角膜溃疡

红眼病大部分不能自愈，只有极少部分病毒感染，个别有自愈倾向，但如果没有辅助治疗，也不易自愈，红眼病需要治疗，而且病因不同治疗方法也不一样。急性细菌性结膜炎，比如婴儿淋球菌感染引起的急性结膜炎，发展非常快，非常迅猛，还会引起角膜溃疡，如果不治疗，可能在几天内引起角膜穿孔，导致失明。所以不是所有红眼病都能自愈，大部分需要针对不同病因，给予不同治疗，还有部分结膜炎不能完全治愈，需要长期用药，长期维持，比如严重干眼症，以及全身免疫性疾病引起的眼部结膜炎。 红眼病治疗时间不一样，要根据不同感染源，病程长短、病情轻重程度，因人而异。如果发现较早，细菌或病毒毒力比较弱，用药后能很快治愈，对于病毒或细菌感染力较强，需要治愈一段时间；对治疗较晚，引起并发症的患者,治疗比较困难。

下眼睑内翻通常由于眼睑形态位置异常导致眼睑整个向眼球方向卷曲，出现此类情况会同时合并倒睫，建议到医院进行进一步检查明确原因采取相应治疗。正常眼睑位置紧贴眼球，睫毛向外生长，倒睫情况下睑缘倒向眼球，睫毛倒向眼球生长，长期刺激眼球会发生眼红、畏光、流泪、异物感，角膜炎、结膜炎也可能长期存在，倒睫长期刺激情况下严重时会发生角膜溃疡、角膜新生血管、角膜疤痕甚至影响视力。下睑倒睫主要有以下原因： 1、先天性睑内翻：最常见婴幼儿或青少年且在出生后存在，建议及时到医院进行手术治疗； 2、退行性睑内翻：常见于老年人，会出现下睑卷曲、倒睫，异物感明显、眼红，老年人出现退行性睑内翻情况建议进行手术治疗； 3、疤痕性睑内翻：大多由于外伤或沙眼引起，睑内翻较严重情况建议手术治疗，通过手术将下眼睑位置矫正恢复正常位置，使睫毛外翻解除睫毛对角膜的刺激。

角膜炎无需手术治疗，尤其是早期角膜炎主要以药物治疗为主，如局部使用眼药水。部分角膜炎晚期较严重，视力严重下降，炎症得到有效控制或角膜已痊愈瘢痕化后，可通过角膜移植手术治疗，视力可以得到相应提高。角膜炎早期及时治疗，在医生指导下规范用药，定期复诊，部分可以治愈。但晚期炎症较严重，甚至引起角膜溃疡，角膜穿孔则较难治愈，甚至永久性失明，最后可能需摘除眼球。

淋球菌性结膜炎是传染性较高的急性化脓性结膜炎。其临床特点是眼睑结膜高度充血、水肿，大量分泌物。如病程延误，甚至引起角膜溃疡，角膜穿孔，最后失明的严重后果。一般为淋球菌感染引起。局部治疗以抗菌药物为主，如利福平、氯霉素治疗，频繁使用眼药给予结膜囊冲洗。此外，结合中医中药综合治疗或全身用药，抗生素治疗，如大量青霉素、头孢曲松钠等药物。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现具体如下： 1、患者发病前常有感冒、发热病史或女性处于月经期，或曾经有单纯疱疹病毒感染史； 2、患者表现为不同程度的视力下降、视物模糊、疼痛、畏光、流泪、灼热感、异物感、热泪频流等，但多无眼屎； 3、患者眼睑红肿、睁眼困难，表现为睫状充血或混合充血，角膜可有点状、树枝状或地图状混浊。随着病程进展，角膜溃疡面逐渐加深变大，2%的荧光素钠染色阳性或角膜深层盘状混浊，病变区角膜知觉减退； 4、严重者可波及虹膜，引起虹膜肿胀、瞳孔缩小、房水浑浊，甚至虹膜与晶体粘连，继发急性闭角型青光眼； 5、角膜深层溃疡愈合后，可遗留角膜云翳、斑翳或角膜白斑，不同程度地影响视力，严重者可导致失明。

真菌性角膜溃疡在临床体现为"症征分离"，即症状和体征完全不相符。患者症状相对于细菌性角膜溃疡和病毒性角膜溃疡较轻，常表现为疼痛、畏光、流泪，此时异物感、分泌物不明显，但医生检查时可发现角膜表面有较重的溃疡，甚至具有特征性，如牙膏样溃疡、卫星灶等，为真菌性角膜溃疡的特点。同时真菌性角膜溃疡还有植物外伤史的特点，患病通常与植物相关，如下耕时被庄稼割伤或碰到角膜，以及游客被树枝、植物碰到角膜，造成角膜擦伤，这时可形成真菌性角膜溃疡。真菌性角膜溃疡的治疗与其他溃疡不同，需使用抗真菌药，如纳他霉素、氟康唑滴眼液等，才可达到治愈目的。

角膜异物剔除术后比较容易诱发角膜感染，甚至角膜溃疡，常见的术后注意事项有以下几种：1、遵医嘱用药并复诊：虽然角膜异物剔除术只是1个门诊操作，但患者一定要在剔除术后的3-5天进行2次就诊，要观察在剔除术后应用的抗菌素眼药水，以及眼表修复眼药水是否能抑制感染，起到角膜上皮修复的作用。因为有时应用的常规、广谱抗生素眼药水，对于毒力强的细菌效果较差，因此复诊通常比较重要，同时患者一定要按医嘱进行强效抗菌素眼药水滴用；2、不用一次性剔除干净：角膜异物剔除时不可追求1次将其剔除干净，通常角膜异物都是铁质异物，会形成角膜铁锈。在剔除过程中，经常会在复诊时进行2次剔除，建议在第1次就诊时向患者说明。如果角膜异物损伤过深，甚至部分患者的角膜有被打穿的趋势，进行角膜异物剔除时要小心，不可1次将异物剔除得过深。因为有时角膜异物剔除以后，角膜遗留1个深层缺损，有时会合并有溃疡面和坏死组织。如果在第1次刮得过深，有可能患者在揉眼或滴眼时，或在挤眼甚至夜间睡眠时，就会发生眼球破裂和眼球穿通伤。

听神经瘤为较常见的良性肿瘤，临床上治疗常以手术切除为主，但术后可能造成面神经功能障碍，患者表现为眼睑闭合不全、口角歪斜等症状。眼睑闭合不全导致眼球长期外露，继而引起角膜炎、角膜溃疡，甚至引起失明。听神经瘤术后前庭功能障碍，患者表现为头晕、走路不稳等症状。若肿瘤体积巨大，累及后组神经，可能导致患者出现声嘶、饮水呛咳、肺炎等症状。

暴露性角膜炎是由于各种病因导致睑裂闭合不全，角结膜长期暴露于空气中，缺乏泪液的营养和滋润，从而造成角结膜干燥，甚至损伤。其临床症状及治疗主要如下：一、临床症状：主要包括眼部干涩、异物感、刺痛感、畏光、流泪等。眼部可以表现为结膜充血、水肿，角膜上皮损伤，甚至严重者可以继发感染，导致角膜溃疡。如果暴露因素长期存在，角结膜的损害便会迁延不愈，最终会造成严重的角膜变性，甚至失明。二、治疗：1、轻症患者：可以频繁滴用人工泪液以湿润角膜，睡前可加用含有凡士林的眼膏，以减少泪液蒸发；2、上皮损伤较重者：可采用角膜绷带镜或敷料包眼，以促进角膜上皮修复。同时还可以加用湿房镜，以增加角结膜湿润程度；3、长期暴露、损害严重者：可考虑进行暂时性或永久性睑裂缝合术。即通过手术的方法，将上下眼睑缝合几针，帮助其闭合。此种方法虽然会对视力造成一定的影响，但对于严重的患者而言，是保住其眼球的重要治疗手段。总之，治疗暴露性角膜炎的关键，在于去除暴露因素、促进角结膜损害的修复以及缓解临床症状。

结膜炎一般症状表现为眼部异物感、烧灼感或分泌物增多。病变累及角膜时会出现畏光、流泪、视物模糊、视力下降。流行性角结膜炎是一种传染性较强的眼病，表现为眼红、疼痛、异物感、流泪等。发病数日后可出现浅层角膜病变，出现视物有雾感。一般发病2周后结膜炎症症状会减退，但角膜会出现典型上皮样浸润，这种浸润可持续数月之久逐渐吸收。 一般急性结膜炎通过局部广谱抗菌或抗病毒药物治疗，大概需要10-14天基本可以痊愈。但淋球菌性结膜炎因为传染性强，如果不及时治疗可短时间发生角膜溃疡以及穿孔。因此除一般局部抗菌药物治疗同时需要全身用药，病程可持续2-3周。过敏性结膜炎可以反复发作，彻底根治较困难，部分发病5-8年或青春期后可以自行缓解。