褥疮

经皮椎弓根螺钉内固定术应用最广泛的是胸腰椎骨折，较之以往开放手术治疗，胸腰椎骨折有很多不可比拟的优势，比如创伤小、手术时间短、出血量少，同时撑开复位能够达到与传统开放手术同样的效果。术后患者因为软组织损伤少、剥离少、手术时间短，故恢复更快，而且进行骨膜剥离更少，手术以后伤椎的血运破坏更少，所以伤椎恢复的时间较传统开放手术可能更快。经皮椎弓根螺钉内固定可以让患者更早下床活动，可以有效减少椎体爆裂性骨折患者长期卧床的并发症，比如肺部感染、尿路感染、褥疮和静脉血栓等，有效缩短住院时间，也能够使患者在经济上得到一定程度节约。

肌肉萎缩症在临床中较为常见，通常不会危及生命。肌肉萎缩实际是横纹肌功能降低或营养不良，主要表现为横纹肌变细或变小，引起的肌肉容积变小，出现功能不良。在临床上常见的是神经源性肌肉萎缩、肌源性肌肉萎缩、废用性肌肉萎缩，肌肉萎缩后主要表现为肌肉无力，进而导致对肢体的支撑能力下降，可能会出现外伤。而肌肉无力比较严重时会出现肌肉瘫痪，如神经源性肌肉萎缩，还会继发肺炎、褥疮，少部分病人会出现延髓的麻痹症状，严重时则会影响生命。通常发生肌肉萎缩时，建议患者及时到神经内科、骨科和康复科就诊，早期发现、早期治疗、早期干预，通常不会危及患者的生命。

股骨颈骨折常见于老年人，以女性多发，老年人由于骨质疏松，在突然跌倒后会引起股骨颈骨折，治疗包括保守治疗及手术治疗。保守治疗主要用于体质较差的患者，因出现功能障碍不适合手术或无法耐受手术，保守治疗包括皮牵引及骨牵引，皮牵引应用较广泛，骨牵引应用于髁外伤。患者无需遭受手术损伤，相对生命影响较小，但并发症较多，包括长期卧床会引起褥疮、肺炎、泌尿系感染及关节僵硬等。若患者可耐受手术治疗，通常需进行手术，手术治疗包括以下几点： 1、切开复位内固定：适用于青壮年，存在错位骨折可选用； 2、闭合复位内固定：可进行空心钉内固定； 3、关节置换：包括全髋置换或半髋置换，适用于老年患者。

骨科指南认为股骨粗隆间骨折具有很强的手术指征，因为病人如果采取保守治疗，就要卧床，进行患肢的骨牵或者皮牵，这些都可以导致病人产生坠积性肺炎或者褥疮、压疮，护理成本明显增加。如果病人没有很明显的内科手术禁忌症，心肺功能能够应付麻醉，都是应该采取手术，重新恢复骨折的连续性。早期下床进行功能锻炼，改善心肺功能来提高生活质量。

股骨粗隆间骨折或者叫股骨转子间骨折，主要是指发生在股骨颈基底部，到股骨小转子之间髓腔开始的这段范围的关节囊外骨折，多发生于老年人，发生原因主要是由于骨质疏松引起。老年人由于合并基础疾病多，所以多采用保守治疗以及非手术治疗，例如长期卧床。病人由于股骨粗隆间的血液循环较丰富，大部分骨折都可愈合，但是有时因为畸形愈合，导致关节内翻畸形，肌肉力量下降，引起很多并发症。另外，由于长期卧床，患者容易出现泌尿系感染、肺部感染、褥疮，以及深静脉血栓的形成。由于手术技术、麻醉技术、内固定器材的改进，只要患者能耐受麻醉以及手术，都建议积极的使用手术治疗。即使手术治疗，也会有些病人因为骨质量的极度疏松，导致内固定失败，患者出现髋内翻等畸形。具体选择何种治疗方式，应去正规医院，由专科医生进行决定，最大限度的减少此类骨折的后遗症。

股骨粗隆间骨折是老年骨质疏松性骨折比较常见一种骨折，此处血供比较丰富，骨折后出血会比较多。若骨折比较严重移位会比较多，腿畸形比较多。但血供比较丰富，骨折愈合能力比较强。通常股骨粗隆间骨折目前治疗原则，只要身体没有太差，能够耐受手术，应尽可能做手术治疗。 因为粗隆间骨折地方是大胯，影响髋关节活动，若不做手术卧床需要8-12周，但易出现卧床并发症，如肺部感染、泌尿系感染、下肢血栓、褥疮、心肺各种意外情况，对人生活影响较大。若患者身体不是很差，应尽量、尽快完善检查，做骨折复位、内固定等治疗。

胸10椎体压缩性骨折，可根据骨折状况和病人年龄，采取保守或手术治疗，常见分析如下：1、保守治疗：主要用于轻度的胸10椎体压缩性骨折，以及身体状况不太好又不愿意做手术的病人。保守治疗主要是卧硬板床休息4-6周，骨折可以达到初步的愈合，而在卧床治疗期间如果病人骨折部位有疼痛，可以使用消炎止疼的药物，如布洛芬、扶他林，或应用抗骨质疏松的药物，包括钙制剂、维生素D和双膦酸盐类的药物，另外还要注意预防各种卧床并发症，包括下肢静脉血栓、褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染。如果在卧床治疗期间，偶尔要做起，建议佩戴胸部的支具进行保护，卧床到达4-6周后骨折达到初步愈合，病人可以在肢体的保护下逐渐下地，并开始活动；2、手术治疗：主要用于骨折的情况相对比较重，又有手术意愿的病人，可采取微创性的椎体成形手术。将骨水泥注射到骨折的部位，待骨水泥固化后牢固地固定骨折，继而起到较好的支撑作用。通常病人术后1-2天疼痛就会消失，3-4天可以恢复正常活动。无论是采取保守治疗，还是采取手术治疗的病人，治疗基本结束开始下地活动后，均鼓励进行腰背肌的锻炼，可以使得腰背部脊柱的功能恢复更好。

在我们临床上胸椎压缩性骨折是比较多见的，当然，对于这种胸椎压缩性骨折会出现很多并发症，譬如局部的疼痛，这是很常见，有一些外伤性的，比较剧烈的骨折会出现一个剧烈的疼痛，同时会出现大腿牵拉的疼痛，这些都是因为肌肉牵拉因素导致的；还有一些比较严重的骨折，骨折块会出现向后方移位，压迫脊髓，会导致一些神经症状，比如瘫痪、下肢麻木、大小便失禁，这些情况都是胸椎压缩性骨折早期的并发症；当胸椎压缩性骨折患者卧床比较久，就会出现下肢深静脉血栓，还有褥疮、肺部感染、泌尿系感染等一系列的并发症。还有一些老年患者胸椎压缩性骨折，大家最开始会出现局部一般的疼痛，往往这种疼痛会迁延很久，是因为这种压缩性骨折以后，这个高度改变了，然后会导致肌肉的牵拉收缩变短，逐渐反复的过程，会导致这种疼痛加重，导致后期的剧烈疼痛，建议这种患者还是早期到医院就医，找脊柱外科医生进行明确诊断，以便于得到最佳的治疗。

脊柱肿瘤可侵蚀骨骼，使骨骼稳定性下降，进而造成椎管容积减少，压迫神经产生一系列症状。多数患者会出现截瘫，不能自行完成翻身、下地等日常活动，家庭常规护理尤为重要。具体护理方法如下： 1、防止肺部感染、坠积性肺炎的产生，以免导致机体功能进一步下降； 2、预防褥疮，患者长期不能自主翻身，且合并营养不良、消瘦，易产生褥疮； 3、上肢、下肢功能丧失后，患者不能进行自主运动，建议帮助患者进行被动关节活动，防止骨骼关节粘连，改善肌肉营养状况，减少肌肉萎缩程度。

脊柱骨折因需卧床的时间比较长，可以发生长期卧床并发症，如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、血栓等。 脊椎骨折最主要的并发症或最严重的并发症是脊髓或神经损伤，引起下肢或四肢的运动、感觉障碍，甚至出现大小便异常、大小便失禁或潴留。一般的并发症治疗处理不当，可引起骨折畸形愈合，脊柱后凸畸形或侧弯畸形，进一步可以发生腰椎管狭窄的症状，如间歇性跛行。还有后凸畸形后，可以引起反复腰痛、背痛。