认知障碍

锁骨下动脉盗血综合征，主要是由于发出椎动脉前的锁骨下动脉发生重度狭窄和闭塞，造成颅内和上肢供血不足从而引发的症候群，症状主要包括以下几种：1、颅内慢性缺血：主要因为锁骨下动脉起始端出现重度狭窄或闭塞，导致对侧椎动脉供应到脑部的血流逆流向上肢，患者可出现慢性脑供血不足表现，如白天状态较差、晚上睡眠质量差、记忆力明显减退，甚至出现认知障碍、走路共济失调，即醉酒步态，部分患者可出现间断发作的眩晕；2、上肢缺血：锁骨下动脉可延续腋动脉供应上肢的血液，当出现重度狭窄或闭塞后，上肢供血不足，虽然对侧椎动脉可以代偿供血，但难抵原先应有的血液，所以患者会发生上肢乏力、手部苍白等表现。此时可以发现患者脉搏处无法触及波动，并且双上肢血压相差较大，通常临床认为双上肢血压相差超过20mmHg时，具备手术的指征。

中心静脉穿刺后护理主要从以下几个方面进行： 1、妥善进行固定，避免中心静脉导管滑脱，认知障碍患者有时需要适当束缚双手，以免在神志不太清醒情况下把中心静脉导管拔出； 2、防止感染：保证中心静脉穿刺点以及导管周围清洁、干燥，一般每2-3天需要消毒液进行消毒护理； 3、预防局部血栓形成，如果发生血栓，不能把血栓强烈推进，因为中心静脉导管放在上腔静脉右心房入口处，如果暴力把已经形成的血栓往里面推注，可能造成肺梗塞严重并发症。

轻度颤病患者主要表现为手、头摇动或手足轻微颤动，伴有精神疾病，如抑郁、焦虑、认知障碍、睡眠障碍、自主神经症状等。出现单侧肢体颤动，不影响日常生活；出现非运动性症状，如肢体感觉障碍、麻木、疼痛等症状。中医认为，颤病患者主要表现为邪实为主的表现和体征，患者比较焦躁、面色红、有痰、声音高亢，舌红、舌苔厚腻，脉弦滑等。

认知障碍是常见的老年人疾病，有以下症状： 1、记忆力障碍：经常丢三落四，和其他人说话后，马上记不清楚； 2、定向力障碍：出门找不到回家的路； 3、计算力障碍：不会计算简单的加减乘除； 4、情绪问题：表现为情绪抑郁、冷漠、低落、不愿意与人说话，或者情绪亢奋、激怒。

认知障碍的康复训练有以下办法，临床上经常联合使用： 1、中医传统康复训练，指运用针灸、推拿、拔罐、中药外敷、理疗等办法进行训练； 2、现代康复训练，指语音训练、行为训练、作业训练、智力训练等； 3、日常生活调理、家人照顾、饮食起居等手段，多吃养脑益智的食物，家人给予积极照顾、心理疏导、耐心陪伴、关怀等。

部分脑瘫患儿伴有智力低下、语言障碍、认知障碍、行为异常等表现。小儿脑瘫语言障碍，主要表现为说话声音小、语调异常、说话不清楚、讲话吃力，在小时候还会出现吞咽困难，其治疗方法如下： 1、在早期进行口腔按摩治疗、口技训练； 2、语言治疗，通常在一岁半时进行言语训练，帮助孩子说话更清晰，表达更流利，从而增加脑瘫儿童的自信心，对其以后入学与社会交流都有很大帮助。

新生儿缺氧缺血性脑病是足月儿或近足月儿，在围产期由于缺氧导致的神经系统的损害，主要是脑损害，这些孩子可以表现为各种各样的神经系统功能的异常，如在早期可以出现兴奋、抑制、易惊、肢体抖动或惊厥以及意识和肌张力原始反射的异常。到了远期，即后期，可出现后遗症的表现，如认知障碍、智力低下、注意力不集中、学习困难，严重的可以导致癫痫、脑瘫、肢体活动异常等。 但是对于轻度的缺氧缺血性脑病，通常在医院，医生和护士给予有效的治疗，临床上主要采取三支持、三对症，经过早期的处理之后，遗留神经系统的后遗症的可能性较小。但仍建议家长引起关注，后期在肢体活动、智力开发上面给予帮助，以保证宝宝的健康成长。

绝大部分新生儿颅内出血没有后遗症，通过自行吸收和自我修复，将来没有任何影响。当然有些特殊部位出血或者出血量比较大患儿，可能会残留后遗症，主要体现在以下两个方面： 1、脑室内出血：脑室内出血可能会导致脑积水，脑积水可能会导致发育不良。还有人甚至不发育，可能长到4-5岁、5-6岁仍不会说话、不会走路或者认知障碍，所以脑室内出血病人影响比较大，甚至是灾难性影响； 2、产生局部影响：比如枕叶出血病人，可能会引起相对功能障碍，比如枕叶是视中枢，可能会对于将来视力产生影响。顶叶出血病人可能会导致偏瘫情况，根据不同部位出血，引起不同部位脑损伤，从而会引起相应功能障碍。

讲解医师：刘奕蕾  （副主任中医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
轻度认知障碍也属于痴呆症的一种类型。但是，它是介于痴呆老人和衰老老人之间的一种状态，在临床上多以认知功能和记忆力的减退为临床表现。但是，它并没有影响到患者的日常生活，所以对于这样的一类病人，要早期的预防和早期的治疗，一般嘱患者多用脑，多看书、看报纸，一定要注意调节自己的情绪，多参加社会的实践活动，多融入到社会的大家庭。

脑梗塞患者度过急性期后，在不同程度上会留下多种后遗症，可能出现运动障碍，如偏瘫步态，甚至上肢屈曲、挛缩。如出现感觉后遗症，患者较不舒服，整日麻木，甚至表现为疼痛。部分患者的后遗症表现为尿便功能障碍、饮水呛、构音障碍、吞咽障碍等。其次需观察患者是否有类似癫痫样发作，因卒中后部分患者会出现抽搐症状，还可伴发认知障碍、忧郁症、焦虑症、睡眠障碍等。