褥疮

褥疮的症状包括局部的症状和全身的症状，具体如下： 1、局部症状：创面出现红斑、组织坏死、水疱等。若长时间未经有效治疗，则可导致创面发黑，坏死的区域扩大，坏死的组织脱落、溶解和液化，创面区域出现缺损组织，甚至感染化脓引起恶臭； 2、全身症状：主要是由于感染后引起的全身表现，包括体温增高、呼吸增快等症状，病情严重可导致患者死亡。

大多数老年性褥疮可以治愈，治疗方法包括全身治疗和局部治疗。具体如下： 1、局部治疗：对因局部压迫引起损伤的部位进行减压，而后依次对局部伤口进行清创换药、尽量控制坏死组织感染、去掉坏死组织、使患处长出新生组织。若经上述处理后，局部尚未恢复，需进行手术治疗； 2、全身治疗：对引起褥疮的基础病进行治疗和补充全身所需营养。

褥疮学名为压力性损伤或压力性溃疡。常见原因为患者出现运动功能障碍后，导致局部部位受压时间过长，使皮肤组织缺血引起局部坏死损伤。褥疮在老年群体较为多见，即老年性褥疮，多是由于高龄、意识障碍或者截瘫等因素导致老人活动功能受限，使其长期固定在同一体位，从而在骶尾部、髋部或膝关节的外侧、踝部、足跟等骨突处引发褥疮。

压疮的医学术语叫褥疮，通常发生在久病卧床，不能自己翻身的病人，长期卧床尤其在臀部特别容易出现压疮。压疮因为受压在局部会形成浅的溃疡，这种情况首先对于长期卧床的患者，建议买压疮的专用床垫，尽量选择像游泳圈一样的东西，局部患处垫起来、悬空，避免受压，防止进一步加重。 局部的处理可以外用，主要是清创换药，用消炎外用的依沙吖啶、雷夫诺尔的溶液清洁、高锰酸钾溶液清洁，或者可以用生理盐水清洁创面后，外用消炎药物；也可以加紫草油，促进局部生长，甚至还可以用到表皮生长因子等。最主要的首先避免继续受压的过程，可以勤翻身，人为的多翻身，局部一定保持创面清洁、干燥，促进尽快愈合。

褥疮的治疗属于缝合治疗，但该类适合于创面比较浅、皮肤和皮下组织没有很多的坏死、很多渗液和没有感染的情况下进行的治疗。对于直接缝合，愈合时间通常比较长，需要半个月，甚至一个月以上护理，更重要的是很多伤口缝合以后又再次裂开，与皮下组织不健康有关。 褥疮大部分很难直接缝合，即使可以直接缝合也需要数月，甚至更长时间的护理才能得到好愈合。对于不能缝合者，可采取其他方法，如组织瓣填塞、皮瓣修复，使其更快时间内得到好的恢复。

病人、病人家属或部分医护人员，都不是特别清楚褥疮是否可以用碘伏消毒。碘伏是用来消毒的常用消毒剂，基本上所有创面处理，包括清创、换药等过程中，可能碘伏是最常用的消毒剂之一。 但在临床上，可以见到比较错误的用法，常常把碘伏直接消毒在创面上面，因为碘伏本身确实是消毒剂，但碘伏直接作用于正常组织，对正常组织有些伤害。 所以一般而言，碘伏通常不直接用在创面上，而是用在创面周围的皮肤消毒，这一点可能大家要特别注意，消毒完以后，需要用生理盐水脱掉，这样子也对周围皮肤有保护的作用。 但有一种情况例外，当创面出现严重局部组织感染时，碘伏是可以在创面上直接使用，所以任何一种药物的使用方法都不是很机械，也可以针对具体情况去做具体处理。 但原则上面碘伏不直接使用在创面上做消毒使用。

在民间一直有不太正确的说法，创面结痂以后创面就好了。其实比较浅表的外伤结痂以后，确实可以经常见到痂下愈合的情况，所以结痂是好转的表现。但对于褥疮，压力性损害疾病，绝大部分结痂都不是好事情。通常来讲，这样的疾病痂下往往会存在坏死组织，和没有上皮化的组织，而且通常这样的坏死会出现口小、肚子大的情况，褥疮的伤害往往是由里到外的伤害，所以大家千万不要以为结痂就是好转。 有经验的医生和护士，会把痂皮去掉，通过探查来了解深部损伤的情况。而作为病人家属，如果看见褥疮有结痂的情况，不要觉得已经万事大吉，千万要到专业的医疗部门，找有经验的医生和护士，去看痂下到底有没有别的情况，往往这种情况，会比看到的要严重很多。

红外线烤灯在很多年以前一直用在局部，是辅助治疗的一种手段，但是有某些类型的创面，如现在讲的褥疮即压力性损害，使用红外线并不合适，因为红外线的作用机理主要是通过局部加热促进循环。但褥疮的病人比较特殊，局部组织缺氧时使用红外线照射以后，会造成局部组织代谢增加，对氧的需求增加，反而造成局部组织缺氧的矛盾性的状况。所以褥疮使用红外线治疗，不仅对患者没有好处，反而会加重组织缺氧的损害。 所以在2016年以后，国际上面也以指南方式来确认了红外线不可以用在褥疮病人的辅助治疗，但是其它创面类型红外线可能有帮助，但请大家牢记住一点，无论是医生、护士，还是病人、病人家属，红外线绝不可以用在褥疮病人身上。

老年人压疮形成的原因有很多方面。尤其是失能、长期卧床的老年人更易发生压疮。压疮又称压力性溃疡、褥疮。是由于局部组织长期受压，发生持续的局部缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂、坏死。 1、压力因素：长期卧床引起的局部组织受压，特别在骨头粗隆、凹凹凸处，更易出现压疮； 2、摩擦力：摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤受到床单或轮椅垫表面的逆行摩擦力，容易发生压疮； 3、剪力：是摩擦力与垂直力相加而成。患者半卧位，皮肤与床面出现摩擦力，加上皮肤垂直向下的重力，形成剪力，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮； 4、营养不良、肌肉萎缩、长期发热、恶病质的病人，可出现压疮。

褥疮是一个治疗和护理难题，除积极治疗和护理外，病人及其家属的配合至关重要。营养支持是其中最重要一环，加强营养至关重要，良好的营养支持可促进压疮愈合，压疮患者由于长期卧床导致食欲不振，消化和吸收功能降低，营养呈负氮平衡，严重影响压疮的愈合。营养饮食原则是进食容易消化的可口的高蛋白、高纤维素、高热量，适量的脂肪还有足够的碳水化合物，可以少食多餐以促进压疮创面组织生长愈合，具体的量为每天1-2个鸡蛋，足量的奶、鱼、肉、豆制品、米、面和丰富的水果，比如杏、猕猴桃、苹果、花生、葡萄甚至是葡萄干、西红柿等，同时注意饮食安全和卫生，防止因饮食不当而造成腹泻等不良事件发生。