视野缺损

脑中风就是脑血管病，更特指脑动脉缺血导致脑组织坏死，造成相应脑组织支配区功能障碍，最常见症状是肢体偏瘫，即一边手脚突发无力、麻木，口角歪斜、看东西视野缺损。如果小脑受损或脑干受损，可能会出现面部感觉障碍、吞咽功能障碍、头昏的症状。 其它不典型症状很少会出现，如昏迷、抽搐发作、头痛的症状都有可能。最核心的症状就是偏瘫、偏身感觉障碍、偏侧视野缺损、偏侧口角歪斜，以及头晕、眩晕的症状。

当出现视乳头水肿或者视盘水肿的情况时，一般多是因为颅内肿瘤压迫引起，所以首先应该排除颅内占位性病变。它的症状一般有阵发性的视物模糊，持续数分钟或者数秒钟，视力下降不是很明显。患者虽然视乳头隆起度很高，但是视力下降程度与水肿程度并不相关，眼前可能会伴有闪光感，一过性的黑蒙症状。视乳头水肿的患者可以出现旁中心暗点，视野缺损不明显，这类患者大多数都是因为颅内高压引起，所以首先要排除颅内高压引起的视乳头病变原因，找到原发病灶，针对原发病灶进行治疗，再给予营养神经的药物治疗，待原发病灶清除以后，基本上视乳头水肿会逐渐消退，患者的模糊感也会减退。

视神经病的症状有以下几点，包括不同程度的视力下降，伴有或者不伴有视野缺损。 另外，有些患者可能伴有眼球突出症状。对于患者的视力下降程度，如果患者只是单纯的视神经炎，他早期可能表现为中心暗点，或是急性缺血性视神经病变。 它有可能表现为急剧突然的视力下降，并且以单眼发生为主，一般视神经病变双眼发生为少。中心暗点视神经病变的症状最主要的是视力模糊，或者伴有视野缺损。 视野缺损对视神经病变的定位非常重要，可以确定视神经病变到底是处于视盘部位，还是视盘至视交叉前段的病变部位，所以在视神经病变的检查中，视野检查相当重要。 如果一旦出现不同程度视力下降，或者伴有视野缺损，有些肿瘤患者也可能会伴有眼球突出症状，这就需要及时到医院就诊，确定是否为累及视神经的病变。

视网膜脱离的早期症状为玻璃体混浊、飞蚊症改变。在临床上无需治疗，表现为眼前出现黑点或者黑线、点线飘动。若形状发生改变，玻璃体牵拉有改变，需前往门诊进行详细的散瞳检查。 若出现闪光感，是由于玻璃体牵拉视网膜，造成眼周边或眼前打闪现象。还会出现视力下降、视野缺损，且缺损范围在逐渐变化。一旦出现上述情况，又属于高度近视的患者，需前往医院进行详细眼底检查。

白内障术后注意事项主要有以下几方面： 1、术后避免眼睛遭受外力碰撞或揉擦，防止人工晶体位置偏移； 2、按医嘱使用术后眼液，且逐渐减量； 3、术后患者出现视物暂时模糊、眼表异物感，属于正常现象。如果出现视力突然下降伴视野缺损、眼眶内或眼结膜囊内出现异常分泌物、眼睛疼痛增加、眼周肿胀，甚至眼前出现异常物漂浮、闪光感等症状，需及时复查； 4、术后因屈光状态改变需更换眼镜。

部分脑肿瘤患者手术以后可引起视力下降，甚至失明。肿瘤患者手术过程中，部分肿瘤质地较韧、血供丰富，在剥离、分离、切除过程中可能损伤视神经，导致视力下降，严重的情况下可能导致失明。现在有显微镜和神经电生理监测的情况下，完全失明的情况偶尔发生。很多患者可以恢复一部分视力，比如视力很差变为较好，但可以残留视野缺损、视物模糊。所以该部位的肿瘤有一定的致残率，尤其是对视力有影响。 脑瘤有良恶性，良性肿瘤也可以引起视力下降，甚至失明，主要是垂体瘤、脑膜瘤。视神经进入颅内鞍区出现视交叉，然后向枕部的视中枢发射。在该区域发生垂体瘤、脑膜瘤等肿瘤时都可以压迫视神经，引起视力下降。

在动脉瘤未破裂之前，动脉瘤的前兆很少，但是对于部分特殊部位，动脉瘤会有先兆表现，具体可分为以下几种： 1、长在颈内动脉壁上的后交通动脉瘤，在瘤体逐渐长大过程当中压迫动眼神经，导致一侧上眼睑下垂或者一侧瞳孔扩大。上述症状均由于动脉瘤内血流压力增高，动脉瘤体逐渐扩大，从而表现出破裂的前兆； 2、长在前交通的动脉瘤，跟视神经接触比较密切，如果瘤体扩大会导致视力障碍，即视野缺损； 3、大脑中动脉瘤，巨大的大脑中动脉瘤会压迫对侧肢体，导致对侧肢体无力； 4、椎动脉或颈动脉瘤会引起头晕症状，破裂之后首先表现是剧烈头疼； 5、部分动脉瘤病人在动脉瘤破裂之前出现血管痉挛，导致痉挛性头痛、头晕等脑缺血表现。

视网膜脱离的临床表现包括以下几点： 1、最直观的临床表现是视力下降、眼前固定黑影。视网膜成像如同凸透镜一样，是倒像成像的，如左侧视网膜出现了脱离，会出现眼右侧的视力不清楚，出现固定的黑影视野缺损的表现； 2、单纯的局限性视网膜脱离在早期会出现局部黑影； 3、如果脱离的范围扩大，累及到黄斑，中心视力就会出现急剧下降的过程，这是病人能感受到最主要的表现； 4、在视网膜脱离的前期，患者会有眼前忽然间出现了飞蚊，还会有闪光感，如果这个时候进行相应的检查，会发现会有干性裂孔的存在，或者周边变性区的存在，这是患者能够在早期感知到的； 5、在视网膜脱离后期，一旦出现完全的视网膜脱离之后，眼压会降低，因为视网膜下液体进入到玻璃体两层视网膜中间，这些液体有时候会被视网膜所吸收，会出现眼内压的不平衡，导致眼压的下降，这也是最主要的表现。

脑垂体瘤引起的临床表现较多，取决于肿瘤分泌的激素以及肿瘤生长位置与大小，具体如下：1、不同大小：肿瘤如果较大且向上方生长，可能会压迫视神经，患者会出现视力下降以及视野缺损。视野缺损的患者会感觉眼睛两边余光视野受限。若肿瘤大小压迫脑室，还可能会出现头痛的的症状；2、分泌不同激素种类：生长激素分泌过多的垂体瘤，会导致儿童青春期发育前生长过快，称为巨人症，成年后如果出现生长激素瘤，会出现肢端肥大，比如脸、手、脚的骨骼变粗，容貌逐渐丑陋。糖皮质激素如果分泌过多会导致皮质醇增多症，患者通常会有脸变圆、身体肚子变胖、四肢胳膊反而较瘦小，同时也会出现血压高、血糖高等情况。

视野缺损可以由脑肿瘤引起，因为脑肿瘤在生长过程中常会影响视觉传导通路的不同环节，从而造成不同类型的视野缺损。因此视野缺损并不局限于眼科疾患，脑部肿瘤同样可以引起视野缺失。比较典型的脑部肿瘤是由于鞍区病变，尤其是垂体瘤向上发展，常会累及视神经、视交叉，从而使患者出现典型的双颞侧偏盲的视野缺损。如果是位于枕叶视觉中枢的肿瘤，同样可以引起非常典型的视野缺损。此外，鞍结节脑膜瘤由于肿瘤位置常会累及一侧视神经，所以会造成一侧的视力下降，严重时可能会出现一侧的完全性失明。所以视野缺损可以见于脑肿瘤，但是视野缺损并不等同于脑肿瘤，因为还有一些其他疾患也可以引起视野缺失。由此可见，一些累及视觉通路的脑肿瘤会引起视野缺损，但在临床上发现视野缺损时，并不能直接定性为脑肿瘤。