认知障碍

老年痴呆病人如果出现突然嗜睡，一定要提高警惕。因为老年痴呆是进行性加重的认知障碍性疾病，通常不会出现突然变化。但嗜睡是神经科的重要指征，属于意识障碍的一种表现。当突然出现嗜睡时，一定要警惕是不是合并其它疾病，最常见原因是老年痴呆者合并其它脑血管疾病，比如脑出血、脑梗塞，还有脑炎等，同时也会合并其它系统疾病，比如由于老年痴呆患者长期营养不良，会出现电解质的紊乱、低钠血症、低钾血症，也会出现意识障碍。还可以合并肺部感染，肺部感染以后患者通气障碍，出现水电解质紊乱、酸碱中毒等，也会出现突然意识障碍、嗜睡表现。 出现以上情况时，一定要及时就医，到医院进行全身多系统检查，明确嗜睡原因并及时治疗，挽救患者生命。

认知障碍是神经系统疾病中的常见症状，是指记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面一项或者多项受损。当上述认知域出现两项或两项以上的功能障碍时，患者可出现痴呆的症状。认知障碍是由于阿尔茨海默病、脑血管病、焦虑、抑郁等原因引起。认知障碍不仅会导致儿童精神运动发育迟滞，出现学习成绩差、注意力不集中等情况，严重时可影响患者日常生活和社会能力，例如可导致患者在过马路时因判断障碍，使患者判断力错误，发生意外。由于原发疾病的多样性，认知障碍也可出现在所有的年龄段。认知障碍可以造成严重的后果，应及时治疗，避免疾病加重，造成患者痛苦。

脑卒中患者很大一部分会出现认知障碍，最常见命名性失语、动性失语，混合性失语等很多类型。命名性失语是患者不知道东西叫什么名，他会用但不会说。运动性失语是东西知道叫什么，但是不知道怎么用。混合性失语，还有不认人、大小便障碍，上述都是可能会出现的认知障碍，属于认知障碍的一种。治疗一般选择康复科，以康复为主，通过平常训练或者各种锻炼，提高脑的认知能力，都是需要一个过程，逐渐缓解。因为患者脑卒中以后，部分功能丧失，所以需要重新认识、重新建立。祖国医学用针灸方法或者吃中药方法，开窍醒脑，填肾益精，调理阴阳方法，提高脑细胞再生能力。

老年痴呆指65岁以上得痴呆，其实叫老年期痴呆，是否会遗传具体如下： 1、如果患者是可逆性痴呆或者是可以治疗的痴呆，比如常见贫血、甲状腺功能低或者是叶酸缺乏，经过药物治疗，认知障碍可能恢复正常，这样的痴呆不会遗传； 2、容易遗传的主要是老年性痴呆，也就是阿尔茨海默病，容易遗传，一般分＞65岁以上和＜65岁以下两种老年痴呆，65岁以下叫早老性痴呆，发病比较高，这种类型遗传发病率相对较高，主要包括APP基因、PSP基因，和遗传关系非常密切。如果家属患病在65岁前，后代患病可能会再提前，比如40多岁患病。

认知障碍患者可以通过对典型的临床表现的评估及辅助检查进行疾病的诊断，主要包括以下几个方面： 1、认知功能评估：包括总体认知功能评估、记忆力评估、执行功能评估、语言功能评估、视空间和结构能力的评估、运用能力评估、日常功能的评估、神经心理量表使用。 2、辅助检查：第一、体液检测，对首次就诊的患者进行血液学检测有助于揭示认知障碍的病因，发现伴随疾病，建议疑似痴呆的患者进行脑脊液检查；第二、影像学检查，核磁有助于疾病的诊断、鉴别，以及判断疾病的预后和药物疗效；第三、电生理检查，脑电图对于鉴别正常老化和痴呆有一定的辅助诊断价值；第四、基因检测，对于有家族史的患者应进行基因检测以帮助诊断。

改善认知障碍的药物包括以下几大类： 1、胆碱酯酶抑制剂：代表性药物多奈哌齐、加兰他敏； 2、兴奋性氨基酸受体拮抗剂：代表药物盐酸美金刚，以上是目前国内外治疗认知障碍明确有效的两大类药物； 3、麦角碱类药物：代表药物二氢麦角碱或尼麦角林，尤其对血管性认知障碍患者有效； 4、神经营养剂：根据不同营养物质缺乏，如叶酸缺乏、维生素B12缺乏、维生素B1缺乏，可能造成患者认知障碍，给予营养剂补充，患者认知可能改善； 5、抗氧化剂：代表药物银杏制剂、维生素E、维生素C，是非特异性治疗认知障碍药物； 6、中药制剂：目前认为在改善认知障碍方面也有明确疗效，如苁蓉总苷胶囊、苁蓉提取物，其它中药在治疗认知功能障碍中有独特疗效。

在临床中很多孩子都会被家长或老师反映上课注意力特别不集中，很容易出现走神或小动作过多的情况，这种情况大多见于多动症，称为儿童多动综合征。多动症是儿童多动综合征的简称，又可称为注意缺陷多动障碍。在临床中，这一部分的孩子主要表现为与年龄不相称的注意力易分散、注意广度缩小，而且还会伴有不分场合的过度活动、情绪冲动，还会有认知障碍和学习困难。 多动的孩子一般智力正常或接近正常，多动症在临床中多发生于学龄前期的孩子，这样不仅会影响孩子在学校、家庭和校外的生活，而且容易导致儿童学习困难，甚至行为问题，在上学的孩子甚至可能会影响到自尊心。所以多动症在临床上诊断之后需要及时治疗，要不然有一部分孩子多动可能会持续终身。现在对于多动的病因和发病机制，虽然进行了很多研究，但至今仍不清楚，所以在这种情况下，中医药的治疗反而更有一定优势。

当患者出现低血糖时，建议喝果汁进行处理，家中有葡萄糖粉也可冲泡饮用，或适当进食碳水化合物，均能够较好缓解症状。如果血糖特别低，又无法较好进食或本身存在认知障碍时，则需要静脉补糖，可进行静脉推注50%高糖，但因其特别黏稠不容易推注，也可静脉点滴10%葡萄糖或将50%高糖糖加入10%糖内缓慢滴注即可，前提是未出现严重低血糖。低血糖处理需要明确血糖低程度，如果只是自觉心慌、手抖或明显出汗，如果身边有食物可食用进行缓解。若出现低血糖，而身边又没有人或食物，则属于比较危急情况。从补糖角度能够口服葡萄糖通常不进行静脉注射，如果实在无法口服，应静脉点滴葡萄糖，在补糖时患者应尽量进食，而此时禁止选择无糖食品。

记忆力差是认知障碍的一种表现，多见于中、老年人，最先开始的一组症状就是记忆力差，远记忆力尚可，尤其是近记忆力很差，表现在中老年人身上，是一组常见的症状。记忆力差说明大脑皮层功能开始退化，其原因如下： 1、器质性病变：造成记忆力损害； 2、一定年龄以后，引起记忆力缺失或减退，或者是认知方面的障碍； 3、脑动脉硬化，脑血管病的早期表现，如阿尔茨默氏病的早期表现。 总之，记忆力差是主诉症状，应当在专业医师指导下，进行记忆方面测试、功能方面检查，进一步行化验、B超、CT、核磁等影像学检查，才能进行确诊，确诊病人记忆力差的病因以后，有针对性、科学地进行治疗，才能取得好的临床效果。

老年性痴呆在临床上一般指阿尔茨海默病。血管性痴呆是指血管性因素导致的痴呆，如脑梗塞、脑出血后出现认知障碍，与脑梗塞、脑出血等脑血管因素有直接因果关系，可诊断为血管性痴呆。老年性痴呆是神经变性性疾病，缓慢起病、逐渐进展。血管性痴呆可突然起病，突发脑血管病之后，表现为认知损害，也可出现认知功能下降。