谢卫国

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
紧急处理的原则：第一、切断电源。如果有其他人来救援的话，最好能把电闸刀拉开，切断电源。如果找不到电源，可以用一些具有绝缘作用的物体，比如木棍、拖把棍、塑料的拖把棍，来把电源电线拨开，或者让患者紧靠着电源的肢体脱离电源。第二、电烧伤一般造成深度烧伤，即三度、四度烧伤，此时一定要到医院做专业治疗。和一般的烫伤、烧伤不一样，小面积的烫伤可以自行处理，但是电烧伤即使面积很小，伤得却很深，可能会伤及人体骨骼，一定要到有烧伤专科的医院进行专业治疗。在赶赴医院的途中，可以用干净的毛巾、衣物把伤口做一些临时的保护。家用220V的电压有时候会造成人体的电休克，甚至会造成呼吸心跳骤停。所以碰到电烧伤病人，在切断电源后，第一时间要呼唤患者，看看有没有反应。如果患者昏迷没有反应，要看看有没有呼吸和心跳。假如没有呼吸、心跳，要立即做心肺复苏，做胸外按压或者是口对口的人工呼吸，让患者恢复心跳和呼吸。同时拨打120呼救专业救援。电烧伤又叫特殊原因烧伤，属于最难治疗的烧伤之一。电烧伤治疗往往是需要到有烧伤专科的医院请专家治疗。因为电烧伤，一般形成的是三度、四度烧伤。因为人体导体，电流通过人体，会顺着人体走，可能在入口和出口之间，都会造成电的损伤。电损伤或者电烧伤造成的伤口往往特别深，因为电流走到哪里就会损伤到哪里。有些人拿鱼竿钓到鱼以后往天上一甩，鱼竿钓的这条鱼飞到了天上，鱼和高压电线之间还有一定距离，但是这个时候可能有很多的水珠，导致电流击穿了空气，走遍人体。所以电烧伤造成的损伤，它的深度肉眼难以准确判断。它往往需要非常复杂的专业的治疗。一般的烧伤，可以通过皮肤移植的办法，或者皮瓣移植的方法来修复。电烧伤很难采用皮肤移植的方法治疗，因为电烧伤损伤特别重，往往创面的基底血液供应都已经被破坏，如果做皮肤移植，也不能存活，所以电烧伤往往需要做皮瓣移植。有些情况下甚至需要做游离皮瓣移植，采用显微外科技术移植的皮肤还要接上动脉、静脉，在显微镜下把非常微小的血管接通，皮肤才能存活。能够做这样高水平显微外科治疗的烧伤医院并不多，烧伤是一个比较小的专业，很多大的医院、三级甲等医院、大学的教学医院，都不一定有烧伤科。小的烧伤科可能也不一定都具有显微外科修复的能力。所以对于电烧伤，建议患者一定要到有经验的烧伤中心就诊。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
电是一种日常中离不开的东西，但是电也非常危险，俗称电老虎。一旦不小心碰到了电，往往造成电烧伤。电有时候会直接导致人们丧失生命。家用电220V，会造成电烧伤，还有供电线路、高压电更容易造成电烧伤。电烧伤的特点是伤口不大，往往是手接触到电线的部位会形成伤口，但是电流顺着人体的组织走，往往会有一个出口。比如一只手碰到了电，另外一只手摸到了墙，这样就在两只手之间形成了一个回路。往往在接触到电源的地方和接触到墙的另外一个地方，形成两个不同的伤口。有些情况下电烧伤可以形成全身很多的伤口，比如手抓到了电线以后，电会触发人体肌肉的本能收缩，会在腋窝、肘窝这些部位形成一个短路，在短路的地方又会形成局部高温。所以，电烧伤最大的特点就是伤口面积不是特别大，但是有多个伤口，而且这些伤口不连续，也叫跳跃性伤口。比如手抓到了电线，在手的局部有多个小伤口，每个指头都有。在肘关节皮肤相接触的地方形成了一个伤口，在腋窝处又形成伤口。可能在脚上接触地面的地方，是电流的出口，也会形成伤口。所以，电烧伤的表现往往是局部面积不大，但是很深的烧伤，往往有多个烧伤。此外，电烧伤会造成三度，甚至四度烧伤，烧伤很深。电流顺着人体的组织走，会传遍全身，所以电烧伤造成的损伤往往直接伤到了人体的肌腱、骨骼等深部组织。不同于烫伤这种体表伤，电烧伤往往会造成深层烧伤。有些情况下电烧伤创面虽然就在手掌上，可是整个胳膊都高度肿胀，整条胳膊，甚至身体的肌肉都已经被损伤。所以电烧伤的特点，往往伤口面积不大，但是有多个不连续的、跳跃性的伤口，还会引起局部严重的肿胀。高压电烧伤也叫毁损性烧伤，可以让全身很多部位都高度的肿胀。为什么会形成肿胀？表面皮肤是好的，但是下面的非常肿，电流通过肢体导致肢体深层的肌肉有严重的损伤，在皮肤上看不出来，肢体肿胀，这些都是电烧伤的表现。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤瘢痕如果通过传统的或者现代的一些非手术治疗方法，不能够很好地控制，影响到患者的容貌，甚至是功能的情况下，可以考虑手术治疗。具体手术治疗的方法要根据患者的瘢痕部位、面积以及患者的年龄、性别、职业的一些要求，选择不同的治疗方法。比如手指的瘢痕导致手的弯曲挛缩，在这种情况下可能要通过手术的方法松解瘢痕，让手伸直。让手伸直的方法很多，有一些比较萎缩的瘢痕，可以通过瘢痕松解的方法治疗，不需要植皮。有些需要植皮，还有一些特殊情况下可能需要做更复杂的手术，比如皮瓣移植、显微外科。还有一些情况可以考虑采用软组织扩张的方法。所以具体的方法还是要咨询医生。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤创面修复的指征，一旦人体的皮肤受到了损伤，形成了创面都有修复的指征，也就都有治疗的必要。就烧伤或者烫伤而言，分为一度烧伤、二度烧伤、三度烧伤、四度烧伤。一度烧伤是最轻微的，伤口会发红，但不起水疱，虽然会有疼痛感，但伤口能在两、三天内自行愈合。所以这一类烧伤可以不用去医院，在家可自行处理，发生一度烫伤没有起水泡的属于轻微，烫红了要用冷水冲洗伤口，一般用自来水冲洗，冲洗到不疼痛为止，建议至少在半个小时以上。这一类的烧伤没有到医院就诊的指征。二度以上的烧伤是必须要到医院请医生或医务人员给予专业的治疗，这种二度以上的烧烫伤都具有治疗的指征，建议患者最好去有烧伤专科的医院，请专业的烧伤外科的医生或者护士来给予处理。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
伤口一旦形成，愈合会是一个复杂的生物学过程。可以通过一些外用材料来包扎创面，也可以通过给创面施加药物来促进创面的愈合，减轻创面的疼痛，避免创面感染，达到促进创面修复的目的。创面愈合的材料有很多，最早期是普通无菌的敷料。然后是发展到现在的先进的敷料，即一些具有功能的敷料。比如有些敷料吸水能力较强，也不容易和创面粘连。如果敷料和创面粘连，第二次换药就会引起创面的疼痛，对创面也造成一定程度的损伤，所以有些外用的材料或敷料具有不粘连的特性。有些材料具有主动吸收渗液的能力，可以避免创面感染，促进伤口的愈合。还有一些材料具有抗感染的特性，比如一些含银的材料，或者带有其他成分的抗感染材料，都具有主动抑菌或杀菌的功能。此外，还有一些新的创面修复的材料，它能够在某种程度上替代皮肤缺损，即人工皮肤。通过人工合成的材料，能够起到临时屏障功能的作用，所以人工皮肤的概念，也包含很多不同种类的外用材料。创面外用的药物种类非常多。虽然药物和材料有区别，现在一些新的创面外用材料，可以把一些药物整合到材料里面，形成具有复合功能的材料，所以有一些外用的敷料，实际上介于药物和敷料之间。这一类具有主动促进创面修复、避免创面感染的材料，称之为先进伤口敷料，也称先进伤口的外用材料。因其种类颇多，所以具体用哪一种，要按照医生的意见，根据伤口的具体情况来选用。此外，不同的创面外用材料，它的价格差别也很大。简单的材料，例如传统的无菌敷料较便宜，但具有复杂功能的材料，价格是较贵的。如果想了解这方面的具体情况，可以到医院的网站进行阅读，也可以找专业的医生进行咨询。

皮肤溃疡根据患者伤口的部位不同，愈合的标准也不尽相同。伤口愈合以后，无流脓、再上皮化称之为临床痊愈。由于溃疡的部位不同，一段时间后可能会再次出现破溃现象，达不到相对应的治愈标准，需要到专业医院，根据患者的不同情况，采用皮肤移植、皮瓣移植等高标准治疗方式，避免形成瘢痕、功能障碍，争取一步到位的治愈溃疡。

电烧伤治疗后会出现不同程度的后遗症，需要医生做专业的修复和治疗。主要包括： 1、瘢痕：电烧伤愈合后会留下不同程度的瘢痕，影响外观及功能，需要进行后期的瘢痕预防，以及功能康复治疗； 2、截肢：电烧伤后会导致肢体的坏死，严重者需要截肢，安装义肢； 3、脏器的损害：大面积较严重的烧伤造成肾功能衰竭、内脏损害等。

电烧伤可以造成广泛的组织损伤、神经损伤。伤口愈合时或愈合后需要通过神经移植做神经功能的重建，即从身体相对不重要的部位，取一段自体神经移植到损伤的部位。常见的是移植小腿后侧的腓肠神经，修复肘正中神经或其它神经的功能。目前通过人工材料进行神经修复的新科学处于研究阶段，建议患者到专科医院咨询，采取有效的治疗。

烧伤瘢痕通过传统或现代的非手术治疗，不能得到良好的控制，手术治疗是较有效的方法。根据瘢痕的部位、面积，患者的年龄、性别、职业等因素，选择不同的治疗方式。如手部瘢痕导致的弯曲、挛缩，通过瘢痕松解等方法进行治疗，特殊情况下采用皮瓣移植、软组织扩张术等。建议咨询专业医生对症治疗，达到良好的修复目的。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
软组织扩张术是一个非常有效的治疗瘢痕的方法。有些情况下瘢痕的面积比较大，如果想把瘢痕全部去掉，植皮虽然能够修复，但移植后的皮肤颜色和周边不一样。软组织扩张术是在瘢痕周边的正常皮肤下面埋上软组织扩张器，等伤口好了以后，每隔一天或者每周几次，往里面打水，打到一定时候，让周边的正常皮肤扩张，这个时候就获得了额外多的皮肤。多的皮肤长在瘢痕的周边，一般3-4个月左右后，就可以把多余的皮肤下面的组织扩张器取出，然后把疤痕去掉。利用已经扩张的多余的皮肤，拉拢缝合，这样既能去掉瘢痕，又不需要做皮肤移植。由于扩张的皮肤就在瘢痕的周边，本身就是一个正常皮肤的颜色，获得的是一个连续的正常的皮肤。所以它治疗的优点有：第一、不用做皮肤移植，不会形成新的供瓣区的伤口和瘢痕。第二、移植过愈合以后，颜色和周边皮肤是完全一致的。所以软组织扩张术是治疗瘢痕的优选方法之一。软组织扩张术缺点：治疗周期比较长，需要两期手术。第一期手术在瘢痕的周边做一个小切口，把扩张器埋到里面去。埋进去以后两周左右拆线，伤口长好后开始打水，一般需要打三个月左右，有些情况下可能需要打更长时间，这样可以获得更多的正常的皮肤。扩张好了以后做第二期手术，取出扩张器，修复瘢痕。可能不适合那些不配合的病人。比如有些不配合的儿童。如果给儿童打水，易摔破扩张器，扩张器外露，导致手术失败。所以要根据患者的具体情况选择治疗方法。并不是说软组织扩张器一定不能用于儿童，有些情况也可以使用，这要在医生的指导下根据具体情况选用恰当容量、恰当数量的软组织扩张术，扩张器埋进去后，要有一个良好的手术设计，达到良好的修复目的。