认知障碍

康复科最多的患者是脑卒中，处理最多的问题是运动障碍，其他有言语、吞咽、认知障碍等。运动康复较慢，后面三个项目中吞咽的康复效果较好，吞咽时要用咽喉肌、舌肌等肌肉。运动障碍一般指的是肢体，不管损伤严重程度，只要是第一次卒中，健侧大脑的损害并不严重，基本能恢复日常生活可以自理。如果复发卒中，原来右边瘫痪、此次左边瘫痪，大脑储备能力较差，训练效果就不好。 吞咽方面不管是大脑、脑干的治疗效果都很好，有治疗六个月以上的患者基本恢复到跟正常人差不多的水平，轻的患者大概1-2周到一个月训练效果就很好。运动方面还包括大小便的问题，现在也有相应的治疗办法，但相比肢体和吞咽效果较差。

中心静脉穿刺后护理主要从以下几个方面进行： 1、妥善进行固定，避免中心静脉导管滑脱，认知障碍患者有时需要适当束缚双手，以免在神志不太清醒情况下把中心静脉导管拔出； 2、防止感染：保证中心静脉穿刺点以及导管周围清洁、干燥，一般每2-3天需要消毒液进行消毒护理； 3、预防局部血栓形成，如果发生血栓，不能把血栓强烈推进，因为中心静脉导管放在上腔静脉右心房入口处，如果暴力把已经形成的血栓往里面推注，可能造成肺梗塞严重并发症。

颤病发作的前兆包括：1、出现感觉障碍和自主神经异常，如出现嗅觉减退、便秘、尿潴留等；2、出现睡眠障碍，失眠、睡眠间断和入睡困难；3、出现周期性肢体运动障碍，表现为肢体麻木、疼痛等症状；4、出现精神方面的问题，表现为抑郁、淡漠、幻觉、认知障碍等。

闭合性颅脑损伤分轻型损伤和重型损伤。若是轻型颅脑损伤，通常经过治疗以后，几周、几个月以后可恢复正常，重返社会，恢复工作，很少遗留后遗症。若是重型颅脑损伤，虽然经过积极救治稳定下来，但是常遗留很严重后遗症，包括肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍、长期昏迷等。后期这类患者需积极康复治疗，康复治疗往往是一个漫长过程，很有可能后遗症会终身不得恢复。

认知能力差不一定为弱智，弱智指智力低下，智力低下是儿童发育期因各种原因导致的智力明显低于同龄儿水平，同时伴有心理行为障碍。通过智力检测判断，可将智力低下分为轻度、中度、重度以及极重度。智力低下临床表现包括记忆方面、认知方面、语言以及视空间功能障碍、人格改变等问题，这些问题至少有三项受损，判断是智力障碍。 认知能力弱或认知能力低下，只是智力障碍其中一项表现。反之，单纯智力低下不一定诊断为弱智，弱智可有认知障碍，但认知障碍不能判定弱智或智力低下。如果发现患儿认知能力差，应该及时到医院完善相关检查，明确诊断。

脑瘫儿童不能说100%都有智力低下或者障碍，但是超过60%的儿童都有智力问题，该比例较大，这是最近我国的统计，大概是55%-65%。智力障碍确实表现在各个方面，比如有些儿童认知障碍、言语发育落后，这些都在脑瘫儿童中较常见。部分儿童，比如手足徐动型儿童，部分儿童智力没有问题，甚至极少数儿童，智力比同龄儿童高，这也需要专科医生对儿童进行鉴别，给予及时的干预处理。

儿童肥胖症可见于任何年龄，以1岁内、5-6岁或者青春期为发病高峰。肥胖儿童多表现为食欲特别旺盛，胃口特别好、食量大，比通常小孩爱吃，特别喜欢吃甜食、高脂肪食物，不喜欢吃菜、水果等清淡食物。同时皮下脂肪丰满、非常均匀，上臂、腹部非常明显。 胖孩子特别容易出现疲劳，不爱活动，动一下就气短，睡觉时喜欢打鼾，可出现睡眠呼吸暂停、缺氧。睡眠不好还可以引起记忆力下降、认知障碍。同时肥胖因为常常有心理冲突，会变得自卑、孤僻和脱群。在检查时可发现血甘油三酯、胆固醇增高，B超检查还可发现脂肪肝。

妊高征即妊娠期高血压，母亲患有妊娠期高血压，对患儿有影响。妊娠期高血压可以影响胎盘供血，导致胎儿在宫内慢性缺氧，影响胎儿生长发育，造成胎儿生长小于胎龄，影响胎儿的脑发育，形成缺氧缺血性脑病，可以遗留神经系统后遗症，如认知障碍、癫痫、脑瘫等。如果母亲患有妊娠期高血压，应及时到产科进行治疗，控制血压。如果母亲患有妊娠期高血压，胎儿容易早产，对于早产母亲，又患有妊娠期高血压的新生儿，应加强治疗和护理，尽量保持好的状态，减少后遗症的发生。胎儿生后多数可能小于胎龄儿，体重偏低，要及时到新生儿科就诊，进行各方面的检查，检查有无各器官损害，做到早期干预、早期治疗。

脑部淋巴瘤为脑部较少见的恶性肿瘤，包括原发性脑部淋巴瘤、转移性脑部淋巴瘤，由于恶性程度较高，增长速度较快，主要症状如下：1、常出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊等颅内压增高症状。一方面与肿瘤增长速度较快有关，另一方面此类淋巴瘤常会造成周围较广泛的脑组织水肿，从而引起患者出现严重的颅内压增高；2、易出现精神状态及性格的改变，表现为反应迟钝、认知障碍等，甚至有部分患者会被误诊为精神类疾患；3、根据发生部位不同，可能出现一些神经系统定位性体征，如肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语等一系列表现；4、部分患者可能出现各种类型的癫痫发作。以上均为脑部淋巴瘤的常见症状，在患者出现上述症状时，应及时到医院就诊，通过头颅CT、头颅磁共振检查，明确病变具体性质与病变部位。

孕妇失眠、睡不着，对于宝宝有较大影响。孕妇由于内分泌等原因造成失眠、睡不着，容易导致免疫力低下，影响宝宝发育和成长，可能会造成流产、早产，导致神经系统出现问题，导致认知障碍，可能造成畸形。如果孕妇出现睡眠不好，对胎儿影响较大，应及时就诊，在专业医生指导下进行对因、对症等综合处理，可采用心理疏导、营养支持疗法、改善环境、物理疗法等治疗。在不影响胎儿生长发育的情况下，可以治疗失眠症状，使孕妇机体状况得到改善，增加免疫力，争取不影响胎儿的生长发育，不造成流产、早产、胎儿畸形、胎儿认知障碍等，所以积极治疗比较重要。