褥疮

褥疮二期皮肤完整性即受到损伤，因此，二期以后的褥疮均建议包扎，避免细菌进入伤口，发生感染，导致组织进一步坏死。对于二期以上褥疮，首先需对创口消毒，涂抹抗生素软膏后，再进行包扎。由于每个人所具备的医学技能并不相同。因此，患者应根据自身情况，前往医院学习如何换药。此外，需要提示三期、四期褥疮患者，必须前往专科医院就诊。

长期卧床的褥疮患者，其体位摆放应结合患者受压部位进行调整，总体原则为释放受压部位，使其他部位承担压力。其中，仰卧位导致的骶部压疮最为常见。对此，建议采取侧卧位或者俯卧位，使患者尽可能长时间保持。此外，还可适当更换为坐位。需要注意的是，侧卧位并非90°侧卧，建议在背部两侧垫软垫，保持30°-40°为宜。

一期褥疮皮肤保持完整，无需清洗，避免局部继续受压即可。褥疮伤口的清洗仅涉及二期、三期以及四期褥疮： 1、二期褥疮：仅需进行简单消毒，涂抹药膏并包扎即可； 2、三期褥疮：首先需对创口消毒，外敷抗生素药膏包扎，待伤口新鲜，需进行手术处理； 3、四期褥疮：疮口内部大量组织坏死、严重感染，应前往相应专科进行清创处理。

饮食对于褥疮病人来讲是非常重要的因素，所有创面疾病的病人，包括褥疮在内，现在叫压力性损害，创面治疗只是其中一部分，其它包括原发病治疗，营养支持、活动等，这些方面都很重要、缺一不可。营养来讲，可能大家比较关心的是吃什么东西比较好，原则上来讲褥疮病人，通常可能因为是长期卧床，肢体可能也缺乏活动，同时也可能涉及到神经支配的疾病，所以一般来讲，强调病人摄入蛋白质含量比较高的食物，另外还有带纤维素的食物，保持全身情况平衡。所以一般来讲，要求比较强烈的是高蛋白食物，同时还要摄入维生素以及纤维素等，来达到平衡的情况。 这一点可能还有病人或病人家属有疑虑，海鲜类食物能不能吃，因为民间有些传说，海鲜不能够吃，但实际上海鲜含有比较高的蛋白质，只要不存在过敏的情况，原则上都可以食用。

红霉素软膏是一种带有抗菌作用的软膏，用于褥疮的创面，但不代表任何情况下都可以使用。红霉素软膏如果在褥疮发生感染，或高风险感染的情况下，红霉素软膏可以短暂使用，但当到了其它阶段，如要去促进肉芽组织生长或促进周围上皮爬行时，红霉素软膏就不是很适用的药物。另外褥疮现在叫做压力性损害，这类疾病本身有不同情况，有不同分期，涉及到深度等，有可能波及到其它深部组织，如骨质、滑囊等，这些情况也不同，所以红霉素软膏并不可能针对这些不同类型的伤口去普遍使用。 所以目前来讲，红霉素软膏不是通用的药物，用于褥疮治疗或压力性损害的治疗。另外还可以提醒大家，类似于红霉素软膏还有其它外用软膏，也是比较好的抗感染外用抗菌药物，这些药物的作用机理和红霉素软膏也比较类似。

褥疮的治疗方法具体如下： 1、红斑肿胀期：刚有麻木感、疼痛感时，及时改变体位，减少局部压迫。褥疮可逆，局部给予适当按摩，定期改变体位，通常告诉患者家属在20-30分钟左右给患者改变一次体位，避免局部过分长期压迫； 2、炎症浸润期：可用促进循环药物，如多磺酸粘多糖，局部按摩也会让褥疮得到改善； 3、溃疡期：如果褥疮水泡破裂形成浅溃疡状态，表面可用含有生长因子的制剂，局部外用促进溃疡生长。建议患者在外用时要充分清洁表面，以免感染，清洁之后再给予生长因子的药物来促进生长。出现深溃疡时需外科联合治疗改善长期不愈的溃疡。

褥疮是长期卧床导致皮肤局部受压，并且缺乏氧气和养分，从而造成的皮肤营养缺乏性障碍的皮疹，或者是皮肤的坏死、缺损。治疗的时候要给皮肤提供养分，促进愈合和预防感染。褥疮的治疗主要以外用药为为主，还会给予抗感染的药物来预防褥疮后续的继发感染，用湿敷的药水尽可能提供潮湿的创面，促进皮肤组织的生长，治疗褥疮。此外，褥疮更主要的是预防，对于常年卧床的患者，生活护理更为重要，避免一个姿势保持过久，同时使用透气的床垫，使皮肤尽可能处于通气的不闭塞的状态，预防褥疮的发生。一旦褥疮发生，要给予积极的治疗，褥疮发作严重时再进行治疗，通常会降低患者的生活质量，对患者造成极大的痛苦。

实际上从医院的角度，褥疮是偏瘫或截瘫因为肢体不灵活导致的并发症，往往是护理不当导致的。 褥疮分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度褥疮。治疗方法很多，Ⅰ度褥疮可能换药就好，但是换药也有好多种方法，有的用抗生素，有的用生长因子，有的用中医的生肌膏，Ⅰ度、Ⅱ度的褥疮或者是范围小、面积不大的褥疮，换药就能治好。如果范围大，度数又深，比如Ⅲ度、Ⅳ度，治疗起来就复杂，必须到医院住院治疗。现在的科学技术先进，有各种各样的办法，可以植皮，可以做皮瓣，皮瓣有任意皮瓣，有游离皮瓣，有肌皮瓣，也可以做VSD就是通过负压线让创面自行愈合。但是往往患者没有找到正规的机构或者专业的大夫，对病的认识不够。如果找专业的大夫，再复杂的褥疮只要是患者和者家属配合，基本上都能治愈。

褥疮又称压疮，常见于不能自理的老年人或者是截瘫患者，是长期卧床病人常见并发症。身体局部皮肤受压血液循环障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和坏死。首先褥疮破坏了皮肤完整性，受压部位组织坏死，从而不可避免地出现细菌感染，感染加重病变组织的坏死情况形成恶性循环，加重病情，严重者会引起死亡。其次褥疮形成极大恶化病人营养状况，使患者病情进一步恶化。褥疮产生增加了护理人员护理难度，降低家人照顾信心指数，极大降低病人生活和生存质量。褥疮对长期卧床病人危害极大，需要人们对家里长期卧床病人提高警惕，加强护理，预防褥疮发生。

褥疮重在预防，褥疮是长期卧床病人常见并发症之一，也是医护工作中一大难题，预防手段有以下几种： 1、防止局部皮肤长期受压。鼓励和协助卧床病人经常更换体位，每2个小时翻身一次，必要时30分钟翻一次；减轻骨突出部位压力和支持身体空隙处，应用气垫、海绵垫、水囊、水裤等减轻这些部位压力，对于使用夹板、石膏、骨牵引固定的病人应加强局部皮肤观察，及时处理受压组织；避免摩擦力和剪切力，采取坐位、半坐位时要防止身体下滑，病人翻身或者更换床单时要避免拖、拉、拽、推等动作；正确持便盆，防止便盆损伤局部皮肤； 2、保持床单被服平整清洁，以及皮肤清洁和干燥，不可让患者直接卧于塑料袋、橡皮袋上面，不透气会损伤皮肤；经常按摩患者的背部和受压部位，促进局部血液循环； 3、改善全身营养状况，保证充足营养，给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的食品，增强病人抵抗力和防压疮能力。