记忆障碍

额叶是人脑高级发育中枢，主要负责人体情感活动、认知功能和记忆等复杂情绪等。单纯额叶损伤在临床较为常见。一般在枕部着力情况下容易发生额叶损伤，即对冲伤。单侧额叶损伤相对良好，如果双侧额叶损伤一般表现为受伤以后的意识障碍甚至语言功能出现障碍，表现为烦躁，攻击性较强。 这种患者早期一般通过相应神经保护等治疗措施，大多数患者后期可能获得较好预后。少部分患者如果双侧额叶损伤严重，后期可以遗留或轻或重的情感障碍、记忆障碍，可能具体表现为性格内向的患者外伤以后呈开放、兴奋状态或十分开朗。而双额叶挫伤以后可能出现沉默寡言，性格变得内向，因此完全可以出现两种情况表现，常见的表现则是记忆功能可能出现一定程度的受损。

一般自免性脑炎称为自免脑，即自身免疫性脑炎，是由自身免疫机制介导的脑炎，一般是因为肿瘤感染，各种损伤或不明原因导致身体产生特殊的抗体而介导自身的免疫系统对脑组织发生免疫反应出现脑炎症状。此类症状与普通脑炎症状类似，但也有不同，例如异常精神行为、癫痫发作、记忆障碍等更常见。 自免脑诊断除特异性临床表现以外，血液和脑脊液中检测出特异性抗体较为重要。普通脑炎治疗是以消炎对症为主，自身免疫性脑炎治疗是以免疫调节为主，包括激素，静脉用丙种球蛋白、血浆置换或各种免疫抑制剂使用，自免脑治疗一般难度大，治疗时间长。可以痊愈，但可以遗留严重后遗症甚至死亡。

所谓健忘症就是一种遗忘，忘记事情。健忘症有几种表现，最常见的一种称之为近记忆障碍，近记忆障碍主要表现为不能够记住当天发生的日常琐事，越是最近的事情可能越记不住，甚至记不得刚刚做过的事、讲过的话。 就会经常问重复的问题，忘记少用名词、约会，或者贵重物件总是不记得放在什么地方，就会经常抱怨是不是家里人或者身边的人把他的东西弄丢，甚至怀疑其他人偷了他的东西，这都是健忘症的表现。 部分人会表现为容易忘记不常用名词以及熟悉的名词，容易搞混，词汇减少，这都是近事记忆的表现。还有一种遗忘症，会表现为远事记忆，这种近事记忆会对远事记忆有相对保留。 早年不常用的词也会失去记忆，记忆丧失在某种程度上包含整个的生命周期，只要活的够久，总会在某个时期出现记忆障碍，所以最主要的是要尽早发现。 当开始出现常用物品经常要寻找的时候，或者是常做的事情做得没有以前好的时候，可能提示会有早期记忆改变，要及时到医院就诊，来检查是否是病理性记忆丧失或者生理性记忆丧失，是否需要进行干预。 因此，出现记忆下降的时候，最主要是不要认为是自己年老的特有表现，有可能是病理性的记忆状态，要及时就诊。

对于认知功能障碍的患者，应该采取多种有效的手段，包括高压氧治疗，经颅磁刺激和经颅直流电刺激，同时还包括针灸，康复训练等都是比较有效的方法。在康复训练方面，要注意以下事项： 1、首先要对患者进行精准的评估，可以采用筛查法、特异性的检查、成套测验等。先明确患者属于何种方面的功能障碍，比如记忆障碍、注意障碍、执行能力的障碍、理解障碍、失认、失用等方面的功能障碍。针对以上功能障碍，要制定相应的有针对性的治疗方法。如果漫天撒网，把所有的康复方法和康复原则都用在同一个病人身上，显然不合理； 2、给患者训练的方法一定是专业的训练方法，不能把小孩子课本上的东西，或者是低级的游戏给病人进行治疗，上述行为不专业； 3、要注意在训练方面，一定是从容易到高级这样循序渐进的过程，避免挫伤患者的积极性； 4、除此之外，还应注意在训练的时候要和患者一对一的进行交流，用以增强患者的信心。 通过以上方法，对认知功能障碍的患者进行全面的评估和治疗。

大脑具有复杂的结构，负责人体的高级智能活动，任何损伤脑组织的因素都可能影响认知功能。针对认知障碍，首先需要了解认知障碍，何种因素会引起认知障碍。认知障碍是指与学习、记忆及思维判断相关的大脑的高级智能活动出现异常，从而引起严重的学习及记忆障碍，同时还会伴有失语、失认、失用等病理改变。认知障碍的隐蔽性很强，容易被人们忽视，不光会发生在老年人身上，其实还会发生在不同的年龄阶段身上。尤其是现在的年轻人，工作生活压力大，节奏快，再加上部分年轻人生活习惯不规律，包括抽烟、喝酒、熬夜等都会透支个人精力和大脑，为认知障碍埋下了隐患。再加上现在脑卒中、脑动脉瘤等疾病的发生也逐渐年轻化，都会伴有不同程度的认知障碍的表现，影响患者在病后的回归社会。因此也要通过专业的康复医师的评定，来早期发现隐蔽性认知障碍及轻度认知障碍，达到早期干预早发现，早治疗。

老年痴呆患者会出现大小便失禁，尤其在老年痴呆晚期的时候。老年痴呆往往指老年期痴呆，阿尔茨海默氏病是其中最常见类型，约占50%-70%，发生于老年期、老年前期，是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。患者的主要表现是记忆障碍、抽象思维、计算能力损害、人格行为改变等。 根据患者老年痴呆的程度可以分为轻、中、重度，轻度的时候患者主要表现为记忆障碍；中度时期除了记忆障碍继续加重以外，患者学习新知识的能力会减退，甚至会出现丧失羞耻感的行为，比如随地大小便；到重度时期患者认知功能障碍会进一步加重，可以终日无语、卧床，与外界逐渐丧失接触能力，四肢出现强直或屈曲瘫痪，并出现大小便失禁。晚期患者通常会出现肺部感染、尿路感染、压疮，以及全身衰竭等并发症，会导致患者死亡。

不同年龄阶段的人主诉自己有记忆问题，但实际上病因可能并不完全一样。如青少年孩子正在上学，面临高考压力，精神压力比较大，记忆力减退，很有可能是由于学习压力大、失眠等因素导致睡不好觉，记忆力必然减退。到了成年人突然抑郁了，心情不好，每天不愿意见人，感觉自己痴呆了，脑子变慢，这是情绪障碍。伴随抑郁的这种记忆力减退非常常见，经常被人当成一种痴呆，实际上本质是抑郁，通过抗抑郁治疗都能得到很好的改善。到老年脑子功能不好，有人得了脑血管病，有人细胞开始变性，这种情况可能真的出现了脑器质性改变，而不是前面因为抑郁睡眠障碍导致，需要治疗中枢神经系统的药物来改善。

痴呆症的临床表现如下： 1、记忆障碍：属于最常见、最典型的症状，表现为近事记忆障碍、远事记忆障碍两类； 2、非记忆障碍：包括时间定向障碍，不知所处时间、日期，甚至难以分清上下午；空间定向障碍，不知所处环境、位置；执行功能障碍，不能完成复杂的工作，如做家务、照料自己；言语障碍，言语表达、词汇应用障碍等。

颞叶癫痫症是指导致癫痫发作的神经元放电或损害，影响到了整个或者是部分颞叶脑组织而产生癫痫症状。这种颞叶癫痫症的症状，表现在以下几个方面：1、语言障碍：会出现部分失语，或者是重复语言；2、记忆障碍：似曾相识感或者是不相识感，或者是对熟悉的事物产生没有体验过的感觉，或者是对过去经受过的事物会有快速的回忆；3、识别障碍：包括梦样状态、时间感知歪曲、不真实感、分离状态；4、情感障碍：会在发作中表现为非常愉快或不愉快的感觉，带有自卑或被遗弃感的强烈抑郁；5、错觉：表现为自觉物体的大小、距离、外形发生了变化；6、幻觉：在没有外界变化的情况下，可以有视、听、味、空间感及物体成像等方面的变化。

自身免疫性脑炎是一类由自身免疫机制介导的，针对中枢神经系统抗原产生免疫反应所导致的脑炎。本病核心症状表现为亚急性起病的工作记忆障碍、精神行为改变以及精神症状，认知和行为改变有时较早发生，更多的是伴随睡眠障碍、癫痫、活动障碍、小脑共济失调或脑干症状。 一线治疗方法通常包括大剂量静滴糖皮质激素，之后逐渐减量，以及静注人免疫球蛋白、血浆置换。如果治疗后仍有症状或出现复发，二线治疗方法包括利妥昔单抗或环磷酰胺等化疗。大部分患者在一线治疗后症状会逐渐缓解，少数患者可能需要重复一线治疗或进行二线治疗。成人自身免疫性脑炎可能与肿瘤相关，需要排除肿瘤。