视网膜脱落

临床上有孔源性视网膜脱落和牵拉性视网膜脱落两种，孔源性网脱患者视网膜上有一个裂孔，有裂孔后，水进到裂孔把视网膜翘起来，叫孔源性视网膜脱离。 牵拉性视网膜脱离是视网膜增殖把视网膜拽下来，主要表现是眼前黑影遮挡，比如右边视网膜脱离，会看到眼睛左侧有黑影遮挡，即眼前黑影遮挡以及眼前漂浮物。因为视网膜脱离时会有玻璃体混浊，出现眼前飘着黑影来回波动。所以视网膜脱离最主要症状是眼前黑影遮挡、眼前漂浮物。

在我院进行手术治疗的视网膜脱离患者平均住院时间约7天。 首先患者办理住院手续后应进行术前详细检查，此阶段大概需要1-2天时间。其次，术前要进行眼部清洗，抗生素点眼以预防术后感染，然后安排手术治疗。手术治疗后患者需要观察3-5天时间，此阶段需要观察患者视网膜复位状况，眼部炎症情况，以决定是否可以出院。如果是术后发生较明显的炎症反应或眼压升高状况，应延长手术后住院时间。

视网膜脱离手术术后视力恢复成果，主要取决于视网膜脱离的范围和时间。眼睛的黄斑结构位于视网膜的中心位置，它是眼睛感光最敏感的位置，眼睛90%的视力都来自于黄斑。如果视网膜脱离累及黄斑，对视力影响较明显。 如果黄斑脱离时间较长，则视力无法完全恢复或完全丧失。如果是视网膜脱离，未累及黄斑，对视力基本无影响。

视网膜脱离手术后，经常会发生明显的眼内炎症反应且有眼压增高的情况。根据视网膜脱离手术的方式不同，具体可以分为如下几种情况： 1、视网膜脱离手术外加压，外加压手术中的环扎手术，因环扎带对眼球壁的压迫可造成眼球局部循环改变，造成术后眼压升高。大部分患者术后为一过性眼压升高，可以在短时间内用降眼压药物控制； 2、行玻璃体切除视网膜脱离修复手术者，眼内炎症会比较明显，严重的眼内炎症反应也可发生术后眼压升高。如果玻璃体腔内填充的气体膨胀或者硅油过多，也会发生眼压升高的情况。 如果是一过性眼压升高或炎症所致眼压升高，可进行药物控制。如果是因为填充物过多造成的眼压升高，或因眼部解剖结构异常造成的眼压升高，长时间药物控制不良的情况下，可能需要再次手术或行抗青光眼手术治疗，以降低眼压。

视网膜脱落手术后眼睑肿胀，应根据产生的原因采取相应措施。视网膜脱离患者行玻璃体切除术后，应采取面向下的头位，因为重力作用，眼睑通常会出现明显肿胀。若患者合并有糖尿病或全身低蛋白血症，眼睑肿胀会更加明显，此时建议进行热敷、局部眼药水抗炎治疗来减轻炎症，促进水肿吸收。 若患者采用的手术方式为视网膜脱离修复外加压手术，可能因冷冻或其它原因造成眼部炎症，引发眼睑水肿，此时也可采用热敷方式来改善眼周炎症状态，减轻眼睑水肿。若患者合并全身疾病，建议控制全身疾病，及时补充血浆蛋白，积极控制血糖、血压等。

视网膜脱落手术风险为术后视网膜愈合不良、视网膜再次脱离或者发生新部位视网膜裂孔、视网膜脱离等。视网膜脱落的医学诊断为视网膜脱离，视网膜位于眼球壁最内层，是一层感光组织。如果把眼睛比做照相机，视网膜相当于照相机的胶卷或底片，是感光成像的位置。 裂孔性视网膜脱离，眼内的水分会沿着裂孔进入视网膜下，进而造成视网膜脱离，这种情况需要行手术治疗。一般患者治疗多采用眼外手术，如巩膜外行硅胶环扎或垫压，然后封闭裂孔，促进视网膜复位。部分患者也可行玻璃体手术，手术时需进入眼内，将玻璃体切除，视网膜裂孔进行封闭，随后在眼内填充气体或硅油，以促进视网膜复位。这两种手术都可能出现的问题是视网膜愈合不良、视网膜再次脱离或其它位置发生新的视网膜裂孔、视网膜脱离。

视网膜脱落术后注意事项根据手术方式而不同。外路手术是指视网膜脱离手术像补轮胎一样，在眼睛外贴一块胶，把裂孔封闭住，像这类患者因为没有特殊体位的要求，术后可以适当活动，没有一定要趴着、低头等特殊体位要求。对于做玻璃体切除手术，眼睛里打油或者打气患者，术后要保持特殊体位，比如视网膜裂孔在眼睛上方，在手术时打油或者打气。就像通过油顶压或者气顶压，把视网膜顶回去。气往上走、油也往上浮，通过顶压才能够把裂孔顶回去，手术后如何要保证裂孔刚好在受力最明显的位置是需要注意的关键。 对于上方的裂孔，术后患者的头尽可能要低，让裂孔处于顶压的最高点。如果孔是黄斑孔所引起，对于位于视神经旁的黄斑裂孔，术后头要低于水平位，让气体跟油作用力往上顶，顶到黄斑方向。对于这类有特殊体位要求的患者，只要知道裂孔的位置，让裂孔处于最高点，有利于裂孔恢复，需一直持续到裂孔结疤后，手术才有可能成功。但是打油、打气后整天趴着也不行，一般体位要求保持12-16小时，特别是术后一周内非常关键。

所以一旦出现视网膜脱离，患者可能会出现视力障碍，有些患者刚开始时会出现视物模糊，有些人可能会出现视物变形，严重的可能会出现眼前黑影的遮挡。这些都有可能是视网膜脱离的早期表现。 所以一旦出现视网膜脱离，应该及时进行治疗。如果患者不及时治疗，视力会直接受到威胁。如果怀疑患者出现视网膜脱离，应该及时到医院进行检查，比如散瞳检查眼底、B超检查等。如果出现视网膜脱离，应该及时进行治疗，包括手术治疗。 把眼睛比成照相机，视网膜相当于照相机的底片。如果照相机的功能好，不仅要有良好的镜头，底片的质量也要非常好。镜头好、底片好，再加上技术好，拍出来的照片会非常地清晰。除视网膜外，晶状体相当于照相机的镜头，视网膜相当于照相机的底片，如果视网膜出现脱离，就是指其从正常位置上掉下来，功能肯定会受到损伤。如果出现上述情况，相当于照相机底片损坏，首先影响的是视力。

视网膜脱落术后眼睛里会有些填充物，尤其是硅油，硅油会在视网膜复位后取出，但会出现硅油残留，可导致病人出现眼前飞蚊症，这种情况不需要干预，因为客观存在。 而视网膜脱离是严重眼底疾病，会致盲，甚至导致眼睛萎缩。从发生到最终结局是视功能逐渐损伤过程，做完手术后有可能视力恢复有限。对于视网膜脱离病人来讲，应及早手术，手术较晚可对视功能造成损伤。如果视网膜脱离范围没有累及黄斑，在医生时间不允许或者客观条件下可以延缓手术，一旦累及黄斑，原则上应尽早进行手术治疗。出现黄斑脱离，除影响视力之外，还会出现视物变形。

视网膜脱落手术出院后不代表完全恢复，需要经常去找医生进行复查。因为视网膜脱离患者往往合并高度近视或其它葡萄膜炎等疾病，出现此类疾病时往往会出现视网膜脱离复发。视网膜脱离部位手术后往往在另一个部位又会出现视网膜脱离，所以需要尽早找医生每个月或两个月定期复查。 术后患者需要注意休息，避免视疲劳。注意避免便秘，如果患者长期便秘，长期用力容易导致视网膜脱离复发。患者需要多食用粗纤维类食物、新鲜蔬菜水果，避免饮酒，避免进食辛辣刺激食物，保持大便通畅养成定时排便习惯，避免用力大便。另外还要叮嘱患者不要用力提重物，因为提重物会导致视网膜脱离复发。