、外伤，伤口暴露以后，接触到外界不洁净的物体、脏的衣物甚至是不清洁的空气都容易使伤口感染。因此需要保护伤口，优先建议使用无菌的敷料，也可以用相对干净的衣物包扎伤口，然后尽快到医院请医生进行治疗。保护好伤口就不容易感染，如果不加保护很有可能造成二次伤害，导致伤口感染，一旦感染，伤口愈合会更加困难，甚至会导致伤口的恶化。第三、防止感染。人体以及空气都布有细菌。形成的伤口里面分泌的渗出物就是一个培养基，细菌容易在这里繁殖。细菌一旦生长繁殖就会造成伤口感染，伤口又红、又肿、又痛，因此会造成伤口愈合的困难，甚至导致伤口恶化，更有甚者使感染扩散到全身，进而危及生命。所以在治疗过程中要使用一些药物或者是外用的材料，如果能够控制或者抑制伤口的感染，就能起到很好的治疗效果。第四、促进愈合。不管是二度烧伤，三度烧伤，还是四度烧伤，机体都有自我修复的功能。很轻的烧伤、烫伤自己能长好。重一点的很难自行长好。在治疗过程当中要采取一些办法促进伤口的愈合。随着医学的发展，已经有很多药物能够促进伤口的愈合，比如各种生长因子，传统的中草药都具有不同程度的促进伤口愈合的作用。还有一些现代新型的外用伤口的敷料也具有一定的促进伤口愈合的功能。比如有些伤口的材料，能够保湿，避免伤口干燥，形成一个有利于伤口细胞分裂增殖的环境，从而使伤口愈合的功能。采用这样的药物或材料能够促进伤口愈合。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
如果烧伤或烫伤程度比较严重，达到了深二度以上，一般愈合以后都会在身体表面的受伤部位留下瘢痕。瘢痕的治疗难度较大，过去对于瘢痕没有特别好的治疗方法，主要的治疗有压力治疗、外用硅酮类的产品，还有种类繁多的外用药物。过去这些传统治疗方法不仅疗效有限，作用有限，而且疗程很长。有一些比较严重的烧伤瘢痕可能经过长时间的治疗，仍然难以完全控制。这种情况建议进行手术治疗。近些年出现了一些新的治疗方法，使得疗效明显提高。最主要的就是激光治疗，激光可以通过它特有的光的作用，对瘢痕起到一个抑制和治疗的作用。激光治疗瘢痕要根据瘢痕的种类、性质、部位、大小以及它对人体的影响，进而选用不同种类的激光。建议患者去有烧伤专科的，而且有激光治疗经验的医院进行专业的治疗。即使是烧伤专科大部分医院可能也还没有开展先进的激光治疗，所以患者要进一步咨询相关医院。激光治疗的种类很多，比如烧伤早期可能会用一些染料激光治疗，控制充血增生，抑制瘢痕的增生。过去的观点认为瘢痕治疗要等到半年、一年以上再到医院进行治疗。现在的研究认为激光用于瘢痕的治疗最好是早期介入，即预防瘢痕，在瘢痕还没有长起来的时候就抑制它的生长。成熟的瘢痕或者已经增生的瘢痕也可以用激光来治疗，用的最多的治疗有二氧化碳点阵激光、铒激光这一类的点阵激光治疗。它的治疗专业性很强，建议患者要到具有这方面经验，而且也有这些设备的专业医疗机构咨询，在医生的指导下来开展治疗。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
小面积的伤口，局部处理可以达到治疗效果。如果伤口很深，面积很大，还需要做全身治疗。伤口处理的目的有两个：第一、局部治疗。主要包括减轻伤口疼痛，保护创面不受污染，避免伤口感染，促进伤口愈合这几个方面。第二、全身治疗。大面积烧伤会导致伤口不断渗液，大量的液体渗出，会使人体缺失液体，血容量下降，血压降低，尿量减少，最后发生休克。一旦发生休克就会危及到生命。休克是指人体的血液容量不够，不能携带足够的养分供养到人体全身的重要脏器，因此要进行液体复苏治疗，即输液。大面积烧伤的病人会由于伤口的暴露、感染导致全身代谢紊乱，因此要进行代谢紊乱纠正，保持水电解质平衡，酸碱平衡。大面积烧伤还会导致人体营养物质丢失，或者影响患者的口服营养摄入，要进行营养治疗，通过静脉或者通过胃肠道补充营养来促进患者伤口的愈合。严重的烧伤还会产生一些并发症。如发生车祸以后，车辆起火引起患者外伤，患者可能还会骨折。这时不仅要治疗烧伤，还要治疗骨折、脑外伤以及其他很多复杂的复合伤。全身治疗非常复杂，建议患者去有烧伤专科的医院，按照医生的指导进行治疗。对于特别复杂的严重的烧伤，比如化学烧伤、电烧伤，可能会危及人体生命。化学烧伤有时候烧伤面积虽然很小，但是化学物质本身有毒，毒害会直接导致病人死亡。对于这些复合烧伤，建议不仅仅是到医院，最好到具有经验的烧伤中心进行治疗。基层医院会请著名烧伤中心的专家进行会诊。烧伤是一个小的专业，大部分医院并没有烧伤科的专科设置，这是因为烧伤的发病率并没有那么高，可能大的城市也就有一、两家医院有烧伤科。如果碰到特别复杂的烧伤，或者碰到一些特大面积的烧伤，或者是碰到一些虽然面积不大，但是愈合非常困难的烧伤，还有车祸后既发生了骨折，又发生了烧伤，这样一些复合伤，它的治疗难度会非常大。很多患者不知道到哪里就诊，可能在当地医院治疗了很长时间，疗效不太满意。过去有些病人会跑到很远的地方，比如省会城市，甚至到北京、上海去就诊。现在网络打开了新的就医之门，医院烧伤科的专家在网络上也开通了很多就诊的平台，如果碰到这种特别复杂，治疗难度特别大的烧伤，建议患者通过网络就诊，网络平台直接和专家面对面的进行求诊。这样可以让患者免去奔波，寻找医生的痛苦。有一些复杂的烧伤，基层医院的医生经验不足，或者当地缺乏这样一些专用的设备，建议患者通过网络和专业医生取得联系，由他们给予指导，通过网络指导当地的医院给患者进行治疗。对于特别复杂的也可以通过网络取得联系以后，在专业医生的指导下通过转诊来到烧伤中心进行就诊，这样能够让患者得到更好的，更专业的治疗。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤一般来讲是二度以上的烧伤，需要到医院就诊。愈合以后可能会留下长时间，甚至终身都难以抹去的痕迹。浅二度烧伤可能10-14天就愈合了，局部没有瘢痕形成，但可能会有颜色的改变。这种颜色的改变有两种情况，一种是皮肤变黑，即皮肤色素沉着。还有一种情况是皮肤变得更白，形似白癜风。不管是皮肤色素的过度沉着，还是皮肤色素的减退，这种创伤性白癜风都需要专业的治疗。二度烧伤之后，这种色素的治疗难度很大。过去开展的中药面膜治疗与皮肤护理，都有一定的效果，但是可能疗程长，效果来的不快。目前通过激光物理的治疗方法来对色素障碍进行干预，效果是比较好的。能够开展这种皮肤烧伤后颜色紊乱治疗的烧伤单位并不多，具体的问题可以通过网络或者通过其它渠道和专业医生取得联系，在专业医生的指导下来进行治疗。第二个是瘢痕，如果烧伤是二度以上，一般会留下程度不等的瘢痕。有些瘢痕可以增生，长得非常厚，又痛又痒，还会影响外观。还有一些瘢痕会挛缩，挛缩以后会影响人体的功能，比如导致人体关节功能的障碍。形成瘢痕后，治疗难度大，治疗周期长。具体的治疗，建议患者到烧伤专科，让有经验的医生来进行治疗。瘢痕的治疗种类非常多，常用的是外用的药物。但是烧伤瘢痕单纯通过药物治疗作用是有限的，目前市面上各种药物的作用都是有限的，它主要起到一定的保湿、软化瘢痕的辅助治疗作用，很难完全控制。第二个治疗方法就是压力治疗，通过给瘢痕的局部施加一定的压力，能够减轻瘢痕的血液供应，能够减少瘢痕增生的程度，抑制它过度增生，所以压力治疗是一个疗效比较确切的治疗方法。但是压力治疗在人体的不同部位，不同年龄的患者，它的实施方法是有区别的。不同的部位实施的压力不一样，有些部位很难实施压力治疗。比如手，可以带压力手套，在前臂、腿上可以通过压力弹性绷带给它施加压力。压力越大，治疗效果会越好，但是压力越大，病人越难以承受。还会影响到人体的活动，甚至会导致肢体远端的肿胀。所以压力治疗也是需要专业指导的。硅酮类的产品，市面上用得比较多。硅是一种元素，硅酮能够在伤口上起到保湿的作用，如果再配合压力治疗效果会比较好。硅酮治疗的产品也很多，有硅酮膜，有硅酮乳膏剂，还有硅酮的凝胶剂型，甚至还有喷雾剂型。硅酮类的产品治疗有一定的作用，但也需要患者在专家的指导下来应用，不能盲目使用。因为有些硅酮类的产品价格昂贵，但其实作用都是非常有限。另一种治疗方法手术治疗。对于有些非常严重的瘢痕，需要通过手术，把瘢痕切除掉，然后植皮或者对于瘢痕切除以后进行松解不植皮，改变张力的方向来缓解挛缩。还有一些特殊部位的复杂瘢痕，需要非常复杂的手术，这些一定要咨询有经验的专家来慎重选用，手术治疗都有一定的风险。另外手术治疗都有相应的代价。比如做皮肤移植，从身体其他好的地方取皮来移植到伤口的部位，这些取皮的部位可能会留下新的痕迹，所以手术治疗一定要患者和家属咨询医生以后，在专家的指导下慎重地选用。因为手术治疗的方法非常的多。随着现代医学的发展，出现了新的治疗瘢痕的手段，激光治疗。激光有不同的种类，不同的光有不同的波长，作用都是不一样的。现在医学发现不同波长的光照射到人体以后，光被吸收而发生效应的组织也是不一样的。科学家利用光的一些特性，把特定波长的光以激光形式高能量发射出来，照射到有瘢痕的部位，就可以达到治疗的目的。比如烧伤瘢痕的早期，也叫充血性瘢痕，瘢痕已经开始形成，但还没有长起来的时候，通过染料激光，把一定波长的光照射到瘢痕的部位，可以抑制瘢痕内的毛细血管增生，抑制血管生成，能够起到避免瘢痕增生的作用。过去很多医生都认为烧伤瘢痕要等到稳定以后再来医院做手术治疗。现在激光医学的发展改变了这样的局面。新的观点认为，激光用于瘢痕治疗，要早治疗，早介入，即预防胜于治疗，在瘢痕没有真正起来的时候，控制它，不让它长成瘢痕，这个效果是最好的。当有些病人的瘢痕已经长得很厚时，要用不同的激光，还有其他种类的设备，比如等离子治疗，包括射频治疗等等。物理学的发展让很多新的设备能够用于瘢痕治疗。激光治疗不仅仅是有效的，它的安全性也比手术治疗高很多。手术开刀，即使做得再好，手术的刀口还是会形成新的瘢痕。但激光治疗是采用非常微创的方法发射出来光，它的口径非常的小，只有几个微米，或者几十个微米。这种微小的光束照射到人体，但是它的光点非常多，所以治疗以后形成的创伤非常小，可能两、三天伤口就好了。能够达到治疗作用，同时又比较安全。激光治疗需要多次治疗，很多患者反馈激光治疗效果不明显。医生会仔细说明多次治疗的原因。每一次的治疗都是微创的，非常轻微的损伤，治疗的能量是控制在一定范围内才能达到目的。如果能量过大，会形成新的烧伤，就达不到治疗目的。所以一定要控制激光在一个微创的范围内，来多次治疗。目前激光大部分是间隔1-3个月做第二次治疗。对于烧伤瘢痕非常厚的，增生性的烧伤瘢痕，如果通过微创的方法治疗，一定要有耐心，在医生的指导下多次重复治疗，这就是激光治疗。现在一些新的激光设备成本较高，治疗费用也比较高，患者要和医生进行沟通，根据具体的情况来选用。所以激光治疗也是需要和专家当面沟通就诊，或者通过网络咨询专家以后来选用，达到既能节省经费，又能有比较好的治疗效果的目的。

皮肤溃疡的面积较大，且长期不愈合，形成全层皮肤的破坏，需要到专业的医院，由经验较丰富的医生进行手术治疗。主要治疗方式包括： 1、植皮手术：从身体正常部位取少量较薄的皮片移植至伤口，促进愈合； 2、游离皮瓣移植手术：压疮、中风偏瘫，或外伤性截肢等患者，皮肤溃疡迁延不愈，需要采用显微外科技术进行皮瓣移植。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
电烧伤会造成广泛的组织损伤，包括神经损伤。比如高压电烧到人体上肢，可能会把肌腱、神经，甚至骨骼都烧伤。如果长段的神经损伤，则在神经支配范围内的手就会失去感觉，也会失去运动功能。在伤口愈合的同时或者伤口愈合以后，需要做好后期神经功能的重建工作。常见的是做神经移植，可以从身体其他相对不重要的部位取一段肢体的神经，移植到损伤部位。最常用的是从小腿后侧区域腓肠神经来移植，修复手的正中神经或者是其他神经，以此达到恢复手功能的目的。现在有一些新的科学研究在进展，通过一些人工材料做神经修复，这些都需要患者到医院咨询专家以后才能开展治疗。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
电烧伤治疗以后，往往会有不同程度的后遗症。电烧伤，一般是三度或者四度烧伤。三度和四度烧伤愈合以后，会留下不同程度的瘢痕，瘢痕不仅对外观有影响，还可能对功能也有不同程度的影响，伤口愈合以后要继续和医生保持联系，做好后期瘢痕的预防和功能康复治疗。还有些电烧伤可以导致整个肢体的坏死，严重的病人可能会截肢。需要后期安装假肢，这些都是并发症。曾经很多儿童安装了3D打印的假肢，电烧伤往往造成截肢，截肢以后可能需要安装假肢，假肢制作非常复杂，且价格昂贵。对于成年人来说一个假肢可以用一辈子，但对于一个在不断成长的儿童来说，假肢更换很快，所以儿童需要更专业的治疗。比如对于儿童，建议使用制作便宜的3D打印的假肢，电烧伤可以形成许多不同的后遗症，截肢、功能障碍、瘢痕这些都需要专业的治疗。另外严重的大面积电烧伤可能会造成内脏的损害，电流通过人体以后，会导致大面积的肌肉坏死，这些坏死肌肉会沉积到肾脏，导致肾功能衰竭。电烧伤还会直接导致人体脏器损害，比如有些电烧伤可以把胸腔整个烧掉，心脏都会暴露出来。像这一类复杂又严重的电烧伤可能还会对人体的功能造成影响，甚至造成器官的损害，这些都是后遗症，需要后期医生做专业的修复和治疗。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
电烧伤后会造成人体皮肤色素脱失，其他烧伤也会引起皮肤色素的脱失，即白斑。皮肤色素脱失的治疗难度较大，治疗方法不多，过去有一些药物有一定的作用，比如补骨脂素等等。现在有一些新的方法，比如做自体培养细胞的移植，自体表皮移植方法有一定的效果。但是开展的医院不多，患者也是要到能够开展这些技术项目的医院做专科的治疗。近些年来有些激光也被用来作为微创治疗手段，用到皮肤色素脱失的治疗，建议患者和相关专家联系好后再就诊。