认知障碍

脚尖走路不一定是脑瘫，比如儿童在学习走路的过程中，常由于紧张、身体前倾，采用脚尖用力，脚尖走路的姿势，不属于脑瘫。脑瘫可以出现尖足、脚尖走路、运动障碍，还应该有其他症状和体征，比如认知障碍、特殊姿势、特殊症状和体征、肌张力比较高，通过综合分析症状、体征、肌张力高、认知的障碍等，可以做出脑瘫的诊断。所以是否是脑瘫，在专业医师内比较容易进行鉴别。因此出现足尖走路，不要紧张，及时就诊，由专业医师进行必要检查， 作出鉴别诊断，确诊以后进行对因、对症治疗，越早治疗，效果越好。

帕金森氏病不等同于老年性痴呆，情况如下： 1、帕金森氏病：属于中老年人运动障碍性疾病，患者表现为静止性震颤、肌肉僵直、行动迟缓和步态平衡异常等运动系统症状。患者的认知、意识情况良好，主要病因是中脑黑质水平在运动神经元的缺失所导致多巴胺递质减少； 2、阿尔茨海默病：属于神经系统退行性疾病，主要表现为记忆障碍、失语、失用。患者有认知障碍，甚至发生人格与精神改变，目前具体病因尚未明确。

老年痴呆症药物治疗在临床中常见两大类，一类是胆碱酯酶抑制剂，如安理申、艾斯，国外还有加兰他敏；还有一种兴奋性氨基酸受体拮抗剂，如美金刚。临床确诊为阿尔茨海默病前，有个新的概念叫早期认知障碍，英文叫MCI。MCI达不到之前提到两种药物治疗标准，可以先服用一些抑制性药物，临床上常见有茴拉西坦、尼麦角林等。具体的服药情况，患者应听专科医生意见再选择。

阿尔茨海默病是发生于老年或老年前期的一种中枢神经系统退行性病变，主要表现为逐步发展的智能减退和行为损害，如记忆力下降、忘事、计算力下降、不能买东西算账、不能理财、容易迷路、忘记吃饭、不认识家人等。老年痴呆顾名思义就是老年人的痴呆，规范的名称叫做老年认知障碍，阿尔茨海默病可以引起老年痴呆，其它许多疾病也可以引起，如脑出血、脑梗塞、脑炎、脑外伤、脑部肿瘤等都可以导致老年痴呆，老年痴呆是一大类症状群。阿尔茨海默病是包含在老年痴呆中的一种疾病，两者不能画等号，老年痴呆的人群中有一半是阿尔茨海默病患者，其次是血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆等其它的痴呆类型。

阿尔茨海默症就是老年性痴呆或者早老性痴呆。是目前影响中老年人最严重的一个认知障碍性疾病，其早期症状并不显著，主要是多系统损害的表现，包括记忆力减退，行为、性格的改变，主动性下降、对自己的行为控制能力减少。还有自主神经功能改变、睡眠影响等，其实在出现记忆力减退之前。大部分患者可能会先出现抑郁、焦虑的问题。所以，中老年人出现抑郁和焦虑的情况下，可能需排查阿尔茨海默症的可能性。

阿尔茨海默病是起病隐匿、进行性进展的老年神经退行性疾病，临床表现以认知障碍、失语、失用、执行功能障碍以及人格行为障碍为特点，诊断如下： 1、符合痴呆的诊断，痴呆是认知障碍，患者主诉记忆力下降，或者家人代诉患者有这方面的问题。在此基础上，用认知功能筛查量，包括MMSE量表、MoCA量表进行评定； 2、排除其它引起认知功能障碍的疾病，比如谵妄、抑郁疾病，还有要除外血管性痴呆、额颞叶痴呆以及路易体痴呆等疾病。

出血性脑卒中即脑血管破裂出血，导致局部脑组织损伤，分为以下两种情况： 1、蛛网膜下腔出血：脑动脉硬化，形成微小动脉瘤破裂出血，年轻人多见于血管畸形造成的出血，治愈后可不遗留后遗症； 2、脑实质出血：俗称脑溢血、脑出血。脑组织实质出血，可引起定位症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，以及吞咽障碍、言语障碍、认知障碍，表现为记忆力差、人格改变、情绪暴躁、卒中后抑郁等。

认知包括记忆力、计算力、空间力、判断力等，若认知功能的一项或多项出现障碍，即为认知障碍。两项以上认知功能出现障碍，影响日常和社会能力时，即为痴呆。 痴呆包括多种类型，临床中除老年痴呆外，亦包括部分血管性痴呆，即脑梗塞后出现认知功能下降，如脑血管意外、中风。额颞叶痴呆为特殊类型，属于部分变性病导致的痴呆，部分儿童精神运动发育迟滞，可出现学习成绩差等情况。建议早发现、早治疗。

认知障碍需针对患者症状进行康复训练，包括计算力、记忆力、判断力等方面。如注意力训练，可给患者提供一排数字，设定特定数字让患者进行点击，可提升注意力；思维能力训练，可询问患者发散思维类问题；认知障碍易影响患者康复，因此康复治疗必不可缺。但目前临床上认知障碍康复效果并非特别理想。部分患者前往国外进行认知障碍训练，可恢复70%-80%，效果较理想。

认知障碍常见于颅内病变患者，颅内病变包括脑血管意外，即脑中风、脑梗塞、脑出血。具体包括： 1、脑外伤：常见车祸外伤或摔伤，可出现认知障碍； 2、脑肿瘤：压迫神经出现认知障碍； 3、脑变性病：可引起认知障碍； 4、颅内感染：易出现认知障碍； 5、部分患儿发育差，患者常出现认知障碍，通常表现为学习成绩差。 建议患者尽早就医，采取多种认知障碍治疗方法，对症治疗。