认知障碍

老年痴呆症药物治疗在临床中常见两大类，一类是胆碱酯酶抑制剂，如安理申、艾斯，国外还有加兰他敏；还有一种兴奋性氨基酸受体拮抗剂，如美金刚。临床确诊为阿尔茨海默病前，有个新的概念叫早期认知障碍，英文叫MCI。MCI达不到之前提到两种药物治疗标准，可以先服用一些抑制性药物，临床上常见有茴拉西坦、尼麦角林等。具体的服药情况，患者应听专科医生意见再选择。

阿尔茨海默病是认知障碍疾病，帕金森病是运动障碍性疾病，其区别如下： 1、阿尔茨海默病即老年痴呆，患者肢体活动灵活，有时老人出现认知障碍，可能走丢，但不影响走路； 2、帕金森病表现为运动迟缓、走路困难，认知、记忆力方面无异常。 阿尔茨海默症与帕金森病为两类疾病，一个是认知障碍方面疾病，表现为记忆力减退，易丢失；另一个是运动障碍性疾病。通过对帕金森的治疗，给予改善运动症状的药物，患者可以正常工作和生活。阿尔茨海默病俗称老年痴呆，患者早期记忆力差；中期有认知障碍，会出现幻觉、走失；后期较严重，发展至不认识家人，缺乏独自生活的能力。

阿尔茨海默病是起病隐匿、进行性进展的老年神经退行性疾病，临床表现以认知障碍、失语、失用、执行功能障碍以及人格行为障碍为特点，诊断如下： 1、符合痴呆的诊断，痴呆是认知障碍，患者主诉记忆力下降，或者家人代诉患者有这方面的问题。在此基础上，用认知功能筛查量，包括MMSE量表、MoCA量表进行评定； 2、排除其它引起认知功能障碍的疾病，比如谵妄、抑郁疾病，还有要除外血管性痴呆、额颞叶痴呆以及路易体痴呆等疾病。

出血性脑卒中即脑血管破裂出血，导致局部脑组织损伤，分为以下两种情况： 1、蛛网膜下腔出血：脑动脉硬化，形成微小动脉瘤破裂出血，年轻人多见于血管畸形造成的出血，治愈后可不遗留后遗症； 2、脑实质出血：俗称脑溢血、脑出血。脑组织实质出血，可引起定位症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，以及吞咽障碍、言语障碍、认知障碍，表现为记忆力差、人格改变、情绪暴躁、卒中后抑郁等。

病毒性脑膜脑炎经过正规治疗，大部分患儿可恢复的较理想，但部分会留有不同程度后遗症。病毒性脑膜脑炎的后遗症包括： 1、运动落后，部分病毒性脑膜脑炎经过治疗，病毒感染得到控制，但对脑细胞造成一定的损伤，损伤大脑皮层的运动区或认知感觉区，可出现运动方面的落后或不协调； 2、智力的问题，病毒感染或病变部位损伤到大脑皮层的感觉区和认知区，患儿智力会受到不同程度的影响，出现反应迟钝、轰鸣，对外界的声音无反应或反应慢，认知障碍、学习困难或学习能力丧失； 3、大脑皮层神经元的异常放电，即癫痫。

神经受损是多方面的，比如炎症、肿瘤、外伤、手术伤害等。神经受损包括中枢和周围神经的损害。受损之后，采取措施也不一样，要确诊损害的性质、损害区域神经，确诊之后，由专业医师进行有效治疗，如中枢神经损害可影响视觉、听觉、认知障碍，或影响运动指挥，导致感觉障碍，明确诊断之后，才能采取有力措施。 对于神经受损，可以保守治疗、化学治疗、物理治疗，也可能为神经调控的方法。比如视神经受到损害后，视觉缺失，可以用神经调控办法，植入芯片，建立新的神经通道，即可恢复视觉。听觉损害也是如此。周围损害，如四肢躯体的神经损害，出现肌肉运动、关节运动等障碍，也可以采用保守治疗的方法，中西医结合、康复治疗，也可以采用手术治疗。对于脑瘫病人，可以采用手术治疗，把使肌肉痉挛的过度兴奋的神经切除，减少过度刺激，恢复正常运动等。对于该病，主要是由专业医师确诊之后，才能针对性采取措施，以获得理想的临床效果。

早产儿脑损伤，可能引起患儿认知障碍、听力障碍、视觉障碍、癫痫、精神发育迟缓，甚至脑瘫等后遗症。但并不是所有脑损伤均会出现智力障碍，如果仅表现为运动功能障碍或肌张力异常等症状，通过运动锻炼、作业疗法、被动模式训练、针灸理疗等康复训练，可明显改善。同时，应警惕智力障碍的出现，需通过专门的智力评估方法进行判断。

线粒体脑疾病疾病谱比较广泛，临床上常见的症状包括： 1、眼外肌麻痹：无复视，伴视听障碍与认知下降； 2、KSS综合征：主要表现为眼外肌麻痹、心脏传导阻滞和视网膜色素变性； 3、MELAS综合征：青少年时期开始发病，主要表现为乳酸升高，卒中样发病，或伴有脑梗的症状； 4、MERRF综合征：青少年时期开始发病，主要表现为肌阵挛、认知障碍、视听障碍，病理检查可见破碎红纤维。

高血压脑出血患者手术后遗症，根据出血的面积、大小以及部位的不同，产生不同的后遗症： 1、出血若在基底节区、内囊区，会出现三偏征，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力和腱反射降低或者消失，以后逐渐转高。上肢呈屈曲性内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可以出现踝阵挛病理反射阳性，出血灶对侧偏身感觉减退，针刺肢体、面目时无反应或者反应较另一侧迟钝。如果患者配合，还可以发现对侧同向的偏盲； 2、较大范围或者多次反复脑出血，可以出现精神和认知障碍，如果是额叶、颞叶等出血，还会出现精神障碍和语言障碍； 3、术后患者可能会持续昏迷或者留有失语、语言障碍、说话不流利、偏瘫等表现。若在后组颅神经区域出血，还会出现吞咽困难以及头痛、眩晕、失眠、注意力不集中、智力减退、痴呆、抑郁等症状。 以上都是常见的高血压脑出血后遗症。

脑梗塞患者度过急性期后，在不同程度上会留下多种后遗症，可能出现运动障碍，如偏瘫步态，甚至上肢屈曲、挛缩。如出现感觉后遗症，患者较不舒服，整日麻木，甚至表现为疼痛。部分患者的后遗症表现为尿便功能障碍、饮水呛、构音障碍、吞咽障碍等。其次需观察患者是否有类似癫痫样发作，因卒中后部分患者会出现抽搐症状，还可伴发认知障碍、忧郁症、焦虑症、睡眠障碍等。