角膜溃疡

真菌性角膜溃疡在临床体现为"症征分离"，即症状和体征完全不相符。患者症状相对于细菌性角膜溃疡和病毒性角膜溃疡较轻，常表现为疼痛、畏光、流泪，此时异物感、分泌物不明显，但医生检查时可发现角膜表面有较重的溃疡，甚至具有特征性，如牙膏样溃疡、卫星灶等，为真菌性角膜溃疡的特点。同时真菌性角膜溃疡还有植物外伤史的特点，患病通常与植物相关，如下耕时被庄稼割伤或碰到角膜，以及游客被树枝、植物碰到角膜，造成角膜擦伤，这时可形成真菌性角膜溃疡。真菌性角膜溃疡的治疗与其他溃疡不同，需使用抗真菌药，如纳他霉素、氟康唑滴眼液等，才可达到治愈目的。

角膜溃疡实际是病原体，在缺损的角膜表面，形成的感染灶。当角膜上皮细胞屏障缺失，暴露出角膜上皮下面的基底膜、基质层，病原体进行感染，角膜组织发生液化、坏死，炎细胞浸润，称为溃疡。角膜溃疡痊愈的主要表现具体如下：1、主观症状明显缓解：患者没有三叉神经末梢受激惹，未出现疼痛、怕光、流泪、干眼以及明显的充血等；2、角膜瘢痕修复：溃疡的痊愈，应在在医生检查下确诊，一般是没有炎症浸润，角膜溃疡面进行瘢痕修复。瘢痕愈合表现有云翳、斑翳、白斑，是角膜瘢痕修复，不同程度的表现。轻度的瘢痕修复为云翳，中度为斑翳，较严重的瘢痕修复是角膜白斑，会严重影响视力。患者病情的不同，瘢痕修复不同，对于视力损伤和受影响程度也会不同。

中国人发生内眦赘皮的很多，因为这是东方人的眼睛特征之一，内眦赘皮是指在内眦角前方，自上而下呈顺向性，或自下而上呈反向性的蹼状皮肤皱褶，轻者只是外形不好看而已，重者可阻挡睫毛，使之向内刺向眼球导致角膜溃疡，发生畏光、流泪等不适。隆鼻术可以使内眼角的皮肤稍牵拉，对内眦赘皮可能会有一些改善作用，但作用较轻，不能完全寄希望于此，要根本解决问题还是需要行内眦赘皮矫正术及开内眼角术。开内眼角手术可以分为两个部分，第一个是打断内眦角的蹼状皮肤皱褶，然后将内眦点外移，达到临床上增大睑裂的效果，内眦赘皮矫正术也是开眼角术，术后一般需要2-3天内换药一次，清洁切口、洗去血痂；第二保持手术部位干燥、防止感染，术后如果发现切口处瘢痕增生，一定要及时看医生寻求治疗。

如果角膜异物剔除术较轻，术后2-3天可以恢复，如果需要2次刮角膜铁锈，可能就需要2-3周，患者合并有严重感染时，可能治疗时间延长，部分患者的恢复时间可能持续1个月，甚至2个月。角膜异物剔除术本身是角膜组织损伤，同时角膜溃疡发生的重要诱因，在角膜异物剔除术后，患者需要注意充分遵守医嘱，按时滴用眼药，同时观察角膜异物在角膜组织内侵蚀范围是否浅或深，如果过深，一次刮除时不可以将异物全部刮除干净，可以分多次进行刮除，因此多次刮除时的治疗时间和愈合时间均可能延长。通常2次刮除角膜铁锈在3-5天后，患者在角膜上皮完全覆盖后，需要观察在角膜基质层内，是否还残留过多铁锈。如果存在铁锈而引起角膜炎，影响角膜上皮细胞与基底膜的黏附，即使上皮细胞覆盖创面，上皮细胞也可以再次发生脱落，因此角膜异物剔除术后，通常是3-7天可以达到完全痊愈。

角膜异物剔除术后比较容易诱发角膜感染，甚至角膜溃疡，常见的术后注意事项有以下几种：1、遵医嘱用药并复诊：虽然角膜异物剔除术只是1个门诊操作，但患者一定要在剔除术后的3-5天进行2次就诊，要观察在剔除术后应用的抗菌素眼药水，以及眼表修复眼药水是否能抑制感染，起到角膜上皮修复的作用。因为有时应用的常规、广谱抗生素眼药水，对于毒力强的细菌效果较差，因此复诊通常比较重要，同时患者一定要按医嘱进行强效抗菌素眼药水滴用；2、不用一次性剔除干净：角膜异物剔除时不可追求1次将其剔除干净，通常角膜异物都是铁质异物，会形成角膜铁锈。在剔除过程中，经常会在复诊时进行2次剔除，建议在第1次就诊时向患者说明。如果角膜异物损伤过深，甚至部分患者的角膜有被打穿的趋势，进行角膜异物剔除时要小心，不可1次将异物剔除得过深。因为有时角膜异物剔除以后，角膜遗留1个深层缺损，有时会合并有溃疡面和坏死组织。如果在第1次刮得过深，有可能患者在揉眼或滴眼时，或在挤眼甚至夜间睡眠时，就会发生眼球破裂和眼球穿通伤。

角膜异物是一种比较常见的眼科急症，临床上一般表现为眼睛有异物感、剧烈的摩擦感或者刺痛感，睁不开眼睛，眼睛痉挛或者出现频繁的眨眼。另外，害怕光和流眼泪也是角膜异物很突出的表现。如果角膜异物没有及时进行处理，可能会造成结膜充血，长时间的角膜异物还可能会使角膜的透明度降低，更严重的还可以造成感染，导致角膜溃疡的发生。这时候会出现明显的刺激症状，除了有怕光、流眼泪的表现外，还会伴随出现眼睛疼痛，角膜上出现灰白色小点，严重时睁不开眼睛，疼痛难忍，出现视力减退等。

干眼症是由于各种原因导致的泪液质、量、动力学改变，导致泪膜稳定性下降，进而出现眼干、眼涩、眼部异物感的一组临床疾病。眼泪在角膜表面光滑分布，若缺乏泪液会导致患者出现视物模糊症状。轻度干眼症患者的视物模糊症状可以通过治疗恢复；重度干眼症致使角膜上皮脱落，需要补充生长因子以促进角膜修复、恢复眼表功能，进而恢复视力。若因干眼症引发角膜炎、角膜溃疡，甚至角膜穿孔，治愈后会形成角膜斑翳或角膜白斑，导致永久性视力损伤，多无法恢复。

眼睑炎的治疗方法如下： 1、病因治疗：改善环境、增强体质、注意休息； 2、对症治疗：彻底清洗眼睑，再根据患者病变情况选择合适的眼药水，如人工泪液或抗生素类眼药水。炎症严重或合并角结膜炎时，也可适量使用激素类或非甾体类眼药水。造成角膜溃疡时，还应增加绷带镜治疗。也可通过中药口服、熏洗，配合局部眼药水治疗。合并痤疮时还应联合抗生素治疗。

通常伽玛刀属于三叉神经痛治疗组成部分，可能会存在一定副作用，主要内容如下：1、麻木：咖玛刀主要副作用为患者会出现半侧面部麻木症状，可能持续时间较长且程度较严重，有时患者可能感觉难以承受，但麻木程度和范围可随时间延长有所改善；2、角膜溃疡、失明：在三叉神经第一支损伤后，可能会导致感觉性角膜溃疡，严重时还可能出现眼睛失明情况。咖玛刀治疗三叉神经痛属于毁损性手术，并非如三叉神经微血管减压手术以保护三叉神经正常功能为目的开展手术，主要通过毁损三叉神经，从而达到解除疼痛目的。伽玛刀主要为放射生物学效应，通常起效速度较慢，无法达到治疗后当天起效程度。通常在计算机精确定位下进行三叉神经毁损，可能对三叉神经无法避免地造成不同程度损伤。因此，建议患者进行伽玛刀治疗时需进行术前评估，并到正规治疗且经验丰富综合性医院进行治疗。

绿脓杆菌是一个条件致病菌，又称为假单胞菌，可以感染人体的各个系统，累及到不同的器官，会出现不同的表现，具体如下： 1、如果累及到全身、血液，可以引起败血症，败血症的表现主要是高热，皮肤各处可能会出现脓肿； 2、如果累及到呼吸系统，可能出现呼吸困难、咳嗽、咳脓痰，痰液的颜色为绿色，还可以引起呼吸窘迫综合征； 3、其他症状，引起皮肤软组织脓肿，或引起泌尿系感染，出现尿频、尿急、尿痛，还可以引起脑膜脑炎、骨关节发炎、角膜溃疡、角膜炎等。