角膜溃疡

孩子出现倒睫毛后会摩擦角膜，表现为畏光、流泪、异物感和揉眼睛等，检查可发现角膜上皮脱落，如果继发微生物感染，则会发展为角膜溃疡，危及儿童视力，因而需积极处理。首先需要到医院面诊，了解倒睫毛的原因，是先天性睑内翻还是因为沙眼、角膜炎、眼球萎缩等眼疾所致，具体处理如下： 1、如果是婴幼儿时期的先天性睑内翻所致，可以先观察，辅以手法按摩缓解症状； 2、如果长时间倒睫导致角膜损伤，建议处置倒睫。一般少数几根倒睫不伴有明显睑内翻，可行倒睫电解术，破坏毛囊后将倒睫取出，或予以辅助性下睑按摩治疗； 3、非手术治疗无效的情况下，需要按原因选择手术方案，常见手术方式包括缝线法、切除部分皮肤及眼轮匝肌法。

单纯疱疹病毒性角膜炎指由单疱病毒感染而引起角膜炎，据典型症状可分以下几类： 1、树枝状角膜炎，病毒感染后，角膜浅层先形成类似树枝状的病变，通过扩散、变形、形成溃疡，较严重者可在树枝状角膜炎基础上进展为地图状角膜溃疡； 2、表皮完好，但实质层发生混浊称角膜基质炎。

泪囊炎会对视力有明确的甚至非常严重的影响，甚至有一部分患者在睑内翻或结膜炎长期影响到角膜眼表的状态形成角膜炎、角膜溃疡，进而形成角膜云翳白斑时会对患者视力造成极大影响。这部分患者如果一旦形成角膜云翳或角膜白斑，视力是不可逆的，进行其它药物治疗时是不可能康复的。如果一旦角膜形成白斑时，需要进行角膜移植，所以泪囊炎仍要进行及早治疗，不要引起眼部其它并发症，如角膜白斑、角膜溃疡。 眼泪囊炎本身就会引起角膜结膜长期慢性炎症，并有长期结膜溢泪现象，对视力有明显影响，而且泪囊炎患者多发生于中老年人群，同时也是老年白内障的高发人群，这部分患者需要进行白内障手术矫正。如果存在泪囊炎，需要先进行泪囊炎治疗，进而才能再进行内眼或白内障手术。所以泪囊炎建议早治疗，以免延误白内障治疗。

病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒感染引起，特点为反复发作，一般不可以自愈。治疗原则为抑制病毒在角膜内复制，减轻炎症反应引起角膜损害。如药物治疗，常用包括抗病毒药物阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶。急性期一般1-2个小时点眼一次，夜晚涂抗病毒凝胶，角膜溃疡达到深基质层或濒临穿孔可行治疗性的穿透性角膜移植手术。 病毒性角膜炎是眼科常见疾病，通常由病毒感染引起，引起感染的病毒一般为单纯疱疹病毒。病毒性角膜炎分为上皮型、基质型和内皮型。常见症状主要包括眼部刺痛、异物感、烧灼感、畏光、流泪、角膜知觉减退伴有视力下降、眼部充血、角膜浸润或角膜溃疡形成，此类疾病需积极给予全身及局部抗病毒对症治疗。如果治疗不及时易导致炎症进一步加重从而出现角膜溃疡、穿孔，继发眼内感染，甚至眼球萎缩等严重并发症。

角膜塑形镜由于戴到眼睛表面，与眼睛结膜、角膜直接接触，可能有一些危害，可能会造成眼睛炎症，包括白眼球部分结膜炎，黑眼球部分角膜炎，严重情况下甚至发生角膜溃疡。但是不要担心，因为这种危害发生几率很低，只要遵照医生嘱托，注意用眼卫生，一般不会出现以上危害。 角膜塑形镜就是平时说的OK镜，主要目的是通过戴角膜塑形镜起到提高视力作用。一般是晚上配戴，早晨摘掉，一整天可保证清晰视力。角膜塑形镜主要针对于青春期孩子视力进展比较快阶段，可延缓近视发展速度。

如果新生儿眼睛分泌出黄脓，而且总是擦不干净，这种情况考虑可能为新生儿结膜炎。新生儿结膜炎根据发病时间的不同，可考虑为不同的细菌感染，且病情的轻重缓急对预后也可能不一样。 如果分泌物特别多，而且在出生后3-4天发病，起病较急，则可能为脓漏眼，此为超级细菌性结膜炎。严重时，患儿可能出现结膜水肿，甚至可能引起角膜炎症、角膜溃疡，进而影响视力。如果出现这种情况，建议及时就医，可以进行结膜囊冲洗，使用全身和局部抗生素。

超急性细菌性结膜炎的病原体主要为奈瑟氏球菌，包括淋球菌性结膜炎与脑膜炎双球菌性结膜炎，临床上淋球菌性结膜炎较为常见。超急性细菌性结膜炎起病时间较短，潜伏时间较短，病情比较凶猛。淋球菌性结膜炎在临床上被称为脓漏眼，患者眼睛表面有大量脓液分泌物外流。超急性细菌性结膜炎属于一种比较凶险的疾病，可以迅速在3-5天引起角膜溃疡，甚至角膜溶解，导致眼球报废与眼球萎缩，可以导致患者的视力丧失。超急性细菌性结膜炎，在临床上需要引起重视。淋球菌性结膜炎在成人而言主要通过性传播，即生殖器传播。对于新生儿而言，新生儿淋球菌性结膜炎主要是通过产道，即由母体分娩时进行传播。超急性细菌性结膜炎由于起病急、发病较重，在临床上，患者需要立刻住院给予强效、敏感的抗菌素治疗。患者只应用滴眼药，通常无法治愈超急性细菌性结膜炎，必须要立刻开始进行全身抗菌治疗。

角膜溃疡的小白点通常需要2周到3个月才能消失。角膜溃疡在溃疡期形成的白点已经侵犯到角膜基质层，根据侵犯角膜基质的深浅及病变范围的大小，决定恢复时间。当深度已经达到基质层深层，病变范围较大，通常恢复时间需3个月。如果角膜溃疡侵犯的深度较浅，只是到基质浅层，并且范围较少，恢复时间就较快。病原体不同，恢复时间也不同，细菌性角膜溃疡恢复最快，其次是病毒，最慢是角膜真菌感染。角膜溃疡上的白点是由于角膜组织坏死及形成液化灶，液化灶由于各种不同的病原体混合，形成白色物质，是液化的溃疡。当溃疡白点愈合后，在角膜上留下瘢痕，通常是留下来角膜斑即白斑，角膜瘢痕的愈合按照病情的轻重不同，分为云翳、斑翳和白斑。

角膜溃疡后的改变，主要有以下方面：1、角膜溃疡加重：溃疡可能会逐渐变深，范围变大，症状也会变重，甚至可能会引起眼球穿孔，即角膜穿孔，引起眼内炎，最终导致眼球萎缩；2、产生角膜瘢痕：溃疡会变轻，发生瘢痕愈合后，可能产生不同程度的角膜瘢痕，即角膜云翳、斑翳、白斑，其中云翳较轻、角膜白斑较重，同时角膜溃疡愈合以后，形成的瘢痕愈合，会造成视力下降。角膜溃疡后的改变，主要取决于对角膜溃疡的处理。若诊断明确，处理得当、及时，会得到比较好的结果。若处理不充分，角膜溃疡变重，甚至有可能会丧失眼球，最终导致眼球萎缩。

角膜溃疡病严重时会造成失明，角膜溃疡指由各种原因导致角膜炎症没有得到有效控制从而出现病情加重情况。角膜溃疡对眼睛危害较大，随溃疡范围加深加大角膜逐渐变薄，容易引起角膜穿孔。如果一旦出现角膜穿孔则会导致眼球内容物脱出从而继发眼内感染，甚至出现眼球萎缩失明。深层角膜溃疡即使未出现角膜穿孔，炎症控制修复后也会形成角膜云翳甚至角膜白斑，对视力产生严重影响。 角膜溃疡早期通过药物控制，如果药物治疗效果较差，建议患者尽早手术治疗。手术一般包括羊膜移植、结膜瓣遮盖及角膜移植术。如果角膜溃疡累及深基质层一般建议行板层角膜移植术，若累及全层甚至穿孔建议患者行穿透性角膜移植术。