认知障碍

老年痴呆一般不会引起狂躁症，但老年痴呆晚期会出现狂躁表现，只是疾病的一个过程，与常规所认为的狂躁症不同。老年痴呆是由于颅内神经细胞变性出现一系列临床表现，从早期抑郁、焦虑到晚期狂躁都可以出现。但其是由于皮层功能下降以后导致的临床表现，而不是狂躁症。 医学上狂躁症属于精神病范畴，是由于神经递质功能紊乱以后出现狂躁表现，狂躁症治疗主要通过精神科药物治疗。然而老年痴呆在治疗狂躁的同时，还是以恢复老年认知障碍为主要治疗。所以老年痴呆晚期出现狂躁时，不能把其认为是狂躁症患者送到精神病院治疗，可能会给患者造成更大的精神压力，对后期恢复不利。

怀疑老年痴呆一般就诊神经内科，因为老年痴呆是大脑功能神经变性性疾病的一种，主要可损伤大脑皮层脑细胞使其功能下降，出现相应功能障碍。临床表现为记忆力减退、认知障碍，此时一般首选神经科诊治。 老年痴呆是认知障碍疾病，主要表现为患者生活质量下降，需要家属关注。患者到一定年龄出现生活异常时，不要认为是单一的年龄问题，可能此时已经患有一定疾病，要及时就医，早期做出合理诊断，给予合理的生活照顾，最终让患者得到治疗，提高其生活质量。 家属要及时带患者就医，到医院医生一般会做智力评分测定，比如MMSE测定、MOCA量表的测定等，判定患者是否具有智力下降。明确智力下降以后，会进一步做影像方面和血生化方面检查，进一步明确病因，排除相关其它疾病，最后明确诊断老年痴呆。

小脑萎缩和老年痴呆是不同的病，小脑萎缩主要是依靠影像学诊断，表现为小脑体积缩小。小脑主管平衡，小脑萎缩主要临床表现是平衡障碍、肢体肌张力障碍和共济失调。随着小脑萎缩加重，所有症状也会相应逐渐加重，最终也可以合并感觉、智力方面表现，但最主要的损伤在小脑。 老年痴呆是以记忆力、认知障碍等减退为表现的神经变性疾病，主要可侵犯大脑额叶、颞叶等，特别是海马等组织造成认知障碍。所以小脑萎缩和老年痴呆有本质区别，但都属于神经内科疾病，要及时就医，让医生做科学的诊治，给予合理建议、合理治疗，尽可能延缓该病发生和发展。

老年痴呆患者可出现精神症状，如患者可能拒绝开口吃饭，出现BPSD精神症状，主要从以下几方面处理： 1、如果患者是和认知障碍相关的BPSD，首先要用改善认知药物； 2、请精神科专科医生用选择非典型抗精神药物，非典型抗精神药物用药副作用比较大，一般要请专科医生进行用药； 3、出现打人、骂人的表现，考虑对患者进行预防，比如自己不要受伤、不要伤人。如打人、骂人比较严重，有可能会去精神病医院或住院治疗，可能要用约束带； 4、老年性痴呆患者尽量用比较固定，老年人比较信任的护理人员，不要经常变换。

老年性痴呆在临床上一般指阿尔茨海默病。血管性痴呆是指血管性因素导致的痴呆，如脑梗塞、脑出血后出现认知障碍，与脑梗塞、脑出血等脑血管因素有直接因果关系，可诊断为血管性痴呆。老年性痴呆是神经变性性疾病，缓慢起病、逐渐进展。血管性痴呆可突然起病，突发脑血管病之后，表现为认知损害，也可出现认知功能下降。

老年痴呆患者出现打人、骂人，比较令人烦躁，甚至家人都无法忍受。首先需要强调的是患者出现打人、骂人的情况，建议照料者、家人不要嫌弃，要有爱心，患者打人、骂人是疾病造成，是正常行为。了解患者出现上述症状的根源是认知障碍，按时给予抗痴呆药物，可在专科医生的指导下给予抗精神疾病药物，但注意不要长期服用，6-12周左右即可停药，此类药物不是用于治疗精神疾病，不需要长期服药。精神疾病药物有较多的副作用，可导致痴呆进程加重。 患者除打人、骂人外，部分痴呆患者还表现出怀疑别人偷东西，怀疑别人要伤害自己，上述异常的行为导致照料者产生厌烦情绪。因此，要求照料者要有爱心，语气要和蔼，同时给予一些怀旧的照片，愉悦地帮助患者。

麻痹性痴呆是指由于梅毒导致中枢神经系统损害，称为神经梅毒最常见一种类型。麻痹性痴呆是梅毒导致人体损害最严重的一类损害，所以这类痴呆无法自愈。麻痹性痴呆是由于梅毒螺旋体感染导致一系列疾病，梅毒螺旋体可以在全身各部位存在导致相应疾患，可以导致脑部血管炎、脑实质萎缩造成认知功能下降。 如果诊断为麻痹性痴呆，可以进行正规足量的青霉素治疗，可能对麻痹性痴呆存在一定治疗作用。麻痹性痴呆可以进行治疗，通过治疗以后疾病可以发生逆转，此类痴呆具有较大治疗价值。日常门诊过程中如果发现认知障碍患者，会给患者进行梅毒相关检测，如果诊断为梅毒性麻痹性痴呆，存在治疗改善办法。

老年痴呆指65岁以上得痴呆，其实叫老年期痴呆，是否会遗传具体如下： 1、如果患者是可逆性痴呆或者是可以治疗的痴呆，比如常见贫血、甲状腺功能低或者是叶酸缺乏，经过药物治疗，认知障碍可能恢复正常，这样的痴呆不会遗传； 2、容易遗传的主要是老年性痴呆，也就是阿尔茨海默病，容易遗传，一般分＞65岁以上和＜65岁以下两种老年痴呆，65岁以下叫早老性痴呆，发病比较高，这种类型遗传发病率相对较高，主要包括APP基因、PSP基因，和遗传关系非常密切。如果家属患病在65岁前，后代患病可能会再提前，比如40多岁患病。

腔隙性脑梗死作为临床常见的一类缺血性脑血管病，不同患者的临床表现不同。绝大多数患者没有特殊的临床表现，部分患者会表现为记忆力减退、步态的异常、吞咽的障碍等慢性的脑部疾病的症状。个别患者会表现为急性脑血管病的症状，如突发的肢体无力、突发的肢体麻木。如果在脑干部位发生腔隙性梗死，还可有严重的临床表现，出现严重的神经功能缺损，如肢体瘫痪、饮水呛咳，甚至有些患者还可出现意识障碍。 大部分患者以慢性损害为主，会表现出累加效应，随着腔隙病灶的增多，出现脑功能的损害，也就是血管性认知障碍，即老年性痴呆。腔隙性脑梗死会造成认知功能的损害，个别患者会出现步态的异常，类似帕金森的表现。

认知障碍的恢复取决于发病原因，认知障碍可以分2大类，原发性和继发性。原发性认知障碍主要是指大脑的神经细胞受损以后，细胞的衰退死亡而导致的认知功能障碍。原发性的认知障碍，如果早期筛查并经过治疗是可以延续疾病的发展，但是不能够恢复。继发性的认知障碍，如果较轻比如脑小血管病，腔隙性脑梗导致的认知障碍，经过治疗可以完全恢复。但是较重的比如脑梗、脑出血，或者是脑外伤导致的认知障碍，经过治疗可以部分恢复。 所以认知障碍的治疗一定要在积极治疗原发病的基础上，结合康复训练，可以通过针灸改善脑部血液循环，营养脑细胞，还可以配合现代的经颅磁刺激，或者经颅直流电刺激而激活大脑的神经细胞，改善语言功能。 认知障碍的恢复还是要根据患者的发病原因，以及大脑的受损程度来决定。无论何种认知障碍，经过系统的康复治疗，患者的预后还不错。