视网膜母细胞瘤

视网膜母细胞瘤是一种儿童最为严重的眼内恶性肿瘤，主要是眼部光感受器前节细胞的一种恶性病变，对于视网膜母细胞瘤风险非常大，在严重的时候会影响到孩子的视力，甚至会危及到孩子的生命，所以对于视网膜母细胞瘤这种病，一定要引起家长的特别警惕。 所以我们国家现在开始倡导新生儿进行眼底病变的筛查。针对早期视网膜母细胞瘤是可以完全治愈的，但是如果发现时已经在中晚期，那么孩子的视力甚至生命很有可能就无法保住。 早期视网膜母细胞瘤是家长很难发现的，视网膜母细胞瘤分为四期，通常在家长发现的时候可能已经到了三期甚至是四期，大部分视网膜母细胞瘤的孩子，因为家长发现孩子瞳孔区有异样的很诡异的一种白色反光，也叫白瞳症，很多家长就是因为发现了孩子这种白色的反光而到医院就诊。 而此时多数孩子视网膜母细胞瘤的病变已经达到了三期，就是达到玻璃体期和眼外期的表现，到了这个时候孩子的眼睛可能就很难保住了。 但是在早期的一期和二期，孩子家长是没有办法通过肉眼的外观来发现的，因此早期的眼睛进行视网膜的筛查是非常非常重要的，在视网膜母细胞瘤的早期，可以通过激光、冷冻的方法完全杀死癌症肿瘤。 但是一旦肿瘤突破了眼睛内部，开始通过视神经走向了颅内，出现脑内的转移之后，就很有可能会危及到孩子的生命了。

视网膜母细胞瘤的生存率完全取决于这种疾病的诊疗时期，如果视网膜母细胞瘤的就诊和治疗时期在发病的早期，也就是在它的眼内期，小朋友保住眼球、保住生命的几率是非常非常的高，但如果孩子的视网膜母细胞瘤出现眼外的转移，即便是通过化疗这种全身的抗肿瘤治疗，但是孩子的生存率也是比较低的。目前来说，因为视网膜母细胞瘤的发病率非常低，大概在1/100000左右的比例，所以对于患儿的生存率来说，目前还没有专家可以统计出来大概的数据。目前因为我们国家进行新生儿眼底筛查的比率并不高，因此大部分的孩子到医院就诊的时候多数已经是在视网膜母细胞瘤的中晚期，这个时候想要保住眼球，甚至是保住生命的比率相对于欧美国家来说相对会更低一些。部分家长会询问怎么可以发现自家孩子有没有视网膜母细胞瘤这些疾病，能不能进行预防，视网膜母细胞瘤是一种先天性的恶性肿瘤疾病，在发病之前没有任何的征兆，而且也没有任何一种特殊的生活方式，或者一些特殊的药物可以针对这种疾病进行预防，因为这种母细胞瘤发于孩子3岁以下，所以应尽量在宝宝出生之后进行常规的眼底视网膜的筛查，通过这种筛查方式来发现视网膜母细胞瘤早期的病变，以此得到一个尽早诊疗、治疗的方式。如果等到家长自己在家里发现的时候，可能就已经到中晚期了。

视网膜母细胞瘤能治好。尤其是对于一期视网膜母细胞瘤，能够达到七八成以上的治愈率。

目前视网膜母细胞瘤化疗，主要分为静脉化疗、眼动脉介入化疗，以及玻璃体腔化疗。另外对于较大的瘤体，通常需要化学减容疗法作为初始治疗。待瘤体减容后，再采用激光、冷冻等方法进行处理。而化学减容疗法可以选择静脉化疗，或眼动脉介入化疗，常见分析如下：1、静脉化疗：对于出现转移的病人，为保命还需要做静脉化疗，但化疗方案，各个治疗中心可能略有区别。常采用长春新碱、卡铂、VP16等药物进行，通常是6-9个疗程，且每个疗程间隔3-4周。另外对于眼球摘除术后，病理上还具有高危因素的病人，比如肿瘤侵犯脉络膜超过3mm，建议做预防性的静脉化疗；2、眼动脉介入化疗：是采用以美法仑为主要药物的单药化疗，或联合卡铂、拓扑替康等进行两药，或三药的联合化疗，通常3-4个疗程，且每个疗程间隔3-4周；3、玻璃体腔化疗：玻璃体腔化疗并不是瘤体解溶的化疗方法，主要是针对玻璃体腔中肿瘤的种植灶，通常采用美法仑。情况比较严重的情况下，还可以采用美法仑联合拓扑替康进行治疗。另外根据玻璃体腔种植的严重程度，病人通常需要1-14个不等的疗程，且每个疗程间隔1-4周不等。

视网膜母细胞瘤是儿童时期眼部恶性程度很高的肿瘤，治疗目前主要包括化学治疗、放射治疗和手术治疗，具体如下： 1、化学治疗：最早用于该病的疗法，主要包括全身化学治疗，也就是输注化疗药起到治疗的作用。视网膜母细胞瘤还有比较特殊的治疗方法，把导管穿刺进入眼动脉，将化疗药物直接通过眼动脉注射到视网膜，能使局部视网膜药物浓度非常高，而全身其它地方药物浓度非常低，既能起到治疗作用，副作用又比较少； 2、放射治疗：放射治疗是把放射敷贴器，其实就是把金属片放到巩膜表面，可以起到局部放射治疗作用； 3、手术治疗：最残忍的是手术治疗，经过放射治疗、化学治疗后没有办法控制肿瘤的生长，这时为了让患儿的生命得以延续，需要进行手术治疗。手术治疗就是眼球摘除手术，把整个眼球全部都摘掉。在摘除眼球时要特别注意，应把视神经尽量剪得长，这样可以预防肿瘤残留，起到根治的作用。

儿童眼睛内部出现肿瘤首先需要及早到医院就诊治疗。出现肿瘤以后主要影响视力，一般儿童眼内恶性肿瘤较常见，较小肿瘤放射治疗，较大肿瘤需要进行手术，儿童眼内肿瘤一般口服药物或应用滴眼液不能够将其消除。 儿童最常见眼内恶性肿瘤为视网膜母细胞瘤，这种肿瘤容易局部生长、扩散，最初发生眼内，很快可能长到眼球外，甚至通过神经向颅内生长或可以通过血运、淋巴全身转移。所以，该类肿瘤一旦发生，对生命影响较大，建议及早治疗。

成年弱视一般不能治愈，8岁前的儿童弱视才有治疗价值。如果超过8岁，意味着眼球视神经发育已经成型，这时视神经发育已完全停止，无法再矫正和提高视神经功能。弱视治愈主要是在婴幼儿期，2-4岁是视力发育成长期，4-6岁是视力发育缓慢期，6-8岁是视力发育停滞期，8岁后视神经发育已经完全停滞。弱视在婴幼儿时期形成的最常见原因是远视、屈光参差，即一个眼睛视力好，一个眼睛视力差，其它原因包括上睑下垂、先天性白内障、其它眼内屈光间质器质性疾病如RB，即视网膜母细胞瘤，或先天性眼底疾病白瞳症，包括其他各种各样的情况。弱视是指在配戴眼镜时最佳矫正视力仍然达不到0.8，因此建议弱视必须早发现、早治疗，每个婴幼儿3岁时要进行体检，是弱视的检查意义所在。

玻璃体混浊一般情况下不会导致失明。玻璃体混浊在临床上一般把分为生理性玻璃体混浊，还有一种是病理性玻璃体混浊。生理性玻璃体混浊一般不需要特别处理，临床上主要以观察为主，不会采取任何治疗措施。但对于病理性玻璃体混浊，通常因为继发了各种眼底疾病，比如可能是视网膜静脉阻塞或视网膜出血或眼部外伤；还有眼部炎症，如葡萄膜炎或眼部寄生虫；还有眼部肿瘤，如视网膜母细胞瘤等导致玻璃体混浊等。这种混浊有一定危险性，如果不及时处理，会导致患者视力进一步下降。 若糖尿病引起的玻璃体积血混浊，预后要取决于糖尿病性视网膜病变的严重程度。葡萄膜炎也会引起炎症性玻璃体混浊，要取决于炎症程度。如果炎症不控制，隐性玻璃体混浊不会消退。如果有玻璃体混浊，患者要到眼科做检查，根据医生检查结果，明确是生理性还是病理性。如果是生理性应该问题不大；如果是病理性，医生肯定会建议要做进一步治疗。

视网膜母细胞瘤是一种恶性肿瘤，随着技术的不断提高和各种方法的不断采用，生存率已经有了很大提高。目前有很多患儿都已经活到成年，有存活达到15年甚至更长的，一定要采用积极的态度对待该疾病。该病40%的患儿都有家族史，对于这种有家族史的患儿一定要引起重视。早期做普查，这样就会早期发现，一旦发现，就需要积极治疗、积极干预。 视网膜母细胞瘤分很多期，如果早期干预，生存率会很高，甚至能达到90%以上的生存率。如果到后期，有局部和全身转移，预后较差，最终还会危及生命，所以再次强调对于这种恶性肿瘤一定要早期干预、早期治疗，对其预后、生存帮助都较大。

视网膜母细胞瘤患者无法明确表达自己的视力情况，可能一只眼睛视力好，另一只眼睛视力差，无法完全描述这种情况，但患眼会有偏斜，在光线照射下眼球内就会出现类似于猫眼的闪光，在灯下尤其较敏感，家长通常是通过这种情况才会发现，所以早期的视网膜母细胞瘤叫猫眼症或者白瞳症。 一般在早期家长无法完全发现其症状，因为其是局限在眼内生长，没有局部充血、肿胀、疼痛等表现，仅仅表现出不能完全追随物体，眼球内会出现闪光，类似猫眼的闪光或者颜色灰白色。一旦发现这种情况，一定要及时到医院就诊。