认知障碍

对于认知功能障碍的患者，应该采取多种有效的手段，包括高压氧治疗，经颅磁刺激和经颅直流电刺激，同时还包括针灸，康复训练等都是比较有效的方法。在康复训练方面，要注意以下事项： 1、首先要对患者进行精准的评估，可以采用筛查法、特异性的检查、成套测验等。先明确患者属于何种方面的功能障碍，比如记忆障碍、注意障碍、执行能力的障碍、理解障碍、失认、失用等方面的功能障碍。针对以上功能障碍，要制定相应的有针对性的治疗方法。如果漫天撒网，把所有的康复方法和康复原则都用在同一个病人身上，显然不合理； 2、给患者训练的方法一定是专业的训练方法，不能把小孩子课本上的东西，或者是低级的游戏给病人进行治疗，上述行为不专业； 3、要注意在训练方面，一定是从容易到高级这样循序渐进的过程，避免挫伤患者的积极性； 4、除此之外，还应注意在训练的时候要和患者一对一的进行交流，用以增强患者的信心。 通过以上方法，对认知功能障碍的患者进行全面的评估和治疗。

在目前的医疗条件下，认知障碍尚不可能被完全治愈。引发认知障碍的病因包括多种因素，如外伤、脑感染、颅内病变等。目前的治疗方式是对因治疗和对症治疗为主，对因治疗只能针对原发病进行治疗，对症治疗是对已出现认知功能障碍的临床表现进行治疗。如出现记忆力、理解力下降等表现，可给予抑制类药物进行情况的改善；若有抑郁、焦虑，发生情感、情绪障碍的患者，可给予相应的抗焦虑、抗抑郁药物进行调理。但是目前尚无一种药物或几种药物可完全治愈认知障碍。对于出现认知功能障碍的患者，若积极进行康复训练，则预后较佳。患者家属可以选取患者熟悉的事物及成功案例，与患者进行长时间的耐心沟通、交流，帮助患者重拾信心，可达到较佳的治疗效果。

脑出血之后的认知障碍恢复需要一定的时间。脑部神经功能的恢复需要1-3个月的时间，才能完全恢复到正常或者接近正常的程度。当然，也有一部分损伤过于严重的患者，即使经过更长的时间，甚至长达半年的时间，也难以完全恢复正常。但脑出血的患者要根据出血的部位、大小、年龄等方面进行判断。对于认知功能障碍的患者，应该采取多种有效的康复手段，帮助患者进行康复，其中包括高压氧治疗、认知功能的康复治疗等。患者在病情稳定之后，建议到正规的康复医院进行全面的康复治疗，才能有希望获得最佳的治疗机会和全面的康复，从而有助于改善患者的全身状况。

认知障碍康复训练，不同病因、不同疾病，所需时间不同。认知障碍急性发生，如一氧化碳中毒或酒精中毒，维生素B1、叶酸缺乏，随着治疗过程，患者认知障碍恢复较快，康复训练1-3个月好转，训练即可结束。 有些疾病，如阿尔茨海默病，也叫做老年性痴呆，为慢性进行性过程，一旦得病，不能够完全治愈，训练时间较长，而且根据患者认知障碍中认知欲损害不同，如记忆障碍、认知障碍、执行功能障碍，需给予更长时间训练，应给予认真、针对性、一对一指导训练，或在家庭持续给予训练和关照，而且建议终身给予康复训练，通过训练加药物治疗方可延缓病情进展，提高生活质量。

轻度认知功能障碍多数可以恢复，或经过治疗以后明显改善，因为无论何种认知障碍，总有病因，如脑血管病早期通过治疗脑血管病，经过改善循环、改善脑功能等治疗，认知障碍就会有阶段性好转或明显好转。吸烟、酒精均可能造成认知功能损害，通过戒烟或戒酒即可好转，再给予药物治疗，可以明显好转。 如果轻度认知功能障碍经过治疗以后不好转，有进行性加重，可疑中枢神经系统变性疾病，最经典疾病为阿尔茨海默病，即老年性痴呆，患者在最早期可能表现为轻度认知功能障碍，也叫做MCI，治疗以后发现效果不佳，而逐渐慢性、隐性、间歇性加重，考虑中枢神经系统疾病所致，建议就诊。此外，进行性核上性麻痹、额颞痴呆均可造成间歇性认知功能障碍，从轻度直接转为中度、重度，但相对少见，而绝大多数轻度认知功能障碍治疗以后可以明显好转。

老年认知障碍前兆，具体如下： 1、记忆变差：认知障碍症首发症状，早期表现为记不起近期事，丢三落四，说完就忘等； 2、以前熟悉的事不能做好，有时甚至连多年养成的习惯、爱好都会忘记，如做饭口味、喜好等； 3、语言障碍：有时连一些简单词汇都不能表达自如。例如要刷牙时，让拿一只带毛笔过来，要进行语言康复治疗，以改善老人言语表达能力； 4、不清楚时间、地点，例如在家附近，却找不到自己回家的门； 5、判断力下降：如正值冬天，却拿出夏天衣服穿； 6、抽象思维能力障碍：分不清楚钱多少，忘记数字代表什么，如付钱时候应该付1元，却执意给人家100元； 7、常用物品放错地方：如熨完衣服却把熨斗放到冰箱里； 8、行为和情绪改变：如吃得正高兴时突然不吃，莫名其妙开始生气； 9、性格明显改变：指突然变得多疑、糊涂、害怕以及过度依赖等； 10、对日常生活不感兴趣：如连续几小时呆坐在电视机前或长时间闷睡等。

认知障碍的中药治疗一定要在医师的指导下，根据患者的体质及症状进行辨证施治，合理用药。常选用疏肝解郁、活血通络、健脑益智的中药，比如可以选用小柴胡汤以及通窍活血汤，在上述基础上再加节菖蒲和益智仁。同时还可以使用补益肝肾的中药，肾阴虚选用左归丸，偏于阳虚的选右归丸，达到调补肝肾和健脑益髓的作用。 从药食同源的角度还可以给患者多吃黑芝麻、黑木耳、胡桃仁、大枣等食物。中药从根本上治疗，要改善认知障碍的症状，还可以选用西药，比如胆碱能制剂包括多奈哌齐、脑代谢复活剂、奥拉西坦、吡拉西坦等。还有改善大脑微循环的药物，比如钙离子拮抗剂、尼莫地平等，同时还要控制患者的精神症状，可以选用抗焦虑、抗抑郁的药物或者镇静剂等。 另外还可以结合针灸、康复等治疗来提高疗效，所以认知障碍的治疗一定要中西兼顾，综合治疗。

烟雾病患者预后主要与本身血管条件、症状密切相关，如果病变较重，患者出现脑出血，此类患者可能预后情况较差。颈内动脉闭塞但新生血管形成良好，较为稳定、无出血，可以对缺血区进行良好代偿。 大部分患者可能无明显症状，但对于出现明显缺血症状的患者，需要积极进行干预，增加脑血流，减少患者因为脑缺血导致的头昏，甚至部分患者可能还会存在认知障碍，称为痴呆。通过手术方式增加脑血流，改善脑血供，增加患者生活质量。 所以，存在症状的烟雾病患者需要积极干预，无症状患者可以密切观察。

脑溢血主要会造成偏瘫、失语、语言障碍、感觉障碍、吞咽障碍、认知障碍、焦虑、抑郁以及混合性障碍，需进行针对性治疗，具体如下： 1、对于脑溢血患者而言，早期可能有30%-50%的患者吞咽不佳，但在早期介入康复治疗后，80%的患者吞咽障碍能恢复，即在拔掉胃管后吃饭没有问题，而10%左右的患者需要借助增稠剂； 2、早期康复治疗后，80%的患者能恢复独立步行，10%可能还需借助轮椅、拐杖，剩下10%无法独立步行，可能需要别人借助电动轮椅或平车进行转移； 3、大部分患者失语症在9个月、1年多时都会有一定程度恢复，可进行简单生活交流。 总之，对于脑溢血患者而言，大部分可回归家庭，仅少部分需要依赖。

脑卒中后语言功能可以部分恢复，完全恢复正常应根据患者病情变化确定。语言属于大脑高级中枢，脑卒中所有临床症状中较难恢复。语言障碍合并认知障碍临床比较难恢复，但仍存在恢复可能。临床康复训练多采取一对一教说话，训练时需遵循由易至难原则，首先是教予患者一个字，如喝水，应先讲解水，其次讲解喝水，由词语过渡至短句。语言训练对患者属于困难训练，需家属理解并给予充分耐心。 患者损伤程度不同恢复程度存在差异。如完全未恢复，应教患者书写功能，如果患者可通过写字表达出心中所想，也可以较好与人沟通。