视网膜脱落

视网膜脱离多见于老年人、高度近视眼和外伤的患者，出现玻璃体液化，玻璃体后脱离以及视网膜上出现变性裂孔，同时几个因素加起来会引起视网膜脱离。视网膜脱离以后最主要的症状是在早期，患者会突然觉得是某一个方向有飞蚊症、闪光感，进一步发现某一个区域视野范围内有遮挡感，这种情况一定要去眼科就诊，以排除一些其他问题。比如出血也会引起类似情况，视网膜脱离发展还是比较快，一般是在外上方多见，因为由于重力的作用，外上方的视网膜脱离会逐渐向下发展，所以很多病人的症状会觉得是鼻下方会有暗影，随着时间的延长，或者随活动度的增加，视力就越来越下降，觉得暗影逐渐就向上蔓延。很多病人在早期的时候认为是白内障，所以延误治疗时机。这也需要给广大患者提醒，如果有年龄大、高度近视，或者有最近有外伤的患者，一定要到正规的眼科排查视网膜的问题，做到早发现、早治疗、早预防。

视网膜脱离是眼科比较严重的疾病，需要眼科医生比较积极的处理。治疗方案也分几种情况，要根据病情决定治疗方案。比如单纯性孔源性视网膜脱离，若发病比较早，或者患者视网膜脱离的范围程度不严重，属于轻中度病变。这个情况可以用巩膜外露手术、巩膜扣带术等，或者是单纯做冷冻或者眼内填气体就可以治愈。 但是对于比较复杂的视网膜脱离，比如黄斑裂孔性视网膜脱离或者是合并脉络膜脱离的视网膜脱离等，或者是巨大裂孔视网膜脱离等比较严重的视网膜脱离的时候需要借助玻璃体手术。玻璃体手术的过程中，可以把玻璃体的条件或者视网膜的表面增殖情况处理的很好，进行硅油填充或者是气体填充等。最终的目的是让视网膜复位，使裂孔封闭，保存患者有用视力。

视网膜脱落治疗方法主要有以下几类： 1、激光：有些视网膜没有完全脱下，有一些浅脱集中在视网膜周边，可在脱离边缘打激光，让视网膜逐渐自愈； 2、玻切手术：在眼球里面做手术后打硅油、重水，让它贴敷好，自己长上； 3、巩膜外加压：在眼球的外面做，视网膜脱离比较明确的，像孔源性的网脱可采取此办法。 视网膜脱离不是很严重的病，以前治疗手段不是很先进时可出现视力下降、失明等情况，现在随着内眼手术、显微手术技术的发展成熟，对疾病的认识逐渐全面，比较深入，无论是激光、外加压还是做玻切，效果都非常好，一般都能达到接近正常人的视力。

飞蚊症会影响生活质量，表现为眼前感觉有黑点飘来飘去。如果有玻璃体混浊伴后脱离的情况，在剧烈转头或者眼睛忽然闪动时会牵拉视网膜，表现为闪电样，如果特别严重会造成视网膜脱落。所以有飞蚊症，尤其是有闪光感，要注意定期检查B超，防止病情加重变成视网膜脱落。飞蚊症是比较通俗的说法，其实就是玻璃体混浊，玻璃体是填充眼球的最大部件，位于晶状体后、视网膜前，占整个眼球结构的4/5。高度近视或者年龄增长会造成玻璃体液化，液化是指从原来类似果冻状的凝胶状态，逐渐变成溶胶状态，相当于从接近固体状态变成液体状态。在变化成液态的过程中，原来玻璃体内固态的物质逐渐凝结成类蜘蛛网样的物质。

视网膜脱离手术有两种方式，外路手术方式和内路手术方式。根据手术方式不同，视网膜脱离手术住院时间有所不同。外路手术需要住院一周左右，内路手术需要3-5天左右。 外路手术是在外路进行封闭裂孔使视网膜脱离复位手术，视网膜下液需要靠自行吸收，因此住院时间较长。内路手术是在直视下吸除干净视网膜下液，使视网膜脱离复位，在眼内进行眼内填充，保证视网膜脱离复位效果，所以内路手术住院时间较短，需要3-5天左右。但是无论何种手术方式，视网膜脱离完全恢复需要3-6月。

孔源性视网膜脱落在眼科是属于一个急诊手术，视网膜脱离患者应该尽早安排手术，以减少对视功能的损害，孔源性视网膜脱落可有以下两种术式： 1、外路手术：也叫巩膜外电压，在手术过程中需要牵拉眼球，牵拉眼外肌。此时会有眼心反射，患者会有心里不适及眼睛疼痛症状。但是此类手术对眼睛的损伤比较小，因为外路手术对眼球内部的结构影响非常小。所以术后一旦成功，患者视力恢复会比较好，而且术后患者不需要采取特殊的体位； 2、内路手术：就是玻璃体切割手术，此手术方式需要从内路做手术，把视网膜前的玻璃体切除干净，然后通过注水的方式将脱离的视网膜压回去，然后通过激光封闭裂孔。做手术之前需要打硅油或者打惰性气体进行填充、顶压裂孔，术后患者没有明显的不适感。但术后24小时需要保持特殊体位，比如俯卧位。另外由于需要填充硅油或惰性气体，故很多患者可能会因为眼压高而引起眼睛的疼痛感。

其实视网膜像照相机底片一样，如果底片不在正常位置上，叫视网膜脱离，会表现出视力下降。视网膜脱离发病有早有晚，如果发病早，脱离范围有限，脱离影响区域并不严重时，手术以后视力可以恢复，甚至对视力影响不大。但是视网膜脱离一般发病较重，视力情况影响较严重时就诊，视力会受到不同程度的影响。所以视网膜脱离手术以后，视力是否能够恢复取决于发病早晚以及发病程度。具体治疗以后，视网膜脱离视力多久能恢复，每个人不一样。如果发病早，做完手术以后第二天可能视力能够有提高。但是如果发病晚、程度重，可能患者视力不能够得到恢复。

视网膜脱落分几种： 1、最常见的是视网膜裂孔，叫孔源性的视网膜脱离。如果发生孔源性视网膜脱离，自我恢复基本不可能，得及时用激光把孔封上。如果已经失去激光治疗的时机，只能手术恢复； 2、因为眼睛里的炎症造成视网膜的早期脱离，有炎症时如果没有及时治疗炎症，也不会自我恢复； 3、糖尿病的视网膜并发症发生，出现糖尿病视网膜病变，这个病变严重到一定程度时，会出现出血、渗出，这些渗出形成机化时也会牵拉发生视网膜的脱离。早期时是小部分脱离，时间长可以牵扯到比较大范围的牵拉性视网膜脱离。 所以视网膜脱落自我恢复的可能性基本是不存在的，所以要去除它的病因，及时的治疗。

视网膜脱落主要指孔源性的脱落，视网膜上有一个裂孔，如果有裂孔视网膜脱落状况需要尽早发现。如果发现及时，裂孔周围的视网膜没有广泛脱离的状况下，可以用激光把裂孔封闭。激光治疗以后相对后遗症状、视力恢复比较好。 如果错过时机，视网膜脱离的范围比较大需要手术治疗。如果脱离范围大到黄斑区以后，术后即便是视网膜复位，视功能的状况也会受到一定影响。所以视网膜脱落一定是早期到医院里治疗。如果是牵拉性的视网膜脱离，也是通过手术把牵拉的机化物体清除让视网膜复位。

视网膜脱落手术的效果在于视网膜手术时机和病变程度，如果病变轻、手术及时，恢复效果较好，建议两周内进行手术，而且视网膜手术越早越好，手术越早视网膜脱离范围越小，视神经损伤越轻，恢复视力可能性越大。 对于脱离时间在2-3个月以上甚至半年以上的病人，视网膜全部脱离，仅仅视盘有一点连接，这时视网膜神经上皮层和色素上皮层脱离时间过长，出现神经上皮层营养不够，即使进行视网膜复位与激光治疗，但因视网膜长期飘在玻璃体腔内，造成视网膜营养缺失，神经坏死、萎缩，视力不能恢复。如果有视网膜脱离情况，要尽早手术。