认知障碍

认知障碍是神经系统疾病中的常见症状，是指记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面一项或者多项受损。当上述认知域出现两项或两项以上的功能障碍时，患者可出现痴呆的症状。认知障碍是由于阿尔茨海默病、脑血管病、焦虑、抑郁等原因引起。认知障碍不仅会导致儿童精神运动发育迟滞，出现学习成绩差、注意力不集中等情况，严重时可影响患者日常生活和社会能力，例如可导致患者在过马路时因判断障碍，使患者判断力错误，发生意外。由于原发疾病的多样性，认知障碍也可出现在所有的年龄段。认知障碍可以造成严重的后果，应及时治疗，避免疾病加重，造成患者痛苦。

认知障碍训练是近几年提出的概念，包括对一个认知域的训练，也包括对多个认知域的训练，如对于记忆、执行还有注意力的单独训练，也包括综合的训练。目前循证医学的证据提示，健康老年人或轻度认知障碍的患者，适合进行认知训练，且建议到专业的康复机构进行认知障碍训练。目前研究较多的是计算机辅助的认知功能训练，可给患者分配较多任务，包括记忆任务、注意任务。通过让患者做一些事情进行训练，包括对各个认知域的综合认知训练。

认知是指人脑接受外界信息之后进行加工和处理，并且转化为内在心理活动的过程，通过这种方式可以获得知识和应用知识。认知包括很多方面，包括记忆、语言、视空间、执行、逻辑推理等，认知障碍是指上述的一种或几种认知功能出现问题，通常称之为认知障碍。如果患者出现认知障碍，并且其程度比较重，干扰到日常生活和工作能力时，通常可以诊断为痴呆。引起痴呆有很多的病因，如阿尔采默病以及其它的痴呆类型，如血管性痴呆、路易体痴呆、混合性痴呆等，这些疾病都会干扰认知，导致出现一个或者几个认知领域的问题。目前对于痴呆尚未获得比较好的治疗方法，需要针对导致疾病发生的危险因素进行干预。

性别认知障碍是一种心理问题，称为性别错位症，指一个人在心理上无法认同自己的生理性别，并为此产生的一系列错位症状。性别认同是一个人对自己生理性性别的自然认识，如果儿童从幼儿园起不能及时完成性别认同，在日后会出现不同程度的性别偏差行为，从而影响各方面的发育，甚至会影响自身的身心健康。 比如患者本身是男孩子，一直认为自己是女孩子，头发要扎辫子，衣服要穿花衣服，这种属于在生理上没有认同自己的性别，长大后可能会做变性手术。这种性别认知障碍和泰国人妖不同，人妖是男孩使用激素把自己变为女孩。而性别认知障碍指本身是女性，把自己当成男性，或本身是男性，把自己当成女性。 还有一种情况是家里人将女孩当成男孩养，这种情况不同于性别认知障碍，是将女性的性格男性化，使得女孩性格变得大大咧咧，外向阳刚，而有的男孩性格却像女孩一样。这些是家庭环境所带来的影响，与性别认知障碍不同。

认知障碍一开始出现就可以开展所有的康复训练，包括认知康复，即在出现功能障碍第一时间，越早康复效果越好。美国康复认知功能协会对于认知障碍康复的定义为，对于脑-行为关系做初步评价，评估之后，当认为其有功能障碍时，给予脑-行为关系的加强、促进和重建，从而达到脑-行为关系的新模式，即认知功能障碍康复。 除认知功能障碍康复以外，还可以借助口服药，比如脑保护药、改善脑代谢的药辅助康复疗效。认知功能障碍康复有很多认为生物反馈模式比行为反馈模式疗效好。所以除各种评估，再加上设备、口服药等综合治疗，对认知康复非常有帮助。认知功能障碍是很多脑血管病，包括老年人会出现的一种功能障碍，其大大影响病人的生活质量，日常生活能力以及社会交往。所以要给予综合性康复治疗，使其社会行为模式达到好的生活质量。

老年认知障碍治疗方法如下： 1、病因治疗：阿尔茨海默病、血管性痴呆、混合性痴呆及其它类型痴呆症、脑外伤、颅内血肿，应对应性药物治疗； 2、康复训练：包括记忆训练，通过动作、语言、图像等信息刺激，恢复或提高患者记忆力。智力训练，鼓励老人多参加社会活动，多动手、动脑，读书、写字，学习新语言，培养多种爱好，不断提高理解能力。康复训练由专业康复人员来完成。对这类患者的康复，目前比较多，各个医院康复中心对此病都有很好办法，应该建议患者到医院住院治疗，进行系统康复训练或康复治疗，来达到目的。

在日常生活中，认知障碍患者及患者家属应注意以下几点： 1、对于有注意力不集中、学习成绩差的儿童，家长应提前注意，带儿童检查是否有存在认识障碍的情况； 2、对于有记忆障碍、计算能力障碍、语言障碍、执行能力障碍等临床表现的老年人，家属应注意是否存在有脑部病变，避免因觉得老年人有记忆障碍等是年纪大的正常现象，而错过最佳的治疗时间； 3、对于已确诊有认知障碍的患者，出门时家属应陪同左右，避免因判断力障碍、记忆障碍等原因遭受意外。

脑血栓后遗症分轻、重，比较轻的后遗症一般可以治愈。脑血栓后遗症期指脑血栓发病1年以后的时期，其恢复速度和程度较恢复期均明显减慢。脑血栓后遗症专业上称为脑梗死后遗症，脑梗死后遗症最多见的症状是一侧肢体无力、偏身感觉障碍或者言语功能障碍，也可以有认知障碍、吞咽困难、平衡障碍、卒中后抑郁等症状。一般脑梗死后遗症的治疗是在控制危险因素基础上以针灸康复为主，对肢体无力比较轻微的患者，后期进行康复锻炼可以恢复肢体功能，但是对于瘫痪比较严重的患者多数会遗留后遗症，很难治愈。 对于后遗症为言语功能障碍的患者，需要加强言语功能训练，比如读报、练字等，一般语言功能恢复比肢体功能恢复更困难。在康复训练的同时，还要建议病人改善生活习惯、饮食习惯，要舒缓压力，避免刺激，控制血压、血糖等危险因素，可以增加后遗症恢复的概率。脑梗死后1年内均为康复期或者恢复期，尤其是前3个月恢复效果比较好，如果脑梗死患者能把握好这1年的时间并进行康复，能最大可能恢复身体功能，进入正常生活。

脑溢血的康复治疗方法是根据患者功能受损情况决定，但通常情况，脑溢血后患者都会出现不同程度运动功能障碍，言语障碍，部分患者还出现吞咽功能障碍，认知障碍，甚至是心理方面抑郁，甚至在卧床期间出现二便障碍。采取治疗的方式和方法，早期是良肢位摆放，避免患者出现异常模式形成。一般是做床旁的偏瘫肢体训练，还有传统针灸。患者在恢复后，由肌力下降到有一定肌力后，会做坐位练习，平衡练习，当坐位做好，就做站立练习。这些都是由神经诱导技术治疗，根据病人逐步恢复情况，制定个体化康复治疗方案。

脑外伤康复与脑卒中康复，即脑梗或脑出血康复相似，二者功能障碍均相同，如偏瘫、感觉异常、认知障碍相同。但脑外伤经常会出现意识障碍，即早期昏迷，需做促醒训练。促醒训练包括各方面刺激，可以让家人经常跟患者说话、播放患者以前常听的曲子、电影、诗歌作品等患者感兴趣的东西。 医院也有专业的电刺激方法，包括正中神经电刺激、经颅磁治疗，多数现代化手段也有促醒作用。脑外伤病人除意识障碍外，还有跟脑卒中病人不同的地方，多数病人手脚恢复很好，但认知功能障碍较明显，或伴随情绪控制异常。这时要加强认知功能训练、情绪控制训练，必要时还可以加药物控制。