认知障碍

康复为脑血栓整体治疗中的关键环节，正确的康复训练可预防脑血栓的并发症，最大程度减轻患者的功能残疾，改善脑血栓患者的预后，病情稳定后应尽早开始康复治疗，具体如下：1、轻、中度神经功能障碍患者：可以在发病后24小时开始床旁康复训练，包括坐、立及行走等；2、长期卧床患者：应该注意正确的摆放肢位；3、吞咽困难患者：应该进行空吞咽训练；4、认知障碍患者：可以应用作业疗法，针对患者的听、说、读、写障碍，给予相应训练；5、肌肉痉挛患者：康复主要通过最佳体位摆放，同时加强关节活动度训练，痉挛肌肉可缓慢拉伸。如果患者出现脑血栓，建议咨询专业康复人员，对患者的病情和神经功能缺损进行综合评估，确定康复治疗开始的时间，制定确切的治疗方案和疗程。

脑梗塞之后患者在出现偏瘫、失语、吞咽障碍、认知障碍，早期即可进行康复。我国指南推荐患者生命体征稳定，即血压、呼吸、心跳、脉搏稳定、病情不再加重的情况下，48小时之后即可进行康复。脑梗塞患者早期康复内容具体如下： 1、床边被动康复，包括胳膊、腿被动抬高，进行各个方向的活动，以维持关节活动度和预防肌肉萎缩，为早期康复的主要内容； 2、进行电刺激治疗，如电疗、生物反馈训练等，促进肌肉力量的恢复； 3、针灸、按摩、推拿等，其中按摩和推拿手法非常重要； 4、如果患者没有头晕、头痛、呕吐的情况，且平衡性较好，也可早期下地进行负重站立，甚至在治疗师或者医生帮助下进行步行锻炼。

脑血栓是脑梗死血栓形成，主要会造成偏瘫、偏盲、失语、吞咽障碍、血管性痴呆、记忆力下降、认知障碍等情况，治疗时间具体如下： 1、发病后3个月内是最好的康复时期，故此时期即使没有条件，也要创造条件进行更好的康复； 2、发病后3-6个月患者还可积极进行康复治疗； 3、发病后6-12个月若患者有条件，也可进行康复治疗，恢复残余功能； 4、如果1年后患者生活还不能自理，甚至无法独立步行，家里条件允许者依然建议做康复治疗，如果没有条件，患者在家里以自我锻炼为主，进行日常生活能力训练，家人也可协助进行坐、站、轮椅转移等动作。

肺癌是目前常见的肿瘤，随着肺癌患者逐渐增多，脑转移的情况也随之增加。一旦出现脑转移，一般意味着肺癌进入晚期。部分脑转移患者需要做放疗，放疗后患者主要表现包括急性反应和慢性反应，常见的急性反应和慢性反应有以下几点：1、急性反应：主要表现为在放疗过程中可能出现脑水肿，具体表现为颅内压增高，可出现头痛、头晕、恶心、呕吐。此时可以进行脱水治疗，常用甘露醇，颅内压增高症状可能会缓解；2、慢性反应：随着放疗技术提高，肺癌脑转移患者放疗后可能会长期存活，但可能在一段时间内出现认知障碍，表现为记忆力减退，严重者可能会出现情绪障碍，后期部分患者可能会出现痴呆表现。总体上，肺癌脑转移患者放疗后治疗效果较好，尤其是脑转移灶只有1-3个时，效果较好，经过治疗后可能长期存活。

脑外伤后最常见症状是偏瘫，此外还可能出现吞咽障碍、饮水呛咳、偏身感觉障碍、认知障碍、记忆力下降、器质性精神病，或烦躁、情绪激动，此时需针对不同症状选取不同康复内容，常见如下： 1、脑外伤后造成偏瘫，需针对外伤偏瘫进行康复，如通过各种理疗、生物反馈、中低频电刺激、针灸、肌力主被动训练等，恢复偏瘫一侧肢体肌力及运动控制能力，使患者能正常步行。如果患者外伤后有癫痫发作，此时做脑部电刺激，如在做经颅磁刺激、经颅电刺激、电针治疗头部时一定要慎重，避免诱发癫痫； 2、如果脑外伤造成失语，需按照失语症进行康复锻炼； 3、如果患者有吞咽障碍，需要进行吞咽训练，恢复吞咽功能； 4、如果患者有认知障碍，包括认人障碍、记忆力下降，则在进行康复治疗的同时还可进行高压氧治疗； 5、如果患者受伤非常重，导致后续不清醒，植物状态持续3个月、6个月，此时要做促醒治疗，包括感觉输入、亲情呼唤、油盐酱醋味觉刺激，或是声音、音乐刺激，也可进行高压氧治疗和正中神经电刺激治疗。

低压性脑积水患者，通过及时治疗，一般可以被治愈。脑积水一般根据腰穿检查而测患者的颅压，根据颅压高低，可以分为常压性脑积水或低压性脑积水。低压性脑积水一般见于老年人，患者常出现精神障碍或认知障碍，表现类似痴呆。在诊断过程当中，除影像学检查，还需要结合腰穿的检查，通过腰穿的放液试验，确定患者是否存在低压性脑积水。如果通过放液试验，患者症状明显好转，一般高度提示低压性脑积水，此时一般可以通过分流手术以缓解脑积水。可以选择脑室腹腔分流手术，也可以选择腰大池腹腔分流手术，根据手术特点选择合适的手术，根据患者术前的颅压检测结果而选择合适的分流管，或选择可调压的分流管，逐渐调整、控制患者的颅内压，以达到使脑室减小，逐渐使患者的脑神经功能恢复正常。

脑卒中认知障碍其实在卒中后的病人里很多见，脑卒中是脑细胞坏死，反复多次脑细胞坏死，脑细胞越来越少，病人会出现认知功能差，所以对脑卒中的病人都要评估认知功能，比如100减7再减7再减7，让患者计算。另外，还有临床上正常的画钟试验，让他画表，把表的刻度标出来，再画几点半，比如六点半、七点半、八点半，通过这些简单的方法评估智能。 脑卒中有一部分致死，有一部分致残，致残之前强调肢体残疾、言语残疾，现在智能残疾也是很重要的一部分。病人如果反复发生卒中，出现认知功能障碍、生活不能自理，始终要家人照顾，所以脑卒中以后要评估智能，临床上有简单的智能量表可以评估。

颅脑外伤开颅术后患者恢复期注意事项为以下几点： 1、应该以静养休息为主，可以进行适当轻体力活动，避免剧烈活动，禁止烟酒、辛辣食物等刺激，否则可能有癫痫发作； 2、需要积极预防相关并发症发生，比如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、压疮； 3、术后要保持能量达标，营养均衡； 4、术后如果有偏瘫、失语，记忆思维认知障碍，建议早期进行康复治疗，早期康复治疗有利于患者神经功能损伤得到最大化的康复。现在康复治疗手段包括中医针灸、理疗、高压氧、神经电刺激，主要促进神经细胞恢复； 5、外伤术后如果是去骨瓣减压，局部有缺损，需要避免缺损部位受到撞击，避免引起再次脑损伤； 6、积极发现相关并发症，比如癫痫、脑积水、硬膜下积液，可以做头颅CT、磁共振以及临床表现。

开放性颅脑损伤较为严重，多由暴力、高处坠落、交通事故、器械打击，造成脑实质与外界相通。破坏颅骨，包括额、颞、顶、枕、颅底损伤，以及硬脑膜、软脑膜、蛛网膜破裂，血性脑脊液与外界相通。严重性主要体现在以下几方面： 1、感染：有开放性损伤，就会导致感染； 2、脑实质损害非常严重：具有很多弥漫性损害，脑部实质性出血、严重水肿等会造成意识障碍，表现为昏迷，严重者会造成植物状态，甚至脑死亡。功能性问题包括认知障碍、失语、表达和理解障碍、吞咽障碍、球麻痹、咽反射下降、肢体功能障碍，不同的患者有不同的症状表现。

开放性颅脑损伤多由外力因素引起，包括交通事故、高处坠落、打击等。颅骨有额、颞、顶、枕等颅骨的破坏，也包含硬脑膜、软脑膜、蛛网膜的破坏，造成脑组织与外界相通，可能有颅底的骨折。尽管与外界早期还不能相通，但会造成脑脊液漏。脑脊液流到鼻腔、耳道，也可以导致颅前窝骨折，造成熊猫眼等。 此外，开放性颅脑损伤会造成不同功能障碍，可能会造成认知障碍、失语、吞咽功能障碍、肢体运动功能障碍和感觉功能障碍以及心理、精神、行为异常等。 颅脑损伤患者的早期的处理非常重要： 1、预防感染：既然是开放性损伤，容易造成感染性损害； 2、颅脑损伤后，脑实质损害是非常严重的，可能会造成脑部出血，压力过高，造成脑疝，生命体征不稳定，也可以造成脑部水肿。水肿在2-3天达到高峰，需尽快到正规医院进行神经外科治疗。