视野缺损

视神经脊髓炎是中枢性神经系统炎性的脱髓鞘病变，是由于自身特异性免疫反应，介导髓鞘脱失的破坏，视神经与脊髓同时或相继受累的一种急性或亚急性的脱髓鞘病变。视神经脊髓炎的患病率在0.3/10^5-4.4/10^5，疾病较为罕见。临床表现为视神经症候的眼痛、视力下降，可致失明、视野缺损，也可单眼、双眼间隔或同时发病；脊髓症候以横贯性脊髓损害较多，包括脊髓相应病变平面以下传导束型的深浅感觉障碍、运动障碍及膀胱直肠功能障碍和神经根性疼痛。高颈段受累者还可出现呼吸肌麻痹症候。明确诊断后，治疗分为以下几期：一，是在急性期的治疗，糖皮质激素作为最常用的一线治疗方法，可抑制炎症反应，促进白细胞凋亡及抑制多形核白细胞迁移，可减轻疾病的炎性活动及进展，保护神经功能，激素有一定的副作用，在使用当中应注意补钙、补钾，以及应用抑酸、保护胃黏膜药物；二，血浆置换，与血浆中的自身抗体、补体及细胞因子等被清除有关，对于症状较重及糖皮质激素治疗无效的患者有一定效果，用激素冲击治疗无效的视神经脊髓炎患者中50%，采用血浆置换治疗可有效，还可静脉注射大剂量免疫球蛋白，可用于急性发作及对激素反应差的患者，尤其合并其他自身免疫疾病的患者，可选择激素联合其他免疫抑制剂治疗，如联合环磷酰胺治疗，终止病情进展；其次，是缓解期的治疗，经过急性期的治疗，视神经脊髓炎多数可转入缓解期，突然停药或者治疗依从性较差，都极易导致视神经脊髓炎复发。通过对症支持治疗，可使患者的功能障碍得到改善，并提高生活质量，具体的用药应结合临床以及医生的指导。

嗅沟脑膜瘤起源于前颅底嗅神经嗅沟处的硬膜，为硬脑膜上生长的良性肿瘤。当肿瘤体积较小时，可以做到完整切除，而不留有后遗症。当肿瘤较大时，可能与嗅神经紧密粘连，并且将嗅神经挤压的较菲薄，在术后嗅神经会被切断，对同侧嗅觉会产生影响。 当嗅沟脑膜瘤较大时，可能会影响到视神经、下丘脑、额叶底面，术后可能会出现视力障碍，比如视野缺损、视力下降，还会出现下丘脑受损症状，如高热、尿崩、昏迷等。正常成人每天尿量约在1500mL左右，术后出现尿崩的患者，每天的尿量会达到3000-5000ml，甚至出现8000-10000ml的尿量。肿瘤体积越大，造成的后遗症或并发症越多，建议患者早发现、早治疗。

视野缺损可以由脑肿瘤引起，因为脑肿瘤在生长过程中常会影响视觉传导通路的不同环节，从而造成不同类型的视野缺损。因此视野缺损并不局限于眼科疾患，脑部肿瘤同样可以引起视野缺失。比较典型的脑部肿瘤是由于鞍区病变，尤其是垂体瘤向上发展，常会累及视神经、视交叉，从而使患者出现典型的双颞侧偏盲的视野缺损。如果是位于枕叶视觉中枢的肿瘤，同样可以引起非常典型的视野缺损。此外，鞍结节脑膜瘤由于肿瘤位置常会累及一侧视神经，所以会造成一侧的视力下降，严重时可能会出现一侧的完全性失明。所以视野缺损可以见于脑肿瘤，但是视野缺损并不等同于脑肿瘤，因为还有一些其他疾患也可以引起视野缺失。由此可见，一些累及视觉通路的脑肿瘤会引起视野缺损，但在临床上发现视野缺损时，并不能直接定性为脑肿瘤。

如果存在鼻窦炎，特别是急性鼻窦炎，应当及时给予治疗，如果治疗不当，则可迁延形成慢性的鼻窦炎，造成鼻堵加重，同时可出现嗅觉下降、头痛等症状。另外，如果患者长期鼻堵，则可造成缺氧，从而引起头昏、头痛、记忆力下降、精神不振、萎靡等一系列并发症。此外，鼻窦炎如果治疗不当，还可对周围组织形成侵犯，可以造成相关并发症，常见于以下几种情况：1、颅外并发症：患者可出现面部疼痛、牙痛，并且可出现眶内并发症，产生复视、视力下降、视野缺损等症状。如果症状较严重，还可出现张口受限、流涎等；2、颅内并发症：患者也可出现头痛加重，甚至会出现脑膜刺激征，引起剧烈头痛。另外，还会出现脑脓肿以及脑膜炎的症状，甚至出现昏迷、谵妄，危及患者生命。

垂体瘤是良性肿瘤，在神经外科发病率较高，垂体瘤、微腺瘤小于1cm时，建议观察；2cm以上时，可能造成肿瘤上方神经受压，出现视力及视野改变，患者视物模糊，矫正视力后仍然无法看清楚；部分患者出现视野缺损，即两侧视野视物不清。肿瘤较大导致视野缺损较严重时，可出现走路时撞人、撞物等情况，建议积极进行手术治疗。

垂体瘤做完手术、放疗后出院并不是肿瘤彻底治愈，建议病人要定期随访，出院后3个月、6个月、1年要到医院定期复查。复查过程中如果有肿瘤复发，可及时发现、及时处理。 手术、放射治疗都会损伤正常组织，垂体瘤最严重的正常组织损伤是视力损害，由于垂体离视神经、视交叉距离非常近，可能产生损伤，导致视力下降、视野缺损，这种情况也要做到早期发现、早期治疗，使预后更好。放疗后也可能引起垂体功能不全，造成激素水平下降，这种情况也要定期复查，做到早发现、早处理。

女童泌乳素垂体瘤症状包括乳房增大、泌乳、头痛、视野缺损等，具体如下： 1、主要是垂体瘤引起的占位性效应，也就意味着垂体瘤在有限的脑空间内占较大位置，对周围组织进行推移，因此在挤压过程中出现头痛、影响视野，视野范围不完整是垂体瘤的重要指征； 2、由于泌乳素水平特别高，会出现乳房增大、乳汁分泌，乳汁分泌一般在哺乳期才出现泌乳。儿童在很小年龄可以出现泌乳表现； 3、泌乳素垂体瘤还会引起内分泌激素紊乱，导致性发育异常、性发育落后。

脑溢血开颅手术之后患者能否恢复，主要取决于出血部位、出血量、手术及时性等因素。主要分析如下：1、有望恢复：如果患者的脑出血，也就是脑溢血位于额叶、颞叶或者枕叶等部位，属于中等量出血，即使通过开颅手术清除血肿，患者也可能会有精神障碍、智力障碍、癫痫发作、性格改变、视野缺损等神经功能障碍。但是这部分神经功能障碍经过一段时间的治疗，能够得到不同程度的恢复，患者有望恢复到生活自理状态；2、难以恢复：如果脑溢血发生在基底节区、丘脑，或者脑干等部位，由于这些部位的神经核团比较丰富，常会对患者造成一定程度的偏瘫、失语、偏身感觉障碍。甚至一些患者还会处于长期昏迷状态，即使进行手术清除血肿，使患者的性命得到挽救，也常常会遗留一定程度的偏瘫、失语等功能障碍，很难恢复到完全正常的状态。对患者的生活自理能力以及工作能力也会造成一定程度的影响，是临床上致残率、致死率比较高的一类疾病。

颅咽管瘤术后复发有两种症状需要引起重视，一种是肿瘤侵犯周边组织导致症状；另一种是肿瘤对于内分泌改变症状。侵犯周边组织，特别是肿瘤复发以后，很可能会侵犯视神经或者视交叉，导致视力下降、视野缺损，甚至有些肿瘤很大的时候可能会导致失明。肿瘤如果侵犯海绵窦可能导致眼球运动障碍、眼皮往下耷的状态。肿瘤如果侵犯下丘脑可能会导致多饮、多尿甚至尿崩症等方面问题。 如果第二种情况就是肿瘤会导致一些内分泌改变，比如垂体功能改变。肿瘤如果复发以后压迫垂体可能导致甲状腺激素减少，引起乏力、怕冷，甚至有些患者可能导致行走轻飘飘的感觉。所以肿瘤压迫症状和内分泌症状需要重视，但是还是需要长期进行包括以磁共振为代表的影像学复查，假如在复查过程中早期发现肿瘤复发，对于下一步的治疗是创造了一个比较好的条件。 颅咽管瘤是颅内比较常见的一种肿瘤，按组织学分类是良性肿瘤，但是它有一些恶性肿瘤生长方式，比如可能存在匍匐样生长或者对周边有浸润，比较容易复发，所以术后复发是颅咽管瘤需要注意的问题。手术以后定期复查非常重要，一般手术以后短一点3个月，长一点半年时间就要复查一次磁共振，如果连续复查比较好的情况下，可以时间拉长到半年或者延长到一年左右再复查。

泌乳素瘤会导致头晕。一方面肿瘤对鞍区占位时，临床表现可包括头痛、视力下降、视野缺损，以及其它脑神经压迫症状、癫痫发作、脑脊液鼻漏等。肿瘤大小一般分为微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤，泌乳素瘤直径＜10mm可因压迫鞍膈而有严重头痛症状。15%-20%的患者存在腺瘤内自发性出血，少数患者会发生急性垂体卒中，表现为突发剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹，甚至蛛网膜下腔出血，脑膜刺激征和颅内压增高昏迷等危象。男性泌乳素瘤患者常因血浆泌乳素水平升高引起症状轻而未能及时就诊，导致病程延长直到肿瘤体积较大，压迫视交叉，引起视力视野障碍或腺体卒中，出现剧烈头痛才就诊获得诊断。另一方面患者用溴隐亭药物治疗时，有恶心、呕吐、头晕、头痛、便秘等不良反应，多数在短时间内可消失，可用小剂量起步逐渐加量的给药方式，减少副作用。