视网膜裂孔

早期如果只有视网膜裂孔还没有出现视网膜脱离，可以通过激光将视网膜裂孔焊在眼球球壁上，当裂孔周边视网膜出现脱离，激光不能起效就必须通过手术将视网膜脱离复位。手术方式包括内路和外路两种，一种是外路，即巩膜外环扎术加放液，加冷凝、外垫压。当外部手术复位困难时就需要采用内路部位，通过微创进入眼球内将玻璃体切除，把视网膜下的液体排出。当视网膜液体排出后，在视网膜裂孔周围打上激光，将视网膜焊在眼球球壁上，还需要通过气体或者硅油顶压将视网膜维持在眼球壁上一段时间，等待炎症反应出现后，视网膜便于眼球壁产生永久的粘连，此时视网膜脱离就得到了治愈。

检查确诊为视网膜脱落后应该尽量减少活动，必要时包盖伤眼，卧床休息，减少眼部转动，避免视网膜脱落进一步扩大，影响治疗效果。视网膜脱落属于急症，需要紧急治疗，治疗方法主要有以下几种： 1、视网膜激光光凝：视网膜激光光凝是最简便易行的方法，但只适用于视网膜脱离早期。视网膜出现裂孔、视网膜脱离或视网膜裂孔边缘小范围脱离可以用激光治疗，这类治疗在门诊激光室可以操作； 2、巩膜扣带术：利用特殊硅胶或海绵垫对视网膜裂孔处巩膜产生压力，使巩膜向内凸起顶住脱落的视网膜，使视网膜复位以及封闭裂孔，让脱落视网膜组织与下方色素上皮黏合； 3、玻璃体切除术：玻璃体切除术是在眼球表面开3个小于1mm的小洞，分别放入照明用光纤、玻璃体切割头以及灌水针头，切除玻璃体，解除视网膜手术牵拉力，直接在眼内应用激光修补视网膜上裂孔。根据患者眼部具体病情在眼内注入气体、硅油以压平视网膜，如果放入硅油填充，需要一段时间后以手术途径再次取出硅油。

近视度数越高脱离几率越大，在临床上高度近视眼指大于600度的近视。高度近视眼为视网膜脱离人群的主要人群之一，占70%以上，脱落概率为正常人的10倍以上，且近视度数越高，脱落几率越大。 高度近视眼患者的眼轴较普通人眼轴长，眼球也比正常人大，随着眼轴伸长，球壁会变薄，周围血管变细，血供较差，在周边视网膜组织会出现变性区，还会出现小破孔，在临床上叫视网膜裂孔。一旦出现裂孔，玻璃体的液体会顺着裂孔漏到视网膜下，将视网膜顶起，造成视网膜色素上皮层与神经上皮层分离，临床上称为网脱，患者出现明显视野缺损、视力下降等。

屈光不正包括近视、远视及散光，可分为以下几种情况：1、近视：表现为看远处看不清，可以伴有外隐斜、外斜视，轻度近视指300度以下的近视，中度近视指325-600度的近视，高度近视是600度以上的近视。高度近视患者除看远不清外，还常伴有飞蚊症、眼前闪光感、夜间视力差、网膜变性、视网膜裂孔、黄斑出血及视网膜下新生血管等；2、远视：低度远视指300度以下的远视，通常症状在40岁前并不明显，40岁后易出现早花或眼疲劳的症状。中度远视指325-500度的远视，由于患者需时刻使用调节力，所以眼疲劳症状较重。高度远视指500度以上的远视，患者看远处、看近处均不清楚，但视疲劳症状反而较轻；3、散光：对视力的影响主要与度数、轴向有关，散光度数越大则对视力影响越大，斜轴散光对视力影响较大，而逆规性散光可能比顺规性散光影响视力更大。

恢复视力的方法要明确造成视力下降的原因，根据原因确定怎样恢复视力。把引起视力下降的原因划分为两大类，一类是屈光不正的因素引起视力下降，就是因为近视、远视或者散光等状态引起的视力下降。在这些状态的影响下，想恢复到正常视力或者获得好的矫正视力，就要戴眼镜或者进行屈光手术来提高视力，恢复到正常视力水平。戴眼镜是成年人和未成年的人都能够使用的方法，而屈光手术只能年满18周岁以上的患者才能够考虑。另一大类原因是各种眼病造成视力下降，比如常见的角膜病变、白内障、玻璃体混浊或者眼底病变，包括常见的视网膜裂孔、视网膜出血或者视网膜脱落，这类疾病都会使视力下降。对于眼病带来的视力下降，想恢复视力要先考虑造成视力下降的原发疾病，通常治愈原发眼病后视力才能提高，所以眼病的治疗成为恢复这类视力的主要方法。

黄斑裂孔是由玻璃体的牵拉及黄斑部视网膜的变性而引起，常采取解除玻璃体牵拉的手术，促进视网膜裂孔闭合。为增加裂孔的愈合率、防止发生视网膜脱离，在手术结束时根据病情，在患者眼球玻璃体腔内注气或者注硅油；手术后根据玻璃体腔内注气或者注硅油的不同，而采取不同的俯卧时间，其中注入空气需要俯卧3-7天，注入惰性气体需俯卧2-3周，注入硅油需俯卧2-3个月时间。

高度近视以轴性近视为主，轴性高度近视因眼轴不断拉长，赤道部眼球扩张，其前后径均可增加，出现后巩膜葡萄肿，同时伴随其他眼底改变，如视盘旁近视弧、视网膜萎缩斑、黄斑区萎缩、黄斑区视网膜下新生血管膜、Fuchs斑、黄斑区裂孔，另外还可产生视网膜劈裂、视网膜周边格子样变性、囊样变性等，导致视网膜裂孔及视网膜脱离。此外，患者常伴有较长时间的玻璃体液化、玻璃体混浊、玻璃体后脱离等，常并发白内障、青光眼、斜视、弱视等眼部疾病。

如果已经确诊为视网膜脱离，需及时进行手术治疗，使视网膜复位并恢复患者的视功能。手术主要分为外路手术、内路手术以及内外路联合手术，视网膜脱离手术可以使视网膜复位，如果裂孔长效闭合就达到了彻底治愈视网膜脱离的目的；手术后将依据患者的视网膜情况，在玻璃体体腔选择硅油或气体进行填充，以封闭视网膜裂孔；部分患者的视网膜组织在经过治疗后恢复较好。

巨大裂孔性视网膜脱离为发生在视网膜裂孔形成的基础上，由于液化的玻璃体经视网膜裂孔进入神经上皮视网膜下，使视网膜神经上皮与色素上皮分离的疾病。其发病因素主要包括视网膜裂孔的形成和玻璃体的牵拉与液化。临床发现高度近视、眼外伤、人工晶体眼患者，较易出现视网膜脱离，若出现视网膜脱离症状，视力会急剧下降，患者应及时到医院就诊。

近视眼手术的常见利与弊如下所示：1、利：帮助患者摘掉眼镜；2、弊：近视眼手术并非做完则没有近视。近视是指眼球的长度变长，做完近视眼手术，长度不会因为手术而缩短，近视眼能够致盲较重要的原因，是由于眼球变长所导致眼底的病变，比如高度近视眼会出现视网膜裂孔、视网膜变性、视网膜脱离，而此类均不会因为做近视眼手术而消除。对于近视眼的患者，即便做手术后视力提高而不用戴眼镜，但是一旦出现眼前有突发的黑影遮挡，特别是有固定黑影时或者闪光感，一定要眼科就诊，医生要检查眼底是否出现问题，给予及时的干预处理，避免失明。近视眼手术是否能做，会在做手术之前进行眼底的检查，如果眼底有较严重的病变，或者眼底黄斑已经出现萎缩，即便做近视眼手术，视力提高较有限，需要权衡利弊判定是否需要做近视眼手术。