褥疮

褥疮的危害主要包括： 1、褥疮呈进行性发展，当浅层皮肤被破坏，皮下组织失去屏障，抗感染能力较差，易加速坏死； 2、褥疮发生渗液即代表局部存在感染，感染扩散将使更多组织坏死； 3、褥疮局部感染，大量渗液，可能导致患者出现严重低蛋白血症； 4、褥疮进一步发展至骨骼，可能诱发骨坏死、骨髓炎、脊髓炎； 5、褥疮往往可加重患者原发疾病。

褥疮外用药与其他伤口外用药类似，常用药膏包括： 1、含碘软膏：如聚维酮碘软膏等； 2、百多邦：即莫匹罗星； 3、含银离子软膏。 对于二期褥疮，仅需消毒水消毒，并进行简单包扎即可；对于三期和四期褥疮，除消毒外，还需进行清创手术，术后需要用到多种药膏，进一步灭菌，以降低局部细菌密度，促进伤口周围组织再生。

褥疮又叫压疮，也叫压力性溃疡，是人体长时间受到压迫，导致组织缺血缺氧，营养不良，出现溃烂坏死的症状。褥疮多发于腰骶部及坐骨结节，由长期卧床翻身不够引起压迫表现。褥疮可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，数字越大褥疮程度越深、病情越严重。出现早期的压迫、红肿、斑块无需治疗，若出现组织皮肤的缺损、充血、水肿、渗出或严重溃烂，则需通过药物、理疗、手术等方法进行治疗。

长期卧床的患者，通常是一些重症患者，或是有其他的基础病，比如瘫痪、脑梗、全身的营养状态不佳、组织愈合能力差，使褥疮修复的难度较大，但是通过合理的治疗，比如良好的护理换药，控制伤口的感染，及时的手术清创及修复，大部分是可以治愈的。导致压疮的原因大部分是因为护理不当引起，在治疗的过程中，要对患者的陪人，还有护理人员进行适当的宣教与培训，避免压疮的再次复发，积极治疗原发病，增强营养，也为长期压疮患者恢复打下身体的基础。

褥疮根据压疮的分期，采取以下治疗方法，一期的压疮可以通过护理，使其达到自我愈合过程；二期通常采取保守治疗换药，及相关促进组织生长的药物，及适当的护理能够达到治愈；三期、四期压疮通常需要手术治疗。手术治疗通常采用分期进行，首先清除溃疡表面及深部的坏死组织及感染灶，待创面血运恢复，相对清洁再行二期修复，修复的方法有移植自体皮肤、皮瓣修复、直接缝合，然后护理上主要是定时翻身，避免创面受压，通常高危患者翻身的时间在2个小时，尽量不要使用橡皮圈及进行按摩，俗话说三分治疗七分护理，通过良好的护理，能够让压疮得到更快的治疗。

治疗褥疮的药膏种类较多，包括杀菌、抑菌类，或促进血管生成、使组织愈合类药物等，但均不具有特效。褥疮外用膏药并非是治疗褥疮的关键所在，关键在于更换敷料。 敷料可吸附伤口内的一些渗出、脓性分泌物等，通过及时进行更换吸附炎性介质或炎性分泌物的敷料，可达到换药的目的。因此对褥疮需进行综合治疗，仅依靠某种药物而使褥疮达到痊愈的可能性较小。

褥疮易发部位与患者体位密切相关： 1、仰卧位患者：受压部位主要为头顶部、枕部、肩胛部、腰骶部以及足跟部，其中腰骶部最易出现褥疮； 2、侧卧位患者：受压部位主要为头顶部、耳部、肩部、髋部以及踝部； 3、俯卧位患者：受压部位主要为额部、鼻部、下颌部、膝部以及脚尖； 4、坐位患者：坐骨结节部位易发生压力性溃疡。

褥疮伤口流脓即伤口合并感染，脓液即坏死组织。对此，应立即前往相应专科进行清创处理，目前多采取锐性清创，即采用手术方式清除坏死组织，并使伤口闭合，加速伤口恢复；在此基础上，需进行抗生素治疗和全身治疗，全身治疗包括营养治疗和补液治疗。此外，绝大多数褥疮具有原发病。因此，还需要前往相应专科进行原发病治疗。

褥疮护理分为医院护理和家庭护理两部分。医院护理首先需依据患者原发病、受压部位评估其是否易发褥疮，需查看受压部位的颜色、柔软度、是否肿胀以及是否具有痛觉；家庭护理建议经常变换患者体位，且侧卧位并非保持90°，而是30°-40°；建议具有褥疮患者的家庭，有条件可以使用气垫床或者悬浮床，使身体各部位受压均匀。

褥疮好发于以下几类人群： 1、各种原因导致局部长时间受压的患者：包括瘫痪、昏迷、局部疼痛等； 2、大小便失禁患者：大小便常停留于某一部位，局部可能诱发褥疮； 3、营养不良患者：皮下脂肪较少，易出现褥疮； 4、老年患者：皮肤再生能力较差，受损后易发生破溃； 5、肥胖患者：局部骨骼受压，压力相对较大； 6、局部需要固定的患者：固定不当易出现褥疮。