视网膜脱落

手术1-2周后，复查基本稳定，可以进行不剧烈的同房。视网膜脱落术后存在恢复期，裂孔的封闭可以使用激光光凝，或冷冻、激光等方法产生无菌性粘连，需要1-2周的时间。在此过程中，尽量避免再次裂开，若视网膜与眼球壁之间产生距离，有水分进入，会导致手术失败。为了防止此种情况发生，通常会做眼内垫压，使用气体或硅油进行顶压，使裂孔与视网膜间不产生缝隙，防止进入水分。在恢复过程中有体位要求，需要裂孔部位朝上，避免趴着睡或侧卧着睡，需要需要严格保持体位1-2周，避免产生晃动。因为顶压的气体或硅油会随着体位而变化，水会趁隙而入，导致手术失败，此阶段内也尽量避免同房。

视网膜脱落复位手术后需要趴多久，没有固定时间，需要根据视网膜脱落部位，以及采用的手术方案判断，总体来讲有可能需要趴1天，也有可能趴几天，甚至几十天。如果手术中注射气体，要根据气体是普通的消毒空气，还是惰性气体或者气体硅油，气体硅油较轻，主要有抵压效果。手术后也不是平趴在床上，可以垫枕头，也可以采取中间镂空的枕头，可以有一定的便利和舒适性。患者要通过检查判断视网膜是否复位，然后根据复位情况选择趴的时间。所以具体时间因人而异，因手术而异，最关键的还是要听主刀医生或者护士建议。

患者视网膜脱离后到目前为止，依然无有效药物针对视网膜脱离进行治疗。目前视网膜脱离治疗的唯一方法是手术，药物目前起不到可靠、有效的作用。视网膜脱离指贴在眼球壁上的视网膜，由于破孔时从视网膜贴附的巩膜和脉络膜上掉落。这时使用药物无法将视网膜重新恢复，需要用手术的方法，才能对视网膜进行有效治疗。视网膜脱离后一般常采用的手术方式如下：1、外垫压手术：即视网膜扣带术，从巩膜上做垫压物，压住视网膜，使脱离的视网膜和凹陷的巩膜进行贴附，60%-70%的病人能得到有效治疗；2、内垫压手术：是从视网膜内部做顶压物，比如硅油或者气体进行顶压，把脱离的视网膜顶到球壁上，进行视网膜脱离的治疗，使视网膜的脱离得到有效抑制。

视网膜脱落是否能治愈，主要取决于视网膜脱落范围和时间，具体情况如下：1、脱落范围小：如果在视网膜脱落早期，而且脱落范围小，通过手术能够使视网膜脱落复位，大多数可以治愈，对视力和视功能没有造成严重损伤，这时通常可以恢复良好的视力，甚至完全恢复以前的视力；2、脱落范围较大：影响到黄斑，而且脱落时间较长，导致黄斑周围细胞凋亡。即使进行手术，视网膜也复位较好，这时视功能造成的损伤不可逆，通常不能够恢复到原有视力，即使完全解剖复位，视功能也不能够完全恢复。一般视网膜脱落属于急症，在眼科需要急诊进行处理，一旦脱落要及时进行手术治疗。但视网膜脱落的原因有很多，有些是渗出性脱落，有些是孔源性脱落，针对不同脱落治疗手段不一样，渗出性脱落主要以保守治疗为主，但是孔源性脱落主要以手术治疗为主。

视网膜脱离术后，恢复时间因人而异，与视网膜脱离范围、患者年龄、吸收能力不同，所以视网膜脱离复位所需的时间有所差别。视网膜脱离现在单指孔源性视网膜脱离，视网膜裂孔愈合，通常需要2周时间，如果视网膜裂孔周围下积液没有吸收，恢复时间相对延长。积液吸收快慢与个体吸收能力密切相关，若患者吸收能力较强，可能2-3周即可吸收干净，视网膜复位情况较好。但部分患者吸收能力较差，可能需要几个月，甚至需要1年时间，视网膜下积液才能完全吸收。此外，若患者注射C3F8等膨胀气体，吸收需要1个月。1个月以后检查眼底，如果裂孔部位恢复较好，即便还有部分积液，等待自行吸收即可。如果注射硅油，需明确硅油下检查上膜裂孔是否已经长好，如果激光色素已经长出，则初步认为恢复情况较好，可以取油处理，但取油后可能在硅油下视网膜恢复较好，但可能再次出现视网膜脱离风险。

视网膜脱离分为孔源性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离及牵拉性视网膜脱离。治疗方式如下：1、孔源性视网膜脱离，手术目的是封闭视网膜裂孔，可以选择外路及内路两种方法操作。外路是做骨膜外加压或环扎，将视网膜垫起来，让裂孔复位，从而使视网膜脱离复位。内路是做玻璃体手术，通过玻璃体切割将牵拉裂孔的玻璃体纤维增殖膜清除，向眼内注入膨胀性气体或硅油抵压视网膜，使视网膜复位，激光封闭或冷冻封闭视网膜裂孔也是关键一步。手术方式需根据患者视网膜脱离位置、范围、程度、时间长短、玻璃体增殖情况以及裂孔多少等情况决定；2、糖尿病视网膜病变引起的牵拉性视网膜脱离，需进行玻璃体手术切除牵拉，使视网膜复位；3、渗出性视网膜脱离，针对渗出的原因，多数情况下选择药物治疗。

视网膜脱落的手术在眼科属于大手术。视网膜相当电影的屏幕，放映机将图像投影在屏幕上后，才能形成像被看到，如果屏幕出现脱落，或挂屏幕的物体掉落，打出来的图像无法成像，也不能被看到，视网膜的脱落对视力损伤较大。视网膜脱落主要是两个原因，具体如下：1、视网膜本身由于不健康或萎缩，造成裂孔，玻璃体内的水液从裂孔灌入到视网膜下，造成视网膜脱离；2、玻璃体增殖、机化或粘连，对视网膜进行牵拉，会导致视网膜脱离。视网膜脱落进行手术的关键有以下几个方面：1、做手术的过程中，将视网膜的破孔进行封闭，包括冷冻封闭或激光封闭；2、解除玻璃体内对视网膜的牵拉，将纤维破坏、剪断，或从外界给予一定的压力，使牵拉的作用变得很小，手术完成后视力才能够得到恢复。

视网膜一旦脱落不会有闪光感，有闪光感说明视网膜是玻璃体后脱离，将纤维膜牵拉，牵拉的时候会有刺激。这时如果视网膜本身有裂孔，容易脱落的情况下会进一步牵拉，造成视网膜脱离。所以遇到这种情况应该及时到眼科，做眼B超和眼底检查，评估严重程度，再做三维镜检查。三维镜检查，如果发现有明显干性裂孔，即有视网膜牵拉表现，及时做激光治疗，把周边进行激光光凝，对防止出现视网膜脱落有很大帮助。视网膜一旦出现脱离只能手术治疗，现在有外路和内路两种手术方法，外路是通过顶压和环扎、冷凝、放液、外垫压等手术方式进行修复。内路常做的叫复位，然后硅油填充，硅油填充之后，再过3-6个月把硅油取出来。视网膜脱落对视力的影响比较大，因此一旦出现脱落，需要及时进行手术治疗。

恢复视力通常有以下方法： 1、屈光不正：是较常见的视力下降原因之一，如近视、散光或者远视等，其中真性近视不可恢复，只能通过戴眼镜或者手术使视力提高或恢复；假性近视则可通过改变用眼习惯逐渐恢复； 2、眼睛疾病：如白内障、眼底视网膜脱落、黄斑病变等需相应手术才可提高视力； 3、暂时性视力下降：如干眼症和视疲劳，可通过睑板腺理疗或调整用眼习惯，使视力恢复。

玻璃体混浊的治疗方法根据病因分为两类： 1、生理性病变：自然老化引起，不需手术处理。可适当补充碘制剂或进行中药治疗达到化浊、明目的功效，缓解混浊症状； 2、病理性病变：由炎症、出血、视网膜或脉络膜病变等各种眼部疾病引起的玻璃体混浊。通常采用手术治疗，治疗的目的是清除玻璃体的混浊部分，并清洗周围组织。对视网膜脱落的患者应植入替代材料进行填充。