认知障碍

认知是人脑的高级机能，也是人类区别于其它动物的高级智能活动。包括记忆、理解、定向、分析综合能力，解决问题和计算的能力，都是人体认知的组成部分。 轻度认知障碍治疗，首先要考虑诊断，包括进行神经心理量表的测评，是否具有认知障碍，才能把患者和正常人以及痴呆患者进行区分。 明确具体的病因，通过神经影像学的检测，明确是哪种原因引起的认知障碍。包括生化的检测，人体激素水平的检测，对因治疗才是最有效的治疗。 对于常见的认知障碍原因，包括脑部老化的过程，比如老年性痴呆、阿尔茨海默病，早期会表现为认知障碍，脑血管病早期也会表现为认知障碍，另外帕金森叠加的路易体痴呆，也会早期表现认知障碍，或者是其它特殊类型的脑萎缩，比如Pick脑病，包括一些代谢性的因素，比如甲状腺激素、皮质类固醇激素代谢异常，也会引起认知障碍的表现。 对于糖代谢的异常、脂肪代谢、氨基酸的代谢异常，包括感染性疾病，都有可能引起认知障碍。 明确病因治疗才是最根本的治疗，如果实在不能明确病因，也可以先对症治疗，比如增加脑内乙酰胆碱含量的药物，乙酰胆碱是海马的主要神经递质，增加后能够改善人脑的记忆功能，所以补充一些此方面的药物。 另外，石杉碱甲或者多奈哌齐药物能够增加脑内乙酰胆碱的含量，能够改善患者的症状，对于延缓疾病的进一步发展也具有一定的作用。

认知障碍包括有记忆力障碍、情感行为方面变化。采用中医和西医结合的方法对认知障碍进行治疗，临床可以得到部分缓解，但不能保证得到根治。中医治疗包括服用中药并采用针灸、推拿等理疗方法，选择养脑益智药物和中医药食同源食物缓解病情。针灸推拿可以改善脑部血液循环，疏通脑部经络，对改善脑部智力有明显作用。还有西医治疗，包括药物治疗，可以选择服用改善脑部血液循环药物，还包括营养神经药物，还有高压氧、经颅磁刺激、经颅电刺激、经颅超声等理疗仪器的辅助治疗。

造成认知障碍的原因有很多，应根据患者实际情况进行对症治疗，具体措施如下： 1、药物治疗：对于颅内感染造成认知障碍的患者，应进行抗病毒、抗菌治疗，使用抗菌素；对于由于精神、心理引起认知障碍的患者，如抑郁、焦虑、睡眠障碍等，可根据情况服用抗焦虑、抗抑郁类药物治疗；由于脑血管病导致的认知障碍，可使用如胆碱酯酶类药物；对于因叶酸、维生素B12、酒精中毒、甲状腺功能下降等原因导致的认知障碍，需补充身体所需要的成分，如适当的叶酸、维生素B12、维生素B1、激素等； 2、手术治疗：对于脑血管病、脑肿瘤等原发性疾病引起的认知障碍，应首先治疗原发病。

认知是指人脑接受外界信息之后进行加工和处理，并且转化为内在心理活动的过程，通过这种方式可以获得知识和应用知识。认知包括很多方面，包括记忆、语言、视空间、执行、逻辑推理等，认知障碍是指上述的一种或几种认知功能出现问题，通常称之为认知障碍。如果患者出现认知障碍，并且其程度比较重，干扰到日常生活和工作能力时，通常可以诊断为痴呆。引起痴呆有很多的病因，如阿尔采默病以及其它的痴呆类型，如血管性痴呆、路易体痴呆、混合性痴呆等，这些疾病都会干扰认知，导致出现一个或者几个认知领域的问题。目前对于痴呆尚未获得比较好的治疗方法，需要针对导致疾病发生的危险因素进行干预。

性别认知障碍是一种心理问题，称为性别错位症，指一个人在心理上无法认同自己的生理性别，并为此产生的一系列错位症状。性别认同是一个人对自己生理性性别的自然认识，如果儿童从幼儿园起不能及时完成性别认同，在日后会出现不同程度的性别偏差行为，从而影响各方面的发育，甚至会影响自身的身心健康。 比如患者本身是男孩子，一直认为自己是女孩子，头发要扎辫子，衣服要穿花衣服，这种属于在生理上没有认同自己的性别，长大后可能会做变性手术。这种性别认知障碍和泰国人妖不同，人妖是男孩使用激素把自己变为女孩。而性别认知障碍指本身是女性，把自己当成男性，或本身是男性，把自己当成女性。 还有一种情况是家里人将女孩当成男孩养，这种情况不同于性别认知障碍，是将女性的性格男性化，使得女孩性格变得大大咧咧，外向阳刚，而有的男孩性格却像女孩一样。这些是家庭环境所带来的影响，与性别认知障碍不同。

在日常生活中，认知障碍患者及患者家属应注意以下几点： 1、对于有注意力不集中、学习成绩差的儿童，家长应提前注意，带儿童检查是否有存在认识障碍的情况； 2、对于有记忆障碍、计算能力障碍、语言障碍、执行能力障碍等临床表现的老年人，家属应注意是否存在有脑部病变，避免因觉得老年人有记忆障碍等是年纪大的正常现象，而错过最佳的治疗时间； 3、对于已确诊有认知障碍的患者，出门时家属应陪同左右，避免因判断力障碍、记忆障碍等原因遭受意外。

脑血栓后遗症分轻、重，比较轻的后遗症一般可以治愈。脑血栓后遗症期指脑血栓发病1年以后的时期，其恢复速度和程度较恢复期均明显减慢。脑血栓后遗症专业上称为脑梗死后遗症，脑梗死后遗症最多见的症状是一侧肢体无力、偏身感觉障碍或者言语功能障碍，也可以有认知障碍、吞咽困难、平衡障碍、卒中后抑郁等症状。一般脑梗死后遗症的治疗是在控制危险因素基础上以针灸康复为主，对肢体无力比较轻微的患者，后期进行康复锻炼可以恢复肢体功能，但是对于瘫痪比较严重的患者多数会遗留后遗症，很难治愈。 对于后遗症为言语功能障碍的患者，需要加强言语功能训练，比如读报、练字等，一般语言功能恢复比肢体功能恢复更困难。在康复训练的同时，还要建议病人改善生活习惯、饮食习惯，要舒缓压力，避免刺激，控制血压、血糖等危险因素，可以增加后遗症恢复的概率。脑梗死后1年内均为康复期或者恢复期，尤其是前3个月恢复效果比较好，如果脑梗死患者能把握好这1年的时间并进行康复，能最大可能恢复身体功能，进入正常生活。

脑动脉瘤手术是神经外科一类风险比较高的手术，手术之后患者可能会遗留一定的后遗症，比如癫痫、血管痉挛或者迟发性脑缺血引起认知障碍、肢体运动障碍、神经功能障碍等一系列后遗症。还有些患者由于开颅手术后，可能发生颅内感染。而脑动脉瘤破裂本身就可以造成患者出现一定程度的神经功能障碍，这些神经功能障碍并不一定和手术有直接关系，也就是即使不手术，患者这些神经功能障碍也可以持续存在。总体来说，脑动脉瘤手术是治疗脑动脉瘤破裂的一种有效方法，一些患者术后确实会遗留一定的后遗症。脑动脉瘤一旦破裂之后，大概有1/3的患者没能有效挽救生命，有1/3的患者可能会遗留一定程度的神经功能障碍，还有大概1/3的患者能够基本恢复到完全正常的状态，而不会遗留任何程度的后遗症。

儿童颅脑损伤的后遗症表现在以下几个方面： 1、意识障碍：包括昏睡、昏迷、微小意识状态、植物状态等； 2、肢体运动障碍：包括肌张力增高、肌力下降； 3、其他方面障碍：如认知问题、语言方面问题、注意力问题、计算能力、运算能力、处理问题能力下降等。 对于颅脑损伤康复介入非常重要，患者需要全方位康复，包括运动障碍康复、意识障碍康复，以及语言、认知障碍康复。康复治疗的目的是全面提高患者能力，从而使患者回归社会。

脑外伤康复与脑卒中康复，即脑梗或脑出血康复相似，二者功能障碍均相同，如偏瘫、感觉异常、认知障碍相同。但脑外伤经常会出现意识障碍，即早期昏迷，需做促醒训练。促醒训练包括各方面刺激，可以让家人经常跟患者说话、播放患者以前常听的曲子、电影、诗歌作品等患者感兴趣的东西。 医院也有专业的电刺激方法，包括正中神经电刺激、经颅磁治疗，多数现代化手段也有促醒作用。脑外伤病人除意识障碍外，还有跟脑卒中病人不同的地方，多数病人手脚恢复很好，但认知功能障碍较明显，或伴随情绪控制异常。这时要加强认知功能训练、情绪控制训练，必要时还可以加药物控制。