角膜炎

角膜炎患者常表现为视力下降、眼红、眼痛、畏光、流泪等，可由各种致病因素引起。多数角膜炎没有传染性，但也有少数可以传染，具体如下：1、不传染：非感染性角膜炎，例如暴露性角膜炎、丝状角膜炎，都与感染因素无关，也不具有传染性。感染性角膜炎，可由细菌、病毒等引起，通常都存在相关的病原体，但多数感染性角膜炎症不具有传染性；2、传染：感染性角膜炎中，少数病原体可以传播引发疾病，比如单疱病毒性角膜炎，目前认为可以通过接触传播。还有腺病毒引起的流行性角结膜炎，俗称红眼病，有非常大的传染性，病毒通常侵袭结膜组织后，又累及角膜。

急性角膜炎的治疗方法，主要有以下几种：1、使用药物：首选抗生素眼药水，包括抗细菌、真菌、抗棘阿米巴衣原体，还有抗病毒的眼药水也可以使用。另外也可以使用眼表修复药物，包括碱性成纤维细胞生长因子、表皮细胞生长因子等眼药水，甚至包括自体血清，促使角膜上皮细胞愈合；2、鉴别疾病：角膜炎的处理注意鉴别是急性角膜炎，还是急性结膜炎，角膜炎和结膜炎处理差异比较大；3、注意饮食和生活习惯：眼睛得感染性疾病时尽量避免辛辣和酒精以及熬夜和不科学用眼。

结膜炎和角膜炎的症状主要区别为结膜炎通常不会引起视力下降，而角膜炎，尤其是比较严重的角膜炎，会导致视力下降。典型的角膜炎不仅导致视力下降，还可能引起刺激症状，如眼睛疼痛、流泪、怕光等。而结膜炎，尤其是早期结膜炎，只有分泌物增加，并没有明显的怕光或流泪的刺激。但有时结膜炎和角膜炎混杂在一起出现，通常结膜炎可以迁延或蔓延到角膜，如果开始为结膜炎，一旦出现怕光、流泪、疼痛等刺激症状，或已经出现视力持续下降，应怀疑早期结膜炎是否已经变成角膜炎。不同情况下有症状区分，有可能为单纯结膜炎，有可能为单纯角膜炎，也有可能是从结膜炎发展成为角膜炎。

患有角膜炎主要的注意事项是要去医院明确角膜炎的病因，不同病因有不同的治疗方法，而且不同病因有不同预后，有的患者较快能康复，而有的患者可能会迁延较长时间，甚至会造成不可逆的视力损害，严重的角膜炎需要进行角膜移植治疗。患有角膜炎后一定要及时去医院明确病因，但患者也不用有焦虑情绪，现在有较多治疗措施，以及先进的检查设备，能够明确角膜炎的病因。角膜炎感染无非是感染性或非感染性，感染性角膜炎应排除是细菌、病毒，还是其它致病因素导致。如果为非感染性角膜炎，多数患者与身体免疫或眼部免疫反应有关，可以做相应的手术或非手术治疗。

角膜炎长期不好主要原因是没有明确病因，因为角膜炎由很多病因引起，如果没有找到明确原因，则很难及时得到治疗。即使已经找到明确病因，部分角膜炎也不容易痊愈或者短时间内痊愈，比如与神经损伤或者免疫相关的角膜炎。此外部分老年人的抵抗力下降，或者有其他的全身疾病，比如糖尿病、类风湿等，与全身疾病相关的角膜炎，治疗也比较棘手。如果患角膜炎关键要明确病因，针对病因进行治疗，明确病因后要定期到眼科进行复查。部分角膜炎患者可能需要通过手术治疗，防止病情进一步恶化，比如眼膜覆盖、板层角膜移植、治疗性角膜移植。所以出现角膜炎后不要掉以轻心，一定要到医院进行及时检查，明确病因后采用最佳的治疗手段。

若患有结膜炎及角膜炎时，通常建议患者先要进行准确诊断，而后选择相关对症的药物。结膜炎和角膜炎的主要炎症类型及所用滴眼液如下：一、结膜炎：1、急性感染性结膜炎：临床上通常选用抗生素滴眼液，比如妥布霉素滴眼液、氧氟沙星眼液，以及左氧氟沙星滴眼液。局部联合应用抗病毒滴眼液，比如更昔洛韦滴眼液、阿昔洛韦滴眼液等频繁点眼，达到抗菌及抗病毒的治疗效果；2、过敏性结膜炎：当患者出现过敏性结膜炎时，表现出眼痒、眼部充血，甚至局部水肿。通常选用奥洛他定滴眼液、盐酸氮卓斯汀滴眼液，局部可以选择冷敷理疗。二、角膜炎：1、感染性角膜炎：通常也会选用抗病毒及抗生素滴眼液局部点眼。此外还可联合使用人工泪液，例如玻璃酸钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液，对角膜进行一定的营养修复作用；2、特殊感染的角膜炎：当患者出现真菌性角膜炎时，要选择抗真菌药，如那他霉素滴眼液。

暴露性角膜炎能否治愈，需根据情况具体分析。暴露性角膜炎是由于各种原因导致睑裂闭合不全，从而造成角结膜长期暴露于空气中，缺乏泪液的营养和滋润，从而导致角结膜干燥，甚至损伤。由于暴露性角膜炎的根本原因在于睑裂闭合不全引起的暴露，因此，其治疗的根本方法也是解除暴露。比如对于某些由于眼睑的瘢痕、畸形，导致睑裂闭合不全，便可以通过手术整形恢复其闭合功能，此类暴露性角膜炎可以治愈。而对于某些无法解除暴露的情况，比如由于面神经损伤或麻痹造成的睑裂闭合不全，便会导致角结膜长期暴露，角膜损伤迁延不愈。对于此类情况，则需要长期使用滋润角膜、促进修复的药物，同时要加用含有凡士林的眼膏或湿房镜，以增加角膜的湿润程度。对于严重的情况，还需要采用敷料包眼，或进行睑裂缝合术，以帮助其闭合，减少暴露。

暴露性角膜炎是由于各种病因导致睑裂闭合不全，角结膜长期暴露于空气中，缺乏泪液的营养和滋润，从而造成角结膜干燥，甚至损伤。其临床症状及治疗主要如下：一、临床症状：主要包括眼部干涩、异物感、刺痛感、畏光、流泪等。眼部可以表现为结膜充血、水肿，角膜上皮损伤，甚至严重者可以继发感染，导致角膜溃疡。如果暴露因素长期存在，角结膜的损害便会迁延不愈，最终会造成严重的角膜变性，甚至失明。二、治疗：1、轻症患者：可以频繁滴用人工泪液以湿润角膜，睡前可加用含有凡士林的眼膏，以减少泪液蒸发；2、上皮损伤较重者：可采用角膜绷带镜或敷料包眼，以促进角膜上皮修复。同时还可以加用湿房镜，以增加角结膜湿润程度；3、长期暴露、损害严重者：可考虑进行暂时性或永久性睑裂缝合术。即通过手术的方法，将上下眼睑缝合几针，帮助其闭合。此种方法虽然会对视力造成一定的影响，但对于严重的患者而言，是保住其眼球的重要治疗手段。总之，治疗暴露性角膜炎的关键，在于去除暴露因素、促进角结膜损害的修复以及缓解临床症状。

当患者全身抵抗力下降、眼部局部微环境改变，或者眼部局部的卫生条件变化时，可能会诱发局部的病原体感染角膜，引起角膜炎。根据不同类型的感染分析，具体如下：1、细菌感染：患者进行角膜异物剔除术后，抗菌素药膏、妥布霉素药膏、红霉素药膏涂抹不均匀，或者细菌毒力较强时，可能会诱发细菌感染的角膜炎、角膜溃疡等，患者应该选用抗生素滴眼液，如妥布霉素滴眼液；2、病毒感染：患者抵抗力下降，感冒以后，可能会诱发局部病毒性角膜炎，一般选用更昔洛韦眼液治疗；3、蚕蚀性角膜溃疡：全身免疫系统出现问题，诱发自体免疫性角膜炎，一般选用糖皮质激素滴眼液，如醋酸泼尼松龙滴眼液治疗；4、原虫棘阿米巴感染：目前戴隐形眼镜患者较多，当因为自来水冲洗或者使用不恰当，清洁不恰当时，可能会诱发棘阿米巴性角膜炎，一般选用洗必泰滴眼液治疗。

角膜炎患者可选用的消炎药，主要是根据角膜炎的病因选择，具体如下：1、细菌感染：可以用喹诺酮类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类(氨基糖甙类)以及头孢菌素类的药物，如左氧氟沙星滴眼液、可乐必妥滴眼液、妥布霉素滴眼液，还有眼药膏，如氧氟沙星眼膏、加替沙星眼膏等；2、病毒感染：常用更昔洛韦、阿西洛韦滴眼液以及眼用凝胶；3、真菌感染：可以应用纳他霉素滴眼液、二性霉素滴眼液、氟康唑滴眼液等；4、内源性因素：如果存在自身免疫性的疾病，如类风湿性关节炎，以及维生素A缺乏等导致角膜炎，根据全身的情况，应用激素以及免疫制剂等滴眼液，还有促进修复的眼液。