褥疮

临床上遇到的褥疮是由轻到重的一个过程，分为以下四期： 1、皮肤完整发红，与周围皮肤界限清楚，受压发红区以手指下压颜色不会变白，局部红肿、热、痛、麻木，去除压力后皮肤颜色不能恢复正常；颜色与周围组织不同，常局限于骨突的部位，这一期需要避免受压，加强营养； 2、随着进一步进展会出现局部表皮缺损，属于二期，又称为炎症浸润期，皮肤表面出现破溃基底发红，但是没有结痂，也可以是完整或破溃血泡，二期需要保护皮肤，避免感染，加强营养，小水泡可以自行吸收，大水泡需要进行无菌抽吸消毒，最后进行适量包扎； 3、在二期基础上如不积极干预，病情会进一步加重，褥疮加深，表现为全身皮肤缺损，可以观察到皮下脂肪露出，有坏死组织脱落，但坏死组织深度不明确，有肌肉、肌腱、骨质等尚未外漏，有结痂和皮下潜行隧道，这一期应保持局部清洁干燥，用溃疡溃疡贴等敷料覆盖伤口促进伤口湿性愈合； 4、随着病情加重会进一步加深进入四期，表现是全身皮肤缺损，伴有肌肉、肌腱骨折暴露，局部可出现坏死组织脱落交加，常有结痂和皮下隧道，四期是非常严重压疮，此期应由专业外科医生给予清创手术去除坏死组织，保持引流通畅，需要进行综合治疗，包括手术治疗方能愈合； 5、不可分期表现为全层皮肤缺失，溃疡基底部会有痂皮，底部可浅可深，浅的达到二期程度，深的达到四期，所以定义为不可分期。

褥疮是慢性难治性伤口范畴，患者多是不能自理老年人或者截瘫患者，合并症多、营养不良、治疗难度大、花费高、需要医护人员患者和家属三方通力合作，艰苦努力方能治愈，单纯从医学角度要采取整体治疗理念，有以下几种方法： 1、解除压力是最基本也是最重要治疗措施，1-2个小时定期翻身，严重患者需要勤翻身，采用气垫床、防压床、海绵垫等各种防压装置； 2、营养支持，营养不良易造成患者免疫力等低下，创面迅速扩大，需要合理加强营养； 3、治疗共患病，患者往往是卧床老年人，合并有严重心肺疾病甚至是肺部感染等，需要积极治疗，对于治疗褥疮非常重要，积极控制感染，包括感染的褥疮创面进行手术清创，例如肺部感染等卧床的病人有泌尿系统感染，需要给予积极抗感染治疗，手术清创是治疗褥疮非常重要的手段；对于三期、四期合并有大量坏死组织还有浅层的褥疮要给予彻底清创方能愈合； 4、各种外用药物和新型敷料使用，中医中药的作用对于治疗褥疮创面起着有效和独特的作用；手术是封闭压疮、褥疮最后手段，褥疮经过积极清创、换药等治疗逐步缩小，但仍然非常大，在患者允许情况下可以进行手术封闭、皮瓣转移植皮等，可以彻底治愈压疮创面；新兴技术也是经常应用，比如封闭式负压引流技术是近些年非常有效的迅速促进伤口创面愈合技术。 褥疮治疗是医患双方的综合系统工程。

压疮又名压力性溃疡、褥疮、压力性损伤。2016年，美国国家压疮咨询委员会公布了一项术语更改的声明，就正式将压力性溃疡更改为压力性损伤，并且更新了分期系统。压力性损伤分为6期，分别为压力性损伤Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，不可分期型以及深部组织损伤。压力性损伤主要好发骨隆突处，多由于医疗或其他器械原因造成皮肤或软组织的局部损伤，表现为完整的皮肤或者出现水泡、开放性溃疡等，可伴有疼痛感。软组织对压力和剪切力的耐受性会受到环境、营养状况、其他基础疾病以及软组织情况的影响。压疮多见于卧床的患者，随着老龄化社会的到来，卧床老人的数量在逐渐增多，所以压疮的发病率在逐年升高。由此带来的其他疾病发病率也在逐年增高，据统计每年大约有6万人死于压疮的合并症。

随着社会老龄化的发展，褥疮越来越常见，最常见的部位包括骶尾部、足跟部和臀部、髋部、背部。褥疮首要的发病原因是受压，对于下肢偏瘫或下肢截瘫的患者而言，因感觉缺失，长时间保持一个姿势以后，局部不适并不能反映到大脑中，所以不能及时变换体位，从而导致褥疮的发生。如果及时为患者翻身，解除局部的压迫之后，褥疮的发生就会中断。 由于骶尾部或臀部经常受到会阴部排泄物的刺激，皮肤处于持续湿润的状态，容易破损，形成褥疮。营养也是很重要的一个方面，营养摄入不足或吸收不足，也都会促进褥疮的发生。总之褥疮是一个高发病率、高死亡率以及高费用的疾病，需要提高重视，预防褥疮的发生。

碘伏是强有力的外用杀菌药，也叫消毒剂，在临床常用，比如外科手术消毒，压疮、创面臭需要消毒，以及对糖尿病足创面消毒效果都比较好。 但碘伏对个别的细菌效果较差，像铜绿假单胞菌，就是绿脓杆菌感染消毒效果比较差，但对绝大多数细菌都有杀灭作用；还有刺激性疼痛，不能把碘伏滴到眼睛里，可以在黏膜上消毒使用，但对裸露创面较疼，所以消毒时需要注意。 碘伏对肉芽组织影响比较大，通过临床观察来看，碘伏的正向作用要远大于其副作用。

长期卧床病人如果要预防褥疮发生，应按时翻身、解压，把身上擦洗干净，床垫设施也较为重要。床垫目前分为动态和静态两类，动态以各种气垫床为主，气垫床现在种类很多，有双排和单排，以及自动翻身。 静态床垫是各种海绵垫，虽然海绵垫软，但病人躺着不能动，气垫床优点是2个小时或者半个小时交替充气、交替放气，通过连接气管把气放掉，原来支撑着软组织的地方可能塌下去，解除该处压力。患者也可根据自己经济状况，选择具有自动翻身功能的高档气垫床。

长期卧床的患者做好护理，很多褥疮都可以避免发生，护理工作具体如下：1、生活方面：要给患者勤翻身，避免身体的某一部位长期受压，2-4h翻一次身。患者的床垫要松软，可以使用气垫床；2、清洁护理：大小便失禁的患者要做好清洗、清洁护理，皮肤本身就容易出现溃烂，长期浸泡在尿液、粪便里面，会加重创面的感染的几率；3、加强营养：患者由于长期卧床，营养状态比较差，要加强患者的营养。患者的身体状况比较好，皮肤的耐磨性、耐压性也会变得比较好，不容易出现褥疮。即使出现褥疮，由于营养状态比较好，愈合也会非常快；4、人文关怀：要对患者进行人文关怀，多交流，给患者生活的信心。患者各方面的精神状态良好之后，能够减轻褥疮的发生率，也能够体现患者生存的意义以及价值。

红霉素软膏是大环内酯类外用药的抗菌素软膏，可以治疗褥疮患者的溃疡、坏死性皮肤损害。褥疮也称作压疮，由于患者的某一部位长期压迫，而导致局部组织坏死、缺氧和血液循环障碍，临床表现为局部红斑、溃疡和坏死性皮肤损害。褥疮皮肤损害多见于老年人、长期卧床以及骨折患者，患者长期以某一姿势卧床而压迫某一部位皮肤，导致局部血液循环障碍，局部氧含量降低，缺氧而导致局部组织的坏死和溃疡。褥疮的初始临床表现是红斑，既之出现局部的溃疡和坏死。褥疮的局部治疗护理较为重要，患者需要勤翻身，家属需经常给患者按摩，给予抗菌素的溶液湿敷和抗菌素软膏外涂，预防或治疗局部继发感染。

如果要避免发生褥疮，一定要保持局部通风、干燥、清洁卫生。通常褥疮患者有梗后遗症或者长期卧床下肢不能动，则局部皮肤经常与床褥接触，从而引起微生物感染，导致局部营养不良发生溃疡。如果家里有长期卧床的患者，需要注意勤翻身、勤擦洗、勤通风，则局部不容易发生褥疮。如果未注意，则会发生褥疮，而且部分患者情况比较严重，若溃疡较深则较难处理。

卧床老人出现褥疮，可给予局部清创，使用双氧水做局部清洁，并将溃疡产生的代谢产物及脓血清洁干净，每天使用凡士林油纱条或紫草油纱条进行2-3次换药。当皮肤溃疡变干燥时，可使用生长因子凝胶类药物涂抹，以促进表皮新生，同时注意保持局部清洁、干燥、通风状态。如果老人血液循环较好，褥疮恢复较快且容易痊愈。如果血液循环较差，则溃疡或褥疮不易痊愈，需每天坚持换药并进行局部清创，同时注意清理腐肉并将局部代谢产物冲洗干净，再进行油纱条换药等处理。