视网膜母细胞瘤

眼睛里长小白疙瘩较笼统，比如是眼表还是眼内长小白疙瘩。如果是在眼表，翼状胬肉、结膜囊肿、角膜皮样瘤等，均会导致患者眼睛里长小白疙瘩，此外，如果是儿童，还要排除视网膜母细胞瘤等情况。 因此发现眼睛里长小白疙瘩，要及时到医院就诊。根据小白疙瘩长的部位判断患者病情，经过医生体格检查、辅助设备进行检查，取得正确诊断后进行相应处理。

白瞳症顾名思义是眼睛瞳孔区呈现白色，黄白色反光。正常情况下应用光线照射瞳孔时，瞳孔没有反光。当瞳孔至视网膜之间有白色物遮挡例如晶体混浊，视网膜脱离、机化及肿瘤时，瞳孔区会反射出白光。儿童白瞳症是眼部疾病表现，可以由多种疾病引起，常见有视网膜母细胞瘤、白内障、coats病、永存原始玻璃体增生、早产儿视网膜病变等。 此类疾病中视网膜母细胞瘤最多见，此病是儿童最常见眼内恶性肿瘤，不但会导致视力丧失还会危及生命。因此当家长发现儿童存在白瞳症症状时需要到医院及时就诊，做到早发现，早治疗。对于高危新生儿、儿童以及青少年应该定期体检，检查视力及眼底以免遗漏眼病。

葡萄膜炎是临床上常见的致盲性眼病，大多数葡萄膜炎无传染性： 1.自身免疫性疾病：如白塞氏病、红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等引起的葡萄膜炎不会传染； 2.伪装综合征：如视网膜母细胞瘤引起的葡萄膜炎不会传染； 3.感染性因素：如细菌、真菌、病毒和结核引起的葡萄膜炎有可能传染给他人。

由于早期的视网膜母细胞瘤可以没有任何症状，除非常规做眼底筛查，可以发现部分小瘤体，因此对于存在视网膜母细胞瘤家族史的高危人群，建议常规做扩瞳，以及眼底筛查等，以便于早期发现。部分患者的早期瘤体，如果生长在视觉比较敏锐的部位，比如黄斑区的肿瘤，儿童视力便会下降，或由于视力下降导致斜视，而引起家长注意。因此对于存在斜视，或视力下降的儿童，建议尽早通过扩瞳孔检查眼底，来排除视网膜母细胞瘤，或其他眼底疾病。如果是出现白瞳，或眼红、眼痛等症状后再去就诊，通常已经处于眼内晚期。视网膜母细胞瘤的治疗，与多数疾病一致，均是早发现、早诊断、早治疗的效果较好。国际上根据眼内肿瘤的病情，将其分为A期、B期、C期、D期、E期。其中A期、B期、C期属于眼内肿瘤的早期，此阶段经过治疗后，保眼率较高，通常在90%以上，多数患者还能保留较好的视力。而对于D期、E期等眼内肿瘤的晚期，保眼率便会明显下降，部分患者只能选择做眼球摘除。

视网膜母细胞瘤的患者，需要做眼部和全身检查，具体情况如下：一、眼部检查：1、对于婴幼儿，不配合眼科裂隙灯下的检查，需要在散瞳后，间接眼底镜下观察眼底，并且用广角的眼底成像仪，进行眼底摄像。通常需要观察角膜是否水肿、前房是否有肿瘤种植病灶、虹膜是否有新生血管、晶体是否浑浊、玻璃体是否有肿瘤的种植灶、是否有出血，或视网膜是否脱离，以及脱离范围，或是否存在视网膜下的种植灶等；2、另外还需要观察患者瘤体的大小、位置，并根据眼底检查结果，进行肿瘤分期；3、必要时还需要给予患者眼压测量，并通过B超观察和检测瘤体大小、钙化的情况，以及增强的核磁共振，来判断视神经是否被肿瘤侵犯、是否有颅内肿瘤。因为3%-10%的遗传型视网膜母细胞瘤患者，会有松果体、蝶鞍等部位的神经母细胞瘤，所以还需要特别注意松果体、蝶鞍等位置是否有占位。二、全身检查：对于情况比较严重的患者，还需要通过腰椎穿刺、骨髓穿刺术、骨扫描等，来判断是否有全身转移。需要强调，不建议给予双眼的视网膜母细胞瘤，以及有家族史的视网膜母细胞瘤患者，进行常规CT检查。由于CT检查有一定的辐射量，而此类患者存在RB1基因的异常，对辐射特别敏感，如果进行CT检查，便会有癌变的风险。

通常不足90%的视网膜母细胞瘤，瘤体内会有钙化灶。瘤体内的钙化灶，是视网膜母细胞瘤的特征性表现，同时还是与其它相似疾病的重要鉴别点。眼内期的瘤体表现为眼内钙化灶，此阶段的球后组织正常，并没有钙化表现。视网膜母细胞瘤属于恶性肿瘤，如果不及时治疗，会弥漫浸润生长，严重的肿瘤瘤体会发展到眼外，向球后、眼眶蔓延生长。在此阶段，如果采用眼眶的CT检查，会发现表现为高密度影的眼内球后肿瘤组织内钙化灶，病人会表现为眼球凸出，以及眼睛的红、肿、痛等，并且需要与眼眶的蜂窝织炎等其它疾病相鉴别。如果视网膜母细胞瘤还没有发生全身转移，只是局限于眼部、眼眶的局部浸润，建议及早采用眼眶内容物剜出术，术后再结合高剂量静脉化疗和放疗，病人依旧会有一定生存率。但是如果已经发生全身转移，特别是颅内转移，或者脑脊液播散，其生存率便会较低。

视网膜母细胞瘤俗称眼癌，如果不及时治疗，会发生转移，从而威胁生命。但是如果早发现、早治疗，则效果较好，及早治疗和按医嘱定期随访，保眼率较高，甚至可以给患儿保留一部分视力，具体是否能保住眼睛，需要具体情况具体分析，具体情况如下：1、国际上根据眼内肿瘤的病情，分为A期、B期、C期、D期、E期，共5期，称为眼内的视网膜母细胞瘤国际分期。按照此分期，A期、B期、C期患者的保眼率接近100%，D期患者的保眼率在70%以上，因此对于A-D期的患者，建议进行保眼治疗。而E期患者表现为青光眼，眼内大量积血等，病情比较严重，保眼率较低，可能不足30%。因此对于E期患者，特别是单眼发病的E期患者，建议首选眼球摘除术；2、对于眼外期的肿瘤，肿瘤扩散到眼外，或者发生全身转移，这个阶段的病情已经较为严重，一般无法保眼，需要做眼球摘除，或者眼眶内容剜出术。眼外期患者的生存率较低，特别是发生颅内转移的患者，就目前的医学水平而言，生存率较低。对于视网膜母细胞瘤，应做到早发现、早诊断、早治疗。另外家长平时应注意观察宝宝的眼睛，如果发现宝宝视力差，或者斜视，或者有白瞳，则应该及早去医院检查。现代综合治疗方法，包括眼动脉的介入化疗、静脉化疗、玻璃体腔化疗、激光冷冻、巩膜敷贴放疗等，对眼内期肿瘤的疗效较好。

80%-90%的视网膜母细胞瘤患儿，在5岁以内发病，＞5岁的儿童发病比较少见，临床上偶尔会见到青年，甚至中年病人患有视网膜母细胞瘤。大龄儿童发病的视网膜母细胞瘤，通常是以单眼发病多见，而且大部分是非遗传型视网膜母细胞瘤。大龄发病的视网膜母细胞瘤，通常病情较重，而且不典型容易误诊。因此需要仔细与其它相似的视网膜疾病进行鉴别，比如患者并不表现为典型的视网膜肿块样生长，而是沿着视网膜浸润生长，或表现为前房积脓，但没有眼红、痛等症状，与眼内发炎所导致，且伴有明显眼红、痛等症状的前房积脓不同，通常称为假性前房积脓。通常需要借助前房的细胞病理学检查进行鉴别，个别难以鉴别的严重病例，甚至还需要做眼球摘除，在病理水平进行鉴别。另外需要强调，对于可疑的视网膜母细胞瘤病人，不建议对活性瘤体进行活体组织检查。如果是视网膜母细胞瘤，活体组织检查可能会导致肿瘤细胞从穿刺口转移出去。

没有经过治疗的视网膜母细胞瘤，瘤体内大部分有钙化灶，而且钙化是视网膜母细胞瘤特征性表现，是与其它疾病的重要鉴别点。钙化灶在CT上可以表现为高密度影，因此目前很多医院常规采用CT检查，进行辅助诊断及鉴别诊断。需要注意，其它眼底疾病，比如CRVO病(视网膜中央静脉阻塞)，有时也会有钙化表现，因此与其它疾病鉴别诊断时，还需要结合具体的临床表现，不能完全依赖钙化表现。CT有较多辐射，因此通常不建议对视网膜母细胞瘤的患儿，特别是遗传型视网膜母细胞瘤的患儿，进行常规CT检查。由于遗传型视网膜母细胞瘤是有RB1基因异常，而异常的RB1基因对辐射特别敏感，并有癌变风险，因此建议用B超观察钙化，或结合MRI(磁共振成像)来辅助诊断。对于未经过治疗的视网膜母细胞瘤的瘤体内，大部分有钙化灶。而经过治疗，比如化疗后的视网膜瘤体，虽然大部分会呈现出完全钙化，或部分钙化的消退。但是因为钙化瘤体会在体内长期存在，并且依旧具有一定的复发概率，所以患者仍然需要定期随访、观察。

视网膜母细胞瘤偶尔会有良性变体，临床称为视网膜细胞瘤，或视网膜母细胞瘤的自发退化，但是较为少见，大概不足1%。视网膜细胞瘤可以长期稳定，不发展，但大概有5%的视网膜细胞瘤会发生恶变，即需要处理。对于早期瘤体，可能仅通过激光、冷冻治疗即可。而如果复发且较大，可能需要做眼动脉的介入化疗或静脉化疗，减容后再进行激光、冷冻的处理。因此即便是视网膜细胞瘤，也需要定期随访、观察。视网膜母细胞瘤又称眼癌，是婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤，大部分情况下会存在恶性浸润发展，会破坏眼内组织，从而影响视力。如果不及时治疗，一旦发生转移，生存率极低。特别是对于发生颅内转移的患者，以目前的医疗技术水平，即便给予高剂量的化疗、放疗等治疗，生存率依旧不容乐观。