视网膜脱落

高度近视患者视网膜脱离要尽快就医，接受手术治疗。高度近视是容易发生视网膜脱离高危人群，一旦发生后要及时治疗，早期内可以进行视网膜复位。 目前对视网膜脱离主要有两种手术方案，包括外路手术和内路手术。外路手术主要针对视网膜脱离范围较小、脱离时间较短、视网膜裂孔处于外缘患者，可以接受外路手术。内路手术主要针对视网膜脱离较复杂病例进行治疗，内路手术一般要进行玻璃体切除，联合眼内惰性气体填充或硅油填充，并且术后要根据患者眼底视网膜脱离情况进行体位配合，比如患者需要趴、侧位甚至坐位，同时结合眼内填充气体和硅油，对视网膜有顶压，最后促成脱离视网膜复位。所以出现高度近视视网膜脱离一定不要放弃，有很多方法帮助视网膜复位，最后获得术后较满意视力。

视网膜脱落要几天恢复这个问题每个人都不一样，应根据病情和手术方式。如果视网膜脱离范围很小，仅仅做了外加压，加上硅海绵把孔堵起来，第二天视网膜就会完全恢复。但恢复后也不可立即参加劳动，要尽量休息几天，减少眼球过度运动。从内路手术打油或打气后，这一种情况患者一定要趴着，恢复起来时间比较长。如果是打的气体要根据不同气体来护理，气体吸收了以后才能恢复，需2-3个月将硅油取出。所以最长时间需要2-3个月。

视网膜脱落90%都能治好，除非特殊情况如外伤，外伤如同西瓜摔烂后的样子，视网膜搅成一团，打成结无法分开，此时情况较为复杂。通常情况下都能治好，但根据病情轻重，治疗后的效果也不同。有的视力恢复好，有的只起到保眼球作用，要依病情而定。视网膜脱落以后，一般如果使用外路法，治疗要定期复查，定期点眼药水控制消炎即可。若为内路里打气或打油，术后检查视力，还要观察眼压。特别是有人打上气体以后，气体膨胀可引起眼压高。时间长以后，有人打硅油也可以引起眼压高，这种眼压高的情况一定在大夫指导下进行治疗。如果眼压高，需要及时用降眼压药物。在以后复查中，如果视网膜长好，会将硅油取出，不可以终生放在眼睛中。时间长了以后，硅油乳化更容易引起眼压升高，造成不必要的麻烦。

视网膜脱落有两种治疗办法，外路法护理相对简单，平卧即可，定期复查。内路法会在眼球内打入惰性气体或硅油，护理相对复杂，气体与硅油比水轻，眼球内大部分是水，需要气体跟硅油顶住视网膜裂孔部位，让裂孔部位朝上。大部分病人治疗时需要趴着和低头走路，常规需要趴2周左右，低头行走2月左右，护理上与正常手术不一样，其护理比较严格，否则可能再次发生裂孔，再次造成视网膜脱离。

视网膜脱离手术后的饮食，在严格意义上没有特别禁忌。这类患者首先要看其有没有其它原发性疾病，比如高血压、糖尿病等，如果有高血压、糖尿病，饮食上要进行自我控制。高血压患者饮食要清淡，手术后不能大吃、大补，否则影响血压。有些糖尿病患者也要严格控制饮食，因为糖尿病患者可能在手术后因手术刺激或者本身应激反应，可能影响血糖升高，可能出现波动。所以患者在饮食上要更加注意，进餐时还要控制每餐的饮食量。进食时还要注意清淡，不要吃得太油腻。 没有糖尿病的患者，手术后有些特殊体位，比如趴着，活动频次可能会减少，此时要多进食保持大便通畅的食物，比如香蕉、蔬菜、杂粮等。如果出现便秘，排便一用力可能会对眼睛会产生影响，所以视网膜脱离术后患者的饮食要清淡，没有严格忌口。手术期间患者不能饮酒、不能吸烟，还要补充维生素，比如蔬菜、水果等。糖尿病患者还要进行严格控制，手术期间也不能吃得太多。

通常视网膜脱落手术后，多数情况下需趴3周。因为手术完成后，向视网膜内注射硅油，需使用硅油顶压手术区域，特别是需要复位的区域，以达到更好的手术效果。如果手术相对比较简单，术后只是注射惰性气体，趴卧时间可能稍微短，根据惰性气体吸收情况，以明确具体时间，通常情况下需要趴2周左右。如果在大夫检查后发现气体已经吸收、视网膜复位良好，说明可改变体位。多数情况下视网膜脱落手术后，需趴卧3周。

视网膜脱落属于严重眼底疾病，眼外伤、高度近视是视网膜脱落最常见两大原因。眼外伤和高度近视容易引起视网膜上裂孔，液化玻璃体从视网膜裂孔进入视网膜下导致视网膜脱落，形成孔源性视网膜脱离。 增殖性糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、眼内手术等可导致玻璃体出血激化，形成激化膜，牵拉视网膜导致牵拉性视网膜脱离。炎症、感染、肿瘤等容易引起视网膜神经上皮层和色素上皮层间存在液体积聚，可以引起渗出性视网膜脱离。不同患者，视网膜脱离原因不同，可以是以上多种原因共同引起。部分患者既存在裂孔性视网膜脱离，又合并牵拉性视网膜脱离。

讲解医师：王绍莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院/眼外伤科
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