视网膜裂孔

正常人的玻璃体呈透明状，而年纪较大或者近视眼的患者，随着年纪增长出现玻璃体混浊，属于生理现象，又称为飞蚊症。 生理性玻璃体混浊一般无需应用眼药水进行治疗，治疗效果非常差；但对于刚刚出现的玻璃体混浊，在第一次出现时患者应该到医院进行散瞳检查，并且排除周边是否存在视网膜炎症、出血、视网膜变性或者视网膜裂孔。在排除常见的疾病后，则可以诊断为生理性玻璃体混浊或者飞蚊症，这时进行观察即可，一般无需用药。

视网膜裂孔激光治疗以后通常需要2周恢复时间，照射激光的瘢痕层才能形成，激光瘢痕形成以后，经过医生检查眼底确认以后，相对来讲才处于安全期，所以在激光照射2周之内都属于危险期。患者在2周之内可以照常工作、生活和学习，对于饮食也没有特别讲究，但不要过度憋气、用力，同时也不要进行剧烈头部晃动，如跳较激烈的舞蹈、坐下再站起的过程，或跳绳等。 如果头部剧烈晃动，使已有的液化玻璃体牵拉视网膜，可能视网膜表面激光瘢痕并没有长牢，牵拉时造成扯破，扯破以后激光形成的瘢痕亦会失去作用，所以要求患者在2周之内避免憋气、用力，避免头部剧烈晃动，2周以后进行检查，如医生告知没有问题，即可照常工作、生活和学习。

恢复视力的方法要明确造成视力下降的原因，根据原因确定怎样恢复视力。把引起视力下降的原因划分为两大类，一类是屈光不正的因素引起视力下降，就是因为近视、远视或者散光等状态引起的视力下降。在这些状态的影响下，想恢复到正常视力或者获得好的矫正视力，就要戴眼镜或者进行屈光手术来提高视力，恢复到正常视力水平。戴眼镜是成年人和未成年的人都能够使用的方法，而屈光手术只能年满18周岁以上的患者才能够考虑。另一大类原因是各种眼病造成视力下降，比如常见的角膜病变、白内障、玻璃体混浊或者眼底病变，包括常见的视网膜裂孔、视网膜出血或者视网膜脱落，这类疾病都会使视力下降。对于眼病带来的视力下降，想恢复视力要先考虑造成视力下降的原发疾病，通常治愈原发眼病后视力才能提高，所以眼病的治疗成为恢复这类视力的主要方法。

视网膜破裂是较严重的视网膜疾病，如果没有及早治疗，最终会导致视网膜脱离，视网膜脱离后即使功能恢复，视网膜解剖位置恢复，视力也会受到部分影响，所以视网膜破裂应及早诊治。 存在飞蚊症或眼前出现闪光感时需要及早进行眼部检查，需要检查周边眼底，明确周边变性区是否存在裂孔，必要时可以进行视网膜激光光凝把小裂孔封闭，这样可以避免视网膜脱离。如果视网膜裂孔没有及早治疗，视网膜裂孔下出现积液并引起视网膜脱离，此时需要进行视网膜脱离手术治疗。

眼科有一些疾病，比如糖尿病性视网膜病变、视网膜裂孔、视网膜的静脉周围炎或脉络膜的一些新生血管，往往都需要采用一个非常常见的眼科的治疗手段，就是视网膜眼底的激光治疗。激光治疗是用激光的热，将局部区域有病变的视网膜进行烧灼，使其形成一个瘢痕，从而把病变烧死掉。通过激光治疗，能够最大程度地控制病变，比如糖尿病性视网膜病变，把周边有新生血管病变区域的视网膜通过激光打死掉，从而保护中央区域非常重要的黄斑区的视功能，同时又把眼底其他无灌注区，产生VEGF这些新生血管因素区域的视网膜清除掉，从而使眼内新生血管性青光眼，或进一步形成视网膜新生血管的风险降低到最大程度。所以激光治疗是一个非常有用的眼科工具。 但从另外一个角度讲，因为激光将病变区域的视网膜烧死掉了，所以这个区域的视网膜功能就没有了，也就是看东西的功能没有了。但激光治疗是失去一部分可有可无或不是非常重要的视网膜区域，保护非常重要的黄斑中心凹区域或黄斑后极部区域，或是视神经乳头黄斑区域的视网膜功能。所以激光治疗虽然有一些损害，但在眼科是非常值得使用的一个治疗方式。

视网膜脱离主观症状通常存在视物模糊，眼前黑影遮挡，易发生在高度近视患者或受过外伤者。而视网膜脱离因周边视网膜发生格子样变性、囊样变性进而引起视网膜裂孔，玻璃体液体通过视网膜裂孔进入到视网膜下会引起视网膜脱离。且随视网膜脱离范围越来越大，最终会引起视力下降及视野缺损。 如发生一侧眼睛视网膜脱离，除对患眼进行诊断及治疗外，同时需高度关注对侧眼。因为此类患者通常双眼会同时存在隐患。

眼底水肿是一个表现，即通常所说的体征，由多种原因引起，不能做一个单独疾病的判断。眼底水肿是与血管相关的疾病，包括高血压、糖尿病以及高血压引起视网膜静脉阻塞，以及糖尿病引起的糖尿病视网膜病变都可引起眼底水肿。 除此之外炎症，包括感染、非感染炎症也可以引起眼底水肿，以及视网膜变性疾病，包括视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离、渗出性脱离都可以引起眼底水肿，邻近组织感染也可以引起眼底水肿。对眼底水肿通过眼底彩照以及OCT检查可以明确眼底水肿程度、范围、大小。 治疗首先采取诊断和原发病治疗，首先通过辅助检查，包括全身、眼局部，包括局部造影、眼底彩片检查明确水肿程度、类型、原发病，同时针对原发病采取积极治疗。对于糖尿病及高血压引起血管相关性疾病引起黄斑水肿或引起整个视网膜水肿，可以通过眼内注射抗VEGF药物使水肿消退，达到提升和改善视力的目的。

飞蚊症指眼前出现会飘动的小阴影或小黑点，随着眼球转动而移动，此情况在人群中较常见，尤其近视眼和老年人群特别多见。对人体本身无危害，主要看引起飞蚊症原因，大部分飞蚊症可能由于玻璃体液化、玻璃体混浊引起，此情况无需处理，无大危害。 但有些飞蚊症，可能是眼底疾病，包括视网膜裂孔、早期视网膜脱离、眼底少量出血、葡萄膜炎引起，这些问题必须前往眼科进行专门诊治。

玻璃体后脱离是指眼内玻璃体组织和视网膜结构分开，早期时玻璃体和视网膜紧密连接，但随年龄增长，玻璃体可能发生液化，支架结构可能坍塌，跟后极部视网膜连接就有空隙发生，会发生玻璃体后脱离，但因玻璃体跟视网膜视盘结构，联系较紧密，脱离时往往会把视盘边缘组织连带下来，患者面前会出现近圆形环状物，也就是经常看到飞蚊。 玻璃体后脱离90%是生理现象，但10%是由于后脱离时造成对视网膜牵引，造成视网膜裂孔、出血甚至脱离。所以玻璃体后脱离患者一定要做散瞳眼底检查，排除病理性飞蚊症可能。玻璃体后脱离一般不影响视力，只有发生病理性玻璃体后脱离，才会造成视力下降、视力损伤甚至视力丧失。

玻璃体混浊严重会引起视力下降，轻度视力下降可以不进行处理，比如生理性玻璃体混浊患者的症状是飞蚊症，眼前类似于存在苍蝇和蚊子飘动，绝大多数患者对这样的混浊能够耐受。但生理性混浊可能会引起并发症，如玻璃体液化后会引起玻璃体对视网膜的牵拉而导致视网膜裂孔，此时需要借助眼科医生丰富的经验进行检查。如果发现视网膜周边破裂，需要用激光治疗预防视网膜脱离，而如果已经发生视网膜脱离则需要进行手术。 此外，糖尿病视网膜病变、高血压引起的视网膜静脉阻塞或者视网膜血管炎、眼内缺血性的疾病如果较为严重，均会导致眼球腔出血，属于出血导致的玻璃体混浊严重，可以导致视力完全下降；还有一种属于炎症引起的混浊，比如玻璃腔充满炎症细胞、炎性介质或者发生化脓感染，都会引起严重的视力下降。此时需要进行手术，或者针对病因，譬如感染以后进行抗感染治疗等。