褥疮

老年性痴呆分为轻度、中度和重度，整个病程从诊断痴呆开始到老人故去最多是15年的时间。所以老人在诊断老年痴呆，根据痴呆量表的分值还分为轻、中、重，当诊断为重度痴呆的时候，老人已经表现为生活完全不能自理，完全依赖于他人进行照顾，包括日常吃饭、上厕所等日常行为都不能自理。当老人出现这种情况，一般是卧床，这时候卧床的并发症都已经发生，如坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮，甚至会出现营养失衡状态，电解质紊乱，酸碱失衡等合并症，最终老人由于并发症和合并症而死亡。所以当老人已出现轻度痴呆时，作为家属应该引起重视，要多陪伴，平时要多陪伴老人，多与老人交流和沟通。要加强护理，保证营养支持，同时可以服用药物，包括多奈哌齐，包括石杉碱甲等药物来缓解老人的症状，防止症状进一步加重。

脑内出血后遗症主要为出血后引起神经功能损伤，脑出血和部位有很大相关性，是小脑出血、丘脑出血还是基底节出血，这些出血部位决定神经功能表现，可能出现偏身感觉障碍、偏瘫或者偏盲，或者高级功能认知障碍。对于这些功能的恢复，或多或少会留下后遗症。 对于脑出血急性期，出血量较大，需要进行去骨瓣减压，对于神经功能缺损症状，在去除脑组织时可能会遗留很重的后遗症问题，可能会引起植物生存状态、意识障碍。长期卧床需要长期护理，避免褥疮，甚至深静脉血栓、肺部感染等并发症。对于意识清楚的患者，也有可能引起偏瘫、活动不利，需要进行后期康复锻炼，进行功能恢复。

视神经脊髓炎恢复期康复治疗主要是根据疾病后遗症进行训练，如果大小便出现问题，除用药以外，可以再做些定时排便、定时排尿训练，或者借助导尿对膀胱逼尿肌作训练。如果是肢体瘫痪问题，可以与中风患者训练一样，轻者可以借助器械做康复。如果肢体瘫痪很严重，患者卧床时，家属在护理上要做下肢肢体训练，防止下肢静脉血栓形成或者防止褥疮生成，以上训练都很重要。 视神经脊髓炎是免疫性疾病，往往与免疫有关系，这方面近几年研究的比较多，在临床上治疗时候，一般需要长期服用激素和免疫抑制剂，长期吃激素可能对患者造成副作用，包括骨质疏松、血钾低，所以要针对激素副作用进行相应补钙、补钾治疗。如果同时伴有脊髓损害，造成肢体瘫痪或者大小便功能障碍，这时候除营养治疗和基本激素免疫治疗以外，康复治疗也很重要。

视神经脊髓炎患者的存活时间需根据患者的实际情况而定，通常患者寿命能达20-30年，患者死亡主要是因为并发症。约60％的患者会在3年内复发，约90%的患者会在5年内复发，反复发作会留下神经后遗症，出现吞咽困难、饮水呛咳、行走困难、感觉异常等。如果造成瘫痪需长期卧床，则易出现并发症如肺炎、尿路感染等，如果出现严重的肺部感染和窒息，可引起死亡。部分患者会出现褥疮、下肢深静脉血栓、肺动脉栓塞等，都是影响患者寿命的主要因素。所以应积极治疗引起视神经脊髓炎加重和复发的因素，给予免疫抑制剂、营养神经药物、康复锻炼等，可有效改善症状，减少后遗症和并发症，延长患者存活寿命。

自发性食管破裂的护理措施具体如下： 1、一般护理，在患者血压平稳以后可给予半卧位。此外，保持口腔清洁至关重要，每天要进行口腔护理，口唇干裂可以用石蜡油涂抹保持湿润。部分患者体质瘦弱，可出现大量盗汗，携带胸腔引流管增加皮肤护理难度。为了防止褥疮发生，要保持床铺平整、干燥、无杂屑，褥垫应随时更换。保持衣服干燥、平整，及时更换汗水浸湿的衣服，每日用温水擦拭受压部位，避免暴露部位受凉，每两小时翻身一次； 2、导管护理，胃管应保持持续负压吸引，及时观察引流液颜色、性质和量，防止胃管扭曲或者堵塞，做好固定，避免胃管脱出。对于胸腔闭式引流管，需严格检查胸腔闭式引流管各衔接处是否密封，以免有漏气或者滑脱，保持引流管通畅，注意胸腔闭式引流量； 3、深静脉护理，患者以深静脉营养管为主，要掌握补液速度，防止补液过快引起心衰。

老年性痴呆分为三期，晚期是指重度痴呆。重度痴呆患者主要有以下几点临床表现： 1、人物定向力明显变差，开始不认识家人，甚至连自己的老伴都不认识； 2、日常生活能力急速减退，尤其基本日常生活能力，即进食、饮水、大小便； 3、患者出现明显精神行为异常，这种精神行为异常表现为激越、攻击等行为。这种行为一旦出现提示疾病进入重度，从重度再往后进入终末期，进入终末期表现是患者运动功能基本丧失，日常生活能力基本丧失。患者处于卧床状态，处于卧床状态后，各种并发症例如肺部感染、褥疮等都会出现，最终患者是因为严重并发症导致生命终结。

根据认知障碍的临床表现不同，采取的功能训练不同，包括记忆训练法、注意力训练法、失认症训练法、失用症训练法、定向力障碍训练法、解决问题能力障碍训练法等。若认知障碍是因为外伤导致，则需要在伤病期间注意休息，以免伤情加重；若认知障碍是因为颅内病变导致，则需对患者进行康复治疗，恢复患者基本的运动能力，病情较重的患者应尽可能的卧床休息，但需要患者家属和护工进行协助，例如翻动身体等，以免形成褥疮。当认知障碍患者在户外进行锻炼时，家属应予以陪同，以免发生意外。

脑溢血在临床上称之为脑出血，脑出血患者活多久与出血部位，出血量的多少，成功抢救与否，以及患者的护理都有明确关系。如果出血部位不是很重要，而且出血量非常小，患者可能症状非常轻微，经过积极治疗以后，患者症状完全缓解，并不影响到患者的生存质量。如果患者出血部位非常重要，如脑干、基底节区，而出血量又非常大，如波及到了脑室，患者当时出现意识障碍、昏迷，之后神智一直不清楚，需要长期卧床，患者就会出现一系列的卧床并发症。如坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等，患者最终也会由于并发症而死亡。所以脑出血患者生存时间与以上都有明确关系，护理到位，抢救及时，出血部位的问题，以及出血量的时候。还有治疗时需要积极的程度都会影响到患者的生存质量。所以得了脑出血以后，患者家属必须要积极治疗，作为医生要加强护理，严密观察病情变化，根据患者病情随时调整药物，及时治疗才行。

高血压和动脉硬化是脑溢血和脑溢血后遗症最常见的重要危险因素，而过度劳累、激动、兴奋、酗酒则是脑溢血和脑溢血后遗症最常见的诱因，因此针对上述的重要病因及诱发因素，我们需要采取积极的措施，以避免高血压和动脉硬化，如控制高血压、合理饮食，戒烟戒酒、避免熬夜，保持情绪的开朗等。患者一旦病情稳定以后，则需要早期进行康复锻炼，如肢体运动的锻炼，言语功能的锻炼等。在恢复的过程中，患者还需要注意预防并发症的发生，如感染：肺部感染、褥疮感染、泌尿系感染等，以及应激性消化道的溃疡，继发性癫痫等并发症的发生。

如果脑出血病人出现偏瘫情况，建议穿弹力袜，偏瘫一侧的肢体，如果自己能活动，适当进行活动，如果自己不能活动，建议家人帮助其进行康复训练，避免下肢静脉血栓的形成。下肢静脉血栓如果脱落，可能再次出现脑梗，或肺栓塞等情况，都可以导致生命危险。如果病人卧床不起，需经常翻身拍背，防止坠积性肺炎，如果有肺部感染，需将痰排出。另外防止病人压出褥疮，注意骨性关节处，或者翻身位置，避免压迫时间过长，造成皮肤上出现褥疮，导致感染。部分脑出血病人，出现语言障碍，建议在护理措施上，进行语言功能康复的训练。