认知障碍

精神病的概念比较模糊，现在不强调病的说法，更多的叫做精神障碍。老年期发生的精神障碍种类比较多，有的是年轻时已经发作的疾病延续到老年，比如精神分裂症、双相障碍；也有可能是老年期首次发作，比如抑郁障碍，老年期首次发作的一般被称为老年期抑郁，但没有病，即没有单独的诊断，而只是一个临床现象；老年期还可能会出现年轻时很少发作的问题，比如与脑功能退化相关的障碍，比如认知障碍、痴呆等。 该病病因学机制比较复杂，包括易患因素、生物源性因素或者社会环境因素，精神科治疗主要是对症治疗。所以老年期精神障碍的原因很复杂，如果像分裂症或者双相障碍的病因机制复杂，现在还不清楚，如果是和脑功能退化相关的问题则称为器质性精神障碍，从症状上可能表现为认知症状，片段精神病性或者情绪症状，还有可能出现人格改变，也和其它疾病不太一样。所以老年期精神病是个很宽泛的概念，还要看具体症状表现，根据具体症状进行治疗。

放射治疗需用到电子线、X线、伽马射线、质子、重离子，可损伤正常细胞，较常见的颅内放射治疗副作用是急性期脑水肿，可引起眩晕、头痛等症状，晚期可引起放射性脑坏死，导致顽固性头痛，或引起精神以及认知障碍。随着治疗后生存期延长，晚期毒副作用表现会越明显。放疗引起的毒副作用与医生经验，以及医生和物理师配合的程度有密切关系，根据肿瘤病理学类型、肿瘤位置以及肿瘤对放射线的敏感程度制定放疗方案，靠近重要器官的肿瘤，采用剂量雕刻技术，使肿瘤得到很好治疗，同时保护周围正常器官。

抑郁症主要是一种主观感觉。患者表现为情绪低落，对生活缺乏兴趣，可伴有食欲差、睡眠质量欠佳、心慌、气短等症状，导致患者无法正常生活工作，影响其家庭幸福指数。该病多见于更年期妇女、孕妇、哺乳期妇女及老年人群，城市白领、社会期许较高的职业及部分低收入人群等。老年人抑郁多因社会功能退化，人际关系处理能力下降，生理和心理衰老等导致老年人出现自我认知障碍，从而引发抑郁症。患者宜多参加集体活动及户外活动，培养兴趣爱好，家人多关心与陪伴，营造良好家庭氛围。

抑郁症依据患者临床症状、汉密顿评分量表分为轻度、中度及重度。中度、轻度抑郁症缓解较快，重度抑郁症表现为严重抑郁症症状，包括运动性迟滞、懒语、少动、焦虑、烦躁、情绪低落、兴趣减退、绝望、愉快感丧失等。同时伴随躯体症状，如食欲减退、失眠、少眠或睡眠过多、认知障碍、记忆力明显减退、性功能丧失、腰酸、背痛、乏力等。原则上推荐患者住院治疗，包括药物治疗及心理治疗，患者以药物治疗为主。必要时采取无抽搐电休克治疗，对拒食、少语、自杀倾向的抑郁症患者疗效确切。

癔病即在某种情绪的影响下或某些事情发生后，患者突然出现发疯、认知障碍，甚至瘫痪。近年来，癔病病发率逐渐降低，现代医学研究对多数癔病患者追踪随访后，发现该疾病可能为器质性疾病，患者大脑中有某些病变故导致癔症表现。 癔病表现较复杂，可出现精神科中任何一种疾病的任何症状，因此诊断癔病时，必须排除精神科其它疾病所引起的因素，包括躯体疾病，最后进行确诊。

帕金森病认知障碍分为轻型帕金森病认知障碍和帕金森病痴呆。对于帕金森病患者，需要常规进行认知功能量表筛查，早期发现患者认知方面问题后进行干预。对于帕金森病认知障碍患者，可进行认知功能康复训练，在训练期间需要家属支持和陪伴，并服用改善认知的药物进行治疗。 晚期部分患者改善不明显，此时需以生活护理方面为主，家属需避免患者因为认知方面问题走失或者出现意外。

自身免疫性脑炎是由于自身免疫出现攻击错误导致自身免疫介导的脑炎，如果不进行治疗则对自身脑组织的攻击会持续存在导致认知障碍、精神行为异常，持续难治性癫痫发作，甚至发热等。认知下降或癫痫发作对人体脑组织的损伤不可逆，长期可能致残，甚至致死。对于自身免疫性的脑炎需要进行正规有效的治疗，主要包括以下几个方面： 1、激素治疗； 2、应用免疫球蛋白增强抵抗，也可以应用免疫抑制剂抑制机体攻击自身组织的特异性抗体； 3、积极寻找病因，如肿瘤或其它自身免疫性相关疾病。

单纯疱疹病毒性脑炎是最常见的散发性、致命性脑炎，年发生率为1/50万-1/25万，无明显季节性和性别差异，死亡率高达30%，且神经系统后遗症发生率高，因此比较严重。本病临床表现和体征无特异性，表现为头痛、发热、颈强直、局灶性神经功能缺损、意识障碍、精神行为异常、癫痫及认知障碍等。单纯疱疹病毒性脑炎可能造成颞叶出血，为减少神经系统后遗症，应尽早进行诊断和治疗。因此，当临床考虑单纯疱疹病毒性脑炎时，应立即开始治疗，并根据腰穿结果、影像学、血清学和分子检验结果进行调整。 单纯疱疹病毒性脑炎的主要治疗手段仍然是阿昔洛韦，它是一种鸟嘌呤的衍生物，通过抑制被感染细胞内病毒DNA来阻止病毒复制，目前推荐治疗时间为2-3周。对于免疫抑制、小于12岁的儿童或病情较重的患儿，治疗时间应大于21天。现在有相关文献分析，28%的单纯疱疹病毒脑炎好转后会再发自身免疫性脑炎，所以好转后如果再发精神行为异常，建议立即到医院进行相关检查。

抗NMDAR脑炎是一种自身免疫性脑炎，主要临床症状包括以下几点： 1、精神行为异常或认知障碍； 2、言语障碍； 3、癫痫发作； 4、运动障碍，不自主运动； 5、意识水平下降； 6、自主神经功能障碍或中枢性低通气。 抗NMDAR受体脑炎的治疗方案包括免疫治疗，对癫痫发作和精神症状进行对症治疗、支持治疗、康复治疗，合并肿瘤者切除肿瘤等抗肿瘤治疗。免疫治疗是该病的主要治疗手段，目前临床一线免疫治疗包括免疫球蛋白、糖皮质激素、血浆置换单独或联合应用，当一线治疗失败时，可采用包括利妥昔单抗、环磷酰胺单独或联合应用。还可以应用吗替麦考酚酯或硫唑嘌呤进行长程免疫治疗，部分患者可鞘内注射地塞米松。 抗NMDAR受体脑炎临床症状严重，但早诊断、早治疗有助于治愈，80%左右的抗NMDAR受体脑炎患者功能恢复良好，早期接受免疫治疗和非重症患者预后良好。重症抗NMDAR受体脑炎患者的平均ICU治疗周期为1-2个月，病死率约为2.9%-9.5%，少数患者需要2年以上时间才能完全康复。

想明确大脑供血不足的危害，需要先明确大脑供血不足的原因。目前导致脑供血不足的因素，首先为大血管病变，即动脉粥样硬化，严重时可导致大血管的狭窄或者闭塞，最常见的后果是出现血栓形成、脑梗死，导致偏瘫、失语或者运动障碍、语言障碍。其次是小血管病变，可能导致的问题较多，常见的有腔隙性脑梗塞，可出现微出血或者脑白质的高信号，长此以往，可出现脑萎缩。不论是小血管病变或是大血管病变，如果反复出问题，日积月累，最终可导致患者出现认知障碍或者痴呆，部分患者可出现精神、行为异常。因此，脑血管或者大脑供血不足问题，如果平常不加以注意，可能导致的问题较多。如果有脑血管病变相关危险因素，要做积极的一级预防治疗。