视网膜母细胞瘤

目前视网膜母细胞瘤化疗，主要分为静脉化疗、眼动脉介入化疗，以及玻璃体腔化疗。另外对于较大的瘤体，通常需要化学减容疗法作为初始治疗。待瘤体减容后，再采用激光、冷冻等方法进行处理。而化学减容疗法可以选择静脉化疗，或眼动脉介入化疗，常见分析如下：1、静脉化疗：对于出现转移的病人，为保命还需要做静脉化疗，但化疗方案，各个治疗中心可能略有区别。常采用长春新碱、卡铂、VP16等药物进行，通常是6-9个疗程，且每个疗程间隔3-4周。另外对于眼球摘除术后，病理上还具有高危因素的病人，比如肿瘤侵犯脉络膜超过3mm，建议做预防性的静脉化疗；2、眼动脉介入化疗：是采用以美法仑为主要药物的单药化疗，或联合卡铂、拓扑替康等进行两药，或三药的联合化疗，通常3-4个疗程，且每个疗程间隔3-4周；3、玻璃体腔化疗：玻璃体腔化疗并不是瘤体解溶的化疗方法，主要是针对玻璃体腔中肿瘤的种植灶，通常采用美法仑。情况比较严重的情况下，还可以采用美法仑联合拓扑替康进行治疗。另外根据玻璃体腔种植的严重程度，病人通常需要1-14个不等的疗程，且每个疗程间隔1-4周不等。

儿童骨肉瘤是恶性骨肿瘤，原则上无法进行预防。该病一般与基因、地理环境、生活习惯及骨代谢异常有相关性，所以目前发病病因尚不清楚。部分专家认为可能与遗传性因素有关，部分患者有家族性肿瘤病史，存在特殊性肿瘤病史，如视网膜母细胞瘤、利-弗劳梅尼综合征、淋巴瘤等，罹患骨肉瘤的概率较高。虽然骨恶性肿瘤没有办法进行预防，但可以进行早期发现、早期治疗。在生活中，如果青少年、儿童在固定性部位出现持续性的钝痛，持续时间较长，连续几天、十几天，应警惕可能是骨癌性疼痛。出现疼痛症状要早期发现，并早期就诊、检查，来帮助诊断，并早期提供治疗。

视网膜母细胞瘤是儿童时期眼部恶性程度很高的肿瘤，治疗目前主要包括化学治疗、放射治疗和手术治疗，具体如下： 1、化学治疗：最早用于该病的疗法，主要包括全身化学治疗，也就是输注化疗药起到治疗的作用。视网膜母细胞瘤还有比较特殊的治疗方法，把导管穿刺进入眼动脉，将化疗药物直接通过眼动脉注射到视网膜，能使局部视网膜药物浓度非常高，而全身其它地方药物浓度非常低，既能起到治疗作用，副作用又比较少； 2、放射治疗：放射治疗是把放射敷贴器，其实就是把金属片放到巩膜表面，可以起到局部放射治疗作用； 3、手术治疗：最残忍的是手术治疗，经过放射治疗、化学治疗后没有办法控制肿瘤的生长，这时为了让患儿的生命得以延续，需要进行手术治疗。手术治疗就是眼球摘除手术，把整个眼球全部都摘掉。在摘除眼球时要特别注意，应把视神经尽量剪得长，这样可以预防肿瘤残留，起到根治的作用。

儿童眼睛内部出现肿瘤首先需要及早到医院就诊治疗。出现肿瘤以后主要影响视力，一般儿童眼内恶性肿瘤较常见，较小肿瘤放射治疗，较大肿瘤需要进行手术，儿童眼内肿瘤一般口服药物或应用滴眼液不能够将其消除。 儿童最常见眼内恶性肿瘤为视网膜母细胞瘤，这种肿瘤容易局部生长、扩散，最初发生眼内，很快可能长到眼球外，甚至通过神经向颅内生长或可以通过血运、淋巴全身转移。所以，该类肿瘤一旦发生，对生命影响较大，建议及早治疗。

成年弱视一般不能治愈，8岁前的儿童弱视才有治疗价值。如果超过8岁，意味着眼球视神经发育已经成型，这时视神经发育已完全停止，无法再矫正和提高视神经功能。弱视治愈主要是在婴幼儿期，2-4岁是视力发育成长期，4-6岁是视力发育缓慢期，6-8岁是视力发育停滞期，8岁后视神经发育已经完全停滞。弱视在婴幼儿时期形成的最常见原因是远视、屈光参差，即一个眼睛视力好，一个眼睛视力差，其它原因包括上睑下垂、先天性白内障、其它眼内屈光间质器质性疾病如RB，即视网膜母细胞瘤，或先天性眼底疾病白瞳症，包括其他各种各样的情况。弱视是指在配戴眼镜时最佳矫正视力仍然达不到0.8，因此建议弱视必须早发现、早治疗，每个婴幼儿3岁时要进行体检，是弱视的检查意义所在。

玻璃体混浊一般情况下不会导致失明。玻璃体混浊在临床上一般把分为生理性玻璃体混浊，还有一种是病理性玻璃体混浊。生理性玻璃体混浊一般不需要特别处理，临床上主要以观察为主，不会采取任何治疗措施。但对于病理性玻璃体混浊，通常因为继发了各种眼底疾病，比如可能是视网膜静脉阻塞或视网膜出血或眼部外伤；还有眼部炎症，如葡萄膜炎或眼部寄生虫；还有眼部肿瘤，如视网膜母细胞瘤等导致玻璃体混浊等。这种混浊有一定危险性，如果不及时处理，会导致患者视力进一步下降。 若糖尿病引起的玻璃体积血混浊，预后要取决于糖尿病性视网膜病变的严重程度。葡萄膜炎也会引起炎症性玻璃体混浊，要取决于炎症程度。如果炎症不控制，隐性玻璃体混浊不会消退。如果有玻璃体混浊，患者要到眼科做检查，根据医生检查结果，明确是生理性还是病理性。如果是生理性应该问题不大；如果是病理性，医生肯定会建议要做进一步治疗。

视网膜母细胞瘤是一种恶性肿瘤，随着技术的不断提高和各种方法的不断采用，生存率已经有了很大提高。目前有很多患儿都已经活到成年，有存活达到15年甚至更长的，一定要采用积极的态度对待该疾病。该病40%的患儿都有家族史，对于这种有家族史的患儿一定要引起重视。早期做普查，这样就会早期发现，一旦发现，就需要积极治疗、积极干预。 视网膜母细胞瘤分很多期，如果早期干预，生存率会很高，甚至能达到90%以上的生存率。如果到后期，有局部和全身转移，预后较差，最终还会危及生命，所以再次强调对于这种恶性肿瘤一定要早期干预、早期治疗，对其预后、生存帮助都较大。

视网膜母细胞瘤患者无法明确表达自己的视力情况，可能一只眼睛视力好，另一只眼睛视力差，无法完全描述这种情况，但患眼会有偏斜，在光线照射下眼球内就会出现类似于猫眼的闪光，在灯下尤其较敏感，家长通常是通过这种情况才会发现，所以早期的视网膜母细胞瘤叫猫眼症或者白瞳症。 一般在早期家长无法完全发现其症状，因为其是局限在眼内生长，没有局部充血、肿胀、疼痛等表现，仅仅表现出不能完全追随物体，眼球内会出现闪光，类似猫眼的闪光或者颜色灰白色。一旦发现这种情况，一定要及时到医院就诊。

视网膜母细胞瘤不能自愈，大多数情况下建议患儿一定要积极、正规治疗，这样才能获得很好的生存率。当然也有特殊情况，有一种视网膜母细胞瘤有自限性，但是这种几率非常少。 已经确诊的视网膜母细胞瘤患儿，建议一定要采用正规的治疗、早期干预，这样对预后和患儿的生存率都有很大帮助。该治疗现在已经较成熟，也有一定共识，所以希望患者不要放弃治疗。如果是早期，大多数患儿保眼治疗、局部治疗都会得到很好的治疗效果。如果到后期无法保眼，必要时只能采用眼球摘除的方法。眼球摘除能否延长患儿生命，要看发展到哪个时期，如果已经有全身或者眶内的转移情况，预后相对较差。

早期一旦发现视网膜母细胞瘤，就要摘除，随着现在技术的不断进步，有很多治疗方法，举例如下： 1、视网膜母细胞瘤分A、B、C、D、E五期，只要期数不高、未全身转移，甚至肿物只局限在眼内，都可减瘤治疗，争取达到保眼的效果，比如早期化疗，全身用化疗药物治疗，局部玻璃体腔也可注射化疗药物； 2、到了后期，比如患儿已经达到严重情况，要做眼球摘除。如果眼球能保住，希望给患儿保留一只眼睛。 对于放疗，现在由于视网膜母细胞瘤的患者发病年龄都偏小，如果早期采用放疗方法，会引起患儿眼眶发育不平衡，引起外观损毁，所以现在已经很少联合放疗，主要采取化疗保眼治疗。随着技术的不断进步和提高，现在视网膜母细胞瘤患儿的生存率也在逐渐提高。如果早期发现，经过系统治疗，生存率能达90%以上。