褥疮

褥疮又称压疮，常见于不能自理的老年人或者是截瘫患者，是长期卧床病人常见并发症。身体局部皮肤受压血液循环障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和坏死。首先褥疮破坏了皮肤完整性，受压部位组织坏死，从而不可避免地出现细菌感染，感染加重病变组织的坏死情况形成恶性循环，加重病情，严重者会引起死亡。其次褥疮形成极大恶化病人营养状况，使患者病情进一步恶化。褥疮产生增加了护理人员护理难度，降低家人照顾信心指数，极大降低病人生活和生存质量。褥疮对长期卧床病人危害极大，需要人们对家里长期卧床病人提高警惕，加强护理，预防褥疮发生。

褥疮重在预防，褥疮是长期卧床病人常见并发症之一，也是医护工作中一大难题，预防手段有以下几种： 1、防止局部皮肤长期受压。鼓励和协助卧床病人经常更换体位，每2个小时翻身一次，必要时30分钟翻一次；减轻骨突出部位压力和支持身体空隙处，应用气垫、海绵垫、水囊、水裤等减轻这些部位压力，对于使用夹板、石膏、骨牵引固定的病人应加强局部皮肤观察，及时处理受压组织；避免摩擦力和剪切力，采取坐位、半坐位时要防止身体下滑，病人翻身或者更换床单时要避免拖、拉、拽、推等动作；正确持便盆，防止便盆损伤局部皮肤； 2、保持床单被服平整清洁，以及皮肤清洁和干燥，不可让患者直接卧于塑料袋、橡皮袋上面，不透气会损伤皮肤；经常按摩患者的背部和受压部位，促进局部血液循环； 3、改善全身营养状况，保证充足营养，给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的食品，增强病人抵抗力和防压疮能力。

造成褥疮的因素很多，首先从力学因素考虑，造成压疮有三个主要物理力学因素，具体如下： 1、压力，卧床病人长期不改变体位，局部组织持续受压两小时以上，可以引起组织不可逆性损害； 2、摩擦力，甲板内衬放置不当，石膏内不平整或者是一些碎屑，病人长期卧床或者坐轮椅时皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦，造成褥疮； 3、剪切力，与体位密切相关，由两层相邻的组织表面间滑行产生进行性相对摩擦力、压力相加而成。 其次是理化因素，刺激会引起褥疮，长期受压皮肤经常受到汗液、尿液、粪液各种渗出液、引流液的刺激，皮脂层受到破坏，皮肤组织损伤、破溃和感染诱发褥疮。全身营养非常重要，长期卧床病人例如老年患者营养不良，长期发热昏迷不能进食，瘫痪恶液质患者营养差，容易发生压疮。最后受限制病人，比如截瘫、骨折术后患者，骨折、石膏绷带、甲板及牵引松紧不适垫衬不当，会造成局部的褥疮。

随着社会老龄化的到来，褥疮越来越多见，褥疮又叫做压疮，是局部组织受压之后，缺血、缺氧、营养不良导致的局部组织坏死，处理方法如下： 1、对于已经出现的褥疮，应该对全身情况进行改善，要加强营养，尤其是摄入精肉、鱼等高蛋白的食物； 2、对于进食困难的患者，可以将食物处理为糊状后进行注射喂养； 3、对于患有心脑血管疾病、糖尿病、肾病等内科疾病的患者，要进行全面、系统的治疗； 4、进行伤口护理，伤口分黑、黄、白、红四种颜色，红色是理想颜色，其它几种颜色都是局部有坏死或化脓的表现； 5、如果是长期卧床的患者，护理方面要注意每两小时要翻身一次，避免局部长时间受压。床垫的选择也非常重要，普通床垫厚度合适，可以避免骨头凸起部位长时间受力，气压交替的床垫对褥疮患者有很好的帮助； 6、如果患者处于斜坐位，往往会比直立坐位的损伤更大，因为在斜坐位时，组织之间有一个更大的剪切力，所以更容易发生褥疮，处于坐位的患者往往在15分钟左右就要变动体位。

褥疮医学术语称为压疮、压力性损伤，顾名思义是局部组织长时间受压迫而出现病变，好发于臀部、头枕部、肩背部等骨头隆起的部位。很多中风或体质差的老年人长时间躺在床上，容易发生褥疮。老人褥疮应注意进行下列预防： 1、勤翻身，每2小时翻身一次，可以左右侧30°翻身； 2、在关节隆起的部位使用海绵垫、水床、气垫床、泡沫垫； 3、定期擦洗，进行按摩，保持干燥通风，增加营养。 压疮可为分四期，常见的治疗方法如下： 1、淤血红润期：减少压迫即可； 2、炎症浸润期：局部组织出现水泡，可以外用药物治疗； 3、浅表溃疡期和坏死溃疡期：应积极住院治疗。

瘫痪在床的褥疮患者，在家里通常只能常规换药，换药治疗具体方法如下： 1、用各种功能性敷料，根据创面表现可以选择应用，像红斑水泡型，可以用聚氨酯泡沫敷料。如果以感染为主，可以用次氯酸制剂。如果脓性分泌物比较多，有窦道可以引流。如果创面干净，可以选择应用贻贝粘蛋白，效果非常好； 2、用负压治疗，现在有便携式负压，便携式负压在家庭通过简单培训后，可以由家属操作，把创面简单清创以后，将海绵捂到创面并用贴膜封闭，而且便携式负压机比较小，还有的带电池，在家里可以用插座供电。

褥疮愈合的方法，主要包括以下方面：1、保守治疗：包括单纯清创换药，即应用生长因子等促进创面愈合的药物，或者应用中药制剂来促进愈合。还包括负压护创治疗，可促进肉芽生长，同时使缺损皮肤组织向中心靠拢，促进褥疮愈合，适合高龄、体质较差的患者；2、手术治疗：需要根据压疮的具体情况，部分采用植皮的方法，部分采用臀部的穿支皮瓣来修复褥疮创面。同时还需加强患者的营养状态，避免褥疮部位再次长期受压，从而导致治疗延缓或者出现新的褥疮。

褥疮也称为压疮或压力性溃疡，是指机体局部组织由于长期受压，导致局部缺血、缺氧、营养不良，最终发生损伤、坏死。褥疮发生的基本原因，是患者可能不能自主活动，长期卧床导致某些部位，特别是骨突部位，长期受到机械的压力，导致局部缺血、缺氧而逐渐出现的组织的坏死。与患者自身有基础疾病、免疫功能比较差，或者局部皮肤清洁卫生护理不够都有关。褥疮主要是好发在容易受压的部位，比如腰骶部、臀部、足跟部等。根据严重程度可以分为4期，轻度的如Ⅰ度、Ⅱ度，皮肤表层，包括真皮受损，到Ⅲ期可能会比较深在，到达皮下脂肪层。如果达到Ⅳ期，便可能是皮肤全层，甚至皮下的肌腱、骨骼等出现损伤。如果不积极治疗，可能会引起局部的感染，最终导致患者生命受到威胁。

如果是比较轻的褥疮，早期积极进行床边护理，勤翻身、保持清洁，则有可能治愈，不会引起死亡。褥疮主要是局部皮肤软组织长期因受压导致缺血、缺氧，从而出现损伤、坏死，又称为压疮。年老体弱的患者及患有多种心肺疾病的患者，长期卧床不起，局部褥疮比较严重，深度可以达到皮下、筋膜、骨髓。一般较难护理，往往治疗效果较差，有时会逐渐扩散、加重，甚至引起继发感染导致败血症，最终引起死亡，但死亡过程具体需要多长时间也因人而异。总之出现褥疮，总的原则就是早发现、早治疗，才能减少褥疮并发症，减少病死率。

老年人群褥疮的治疗如下： 1、一般家庭治疗褥疮最常应用褥疮贴，可将褥疮贴贴在骶尾部、转子间； 2、如果已经形成褥疮，需要保持褥疮的创面清洁、干净，每天定时清洗、消毒，用无菌纱布或其它含抗菌药的敷料保护创面； 3、对于特别重的褥疮，如果褥疮创面特别深，到达骨质、肌肉、骨膜时，需要考虑手术清创，去除坏死组织，如果不去掉坏死组织，则非常容易发生感染。